Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre

1. J Taieb - M Guenoun
A Lazarus- J Cebron- F Fossati- J Mansourati
Enquête ELECTRA 2015
Primoimplantation de stimulateur
simple et double chambre

2. 9 ème enquête Electra
Questionnaire email 27/10/15
Rythmologues interventionnels francais
Photographie des pratiques Novembre

3. Remerciements
DRS: BARRAUD, BOVEDA, LE FRANC, PASQUIÉ, SAGNOL, DOMPNIER, ABBEY,
ALONSO, AMARA, MILHEM, BAROUDI, BARRI, MARUAN, BASTARD, BORDACHAR,
BOUET, BREMONDY, BRIAND, FLORENT, BRU, BUFFLER, SEBASTIEN, BUN, CHALVIDAN,
CHEGGOUR, COMBES, NICOLAS, COPIE, D GRAS, DA COSTA, DE GUILLEBON, DEHARO
DEPLAGNE, HIDOUD, SCANU, DUPARC, DUVERNAY DEBIN, ELBAZ, EXTRAMIANA,
FATEMI, FOSSATI, FRANCESCHI, FROMENTIN, GACEM, GARRIGUE, GEORGER,
GIRARDOT, GRIFFET, GUENOUN, HALIMI, HENO, POTY, HIDDENLUCET, IRLES,
JAUVERT, JESEL, JOURDA, FAUGIER, HERMIDA, KLUG, FAUCHIER, LANDE, LAURENT,
LAZARUS, LE GOANVIC, LECLERCQ, LELLOUCHE, LIPRANDI, MABO, PHILIPPE,
MALUSKI, MANSOURATI, MARQUIE, MASSOURE, MESTRE-FERNANDES, MOKRANI,
MOUBARA,K MOUHOUB, SADOUL, OLLITRAULT, MAURY, PEYROL, PONS,
POUEYMIDANETTE, PREVOT, RABAH, RAGUIN, RAMIARAMANANA, REUTER, RITTER,
RIVAGORDA, ROLLIN, S COMBES, SALUDAS, SAVOURÉ, SEBBAH, SEITZ, SOMODY,
STEINBACH, SULTAN, TAIEB, TARAMASCO, TARLET, THEODORE, TIBI, TREGUER,
VAUGRENARD, VERHAEGHE, VICTOR, ZANNAD, ZERROUK et M MARECHAL

4. 36.5%
30.8%
23.1%
9.6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
CH CHU Privé Mixte
Répartition du nombre de réponses en fonction du type
d'établissement

5. 2.9%
10.6%
37.5%
49.0%
Nombre d'implantations par an
≤ 20
20 à 49 stim
49 à 99 stim
> 100 stim

6. Primoimplantation de stimulateur
cardiaque simple et double chambre
• Gestions anticoagulants
• Techniques opératoires
• PM et IRM
• Information patient et Compte rendu

7. Gestion anticoagulants

8. 63.5%
30.8%
1.9%
2.9%
1.0%
Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 2
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Arrêt AVK plusieurs jours avant l’interv. sans relai. But INR < 2
Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant interv.
Non standardisé
Non renseigné

9. 85.6%
9.6%
2.9%
1.9%
Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 4
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Arrêt AVK plusieurs jours avant l'interv. sans relai. But INR < 2
Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant l’interv.
Non standardisé

10. 83.7%
7.7%
4.8%
1.0%
1.0%
1.0%
1.0%
Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 2
Arrêt ADO >24h avant l’interv. sans relai
Interv. sous AOD pleine doses
Interv. sous AOD doses réduite
arret ADO et relai
Non standardisée
pas d'ADO veille au soir et jour de procédure
pas d'arret si fonction renale normale sinon arret 48 h avant

11. 62.5%
17.3%
9.6%
5.8%
4.8%
Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 4
Arrêt ADO > 24h avant l’interv. sans relai
Interv. sous AOD pleine doses
Interv. sous AOD doses réduite
Autre
Non standardisée

12. 82.7%
10.6%
2.9%
1.0%
1.0% 1.0%
1.0%
Implantation d'un pt sous AVK pour valve mécanique mitrale
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Relai AVK vers HNF, arrêt qques heures avant, reprise qques heures
apres interv.
Relai AVK vers HBPM, arrêt qques heures avant, reprise qques
heures apres interv
Arrêt AVK sans relai. But INR < 2
AVK INR entre 3 et 4
INR à 3
relai AVK vers HNF, pas d'arrêt de l'HNF, objectif ratio TCA 2 -2,5

13. Technique opératoire

14. 49.0%
27.9%
12.5%
8.7%
1.0% 1.0%
Coté Première Implantation
A gauche
A droite
Dépend du bras dominant
Non standardisé
Dépend salle opération

15. 2.9%
90.4%
6.7%
Ambidextre
Droitier
Gaucher
Coté dominant médecin
10 % gauchers population
5 des 7 derniers présidents américains
Carter Reagan, G Bush père, Clinton et Barack Obama
http://www.lesgauchers.com

16. 66.7%
51.1%
14.3%
26.6%
57.1%
13.8%
33.3%
7.4%
14.3%
14.3%
1.1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ambidextre Droitier Gaucher
Coté Première Implantation
dépend salle opération
Non standardisé
Depend du bras dominant
A droite
A gauche

17. 59.6%
26.0%
10.6%
1.9%
1.0% 1.0%
Implantation de la sonde VD en l'absence d'insuffisance cardiaque
Sur septum ou chambre de chasse VD
A l'apex
Non standardisé
Sur plancher du VD
QRS le plus fin en stimulation
septum bas

18. 84.6%
12.5%
1.9% 1.0%
Implantation de la sonde ventriculaire droite
Vissée
A barbe
Non standardisé
Non Renseigné

19. 74.0%
17.3%
7.7%
1.0%
Implantation de la sonde auriculaire en première intention
Dans l’auricule
Paroi latérale
Non standardisé
Paroi antérieure

20. 65.4%
24.0%
3.8%
2.9%
2.9%
1.0%
Abord de première intention
Céphalique
Ponction sous-claviere
Axillaire
Mixte
Non standardisé
Non renseigné

21. 48.1%
47.1%
1.9% 1.0%
1.9%
Réalisation de la loge
Sous la cicatrice
Bordure de la cicatrice
Non standardisé
Non renseigné

22. 31.7%
37.5%
27.9%
2.9%
Réalisation de la loge (2)
Avant abord veineux
En fin d'interv.
Juste après abord veineux
Non standardisé

23. 33.3%
28.7%
71.4%
66.7%
37.2%
28.6%
30.9%
3.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ambidextre Droitier Gaucher
Réalisation de la loge (2)
Non standardisé
Juste après l'abord veineux
En fin d'intervention
Avant l'abord veineux

24. 49.0%
32.7%
12.5%
2.9%
2.9%
Fixation du boîtier au plan profond
Jamais
Rarement
Toujours
Souvent
Non standardisé

25. 98.1%
1.9%
Fermeture lors de la suture
Le plan profond et superficiel
Le plan profond seulement

26. 38.5%
19.2%
16.3%
15.4%
10.6%
Fermeture du plan superficiel
Surjets
Agrafes
surjets + steri-strip
Points séparés
Autre

27. 71.2%
13.5%
9.6%
1.0%
Cicatrice
Pansement refait par IDE en externe plusieurs fois
Pansement non refait jusqu'au contrôle cicatrice( J10
à J15)
Pas de pansement car colle et points résorbables
Autre

28. 58.7%
27.9%
9.6%
1.0%
1.0%
1.9%
Analgésie perprocedure
Anesth. locale seule
Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.
Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste
Anesth. locale +prémédication+MEOPA
Gaz MEOPA
Non renseigné

29. 61.4%
58.3%
30.0%
20.8%
2.9%
20.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Public : CH-CHU Privé
Analgésie perprocedure
Non renseigné
Gaz MEOPA
Anesth. locale +prémédication+MEOPA
Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste
Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.
Anesth. locale seule

30. IRM compatibilité

31. 41.3%
39.4%
14.4%
3.8%
1.0%
Primoimplantations avec des boitiers IRM compatibles
(sur la dernière année)
Systématiquement
Le plus souvent (>80%)
Fréquemment (50-80%)
Rarement (50%)
Non renseigné

32. 34.6%
27.9%
20.2%
10.6%
6.7%
Implantation de sondes du même constructeur
Le plus souvent (>80%)
Systématiquement
Fréquemment (50-80%)
Rarement (50%)
Jamais ou presque

33. 68.3%
12.5%
10.6%
8.7%
Mention de l’IRM compatibilité du système dans vos compte rendus
Le plus souvent (>80%)
Rarement (50%)
Fréquemment (50-80%)
Jamais ou presque

34. 45.2%
28.8%
23.1%
1.0%
1.0% 1.0%
Vérification de la compatibilité IRM des systèmes boitier + sondes
simple. info sur compatibilité facilement accessible
Tres variable
fastidieux. info sur compatibilité IRM pas facilement accessible
Non concerné. Aucune expérience
pas nécessaire
Non renseigné

35. 75.0%
16.3%
1.0%
4.8%
1.0% 1.0%
Un site comportant les informations d'IRM compatibilité
multiconstructeur actualisé serait
Utile
Pas necessaire
Indispensable
Pas d'avis
Existe deja
Non renseigné
http://securirm.com

36. 84.6%
6.7%
4.8%
1.0%
1.0% 1.0%
1.0%
Quand est faite la programmation en mode IRM
(en l'absence de stimulodependance) ?
Le jour de l‘IRM
1 ou plusieurs jours avant l’IRM
Cela dépend des marques
qques heures avant l'IRM
Non concerné
pas réaliser meme irm compatible
Non renseigné

37. 43.3%
40.4%
11.5%
4.8%
Coordination avec les radiologues
Satisfaisante
Imparfaite
Pas satisfaisante du tout
NC/NR/Rareté demandes

38. 35.7%
66.7%
45.7%
29.2%
14.3%
4.3% 4.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Public : CH-CHU Privé
Coordination avec les radiologues
NC/NR/Rareté des demandes
Pas satisfaisante du tout
Imparfaite
Satisfaisante

39. 73.1%
18.3%
3.8%
4.8%
Type d'IRM demandé
1,5 Tesla
1,5 et 3 teslas
3 teslas
Je ne sais pas

40. Informations et compte rendus

41. 36.5%
28.8%
17.3%
10.6%
4.8%
1.0% 1.0%
Information en consultation au patient sur la procédure d'implantation
Oral seulement
Brochure FFC
Brochure autre
Croquis
Le site Infoconsult
croquis + info orale
Croquis vidéo oral
http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec

42. 42.3%
31.7%
10.6%
6.7%
8.7%
Information en consultation au patient sur les risques de la procédure
(consentement éclairé)
Document imprimé de la SFC
Aucun document
Document interne
Document la SFC par mail via infoconsult
Non standardisé
http://www.info-consult.info

43. 75.0%
22.1%
1.9%
1.0%
Pendant l’hospitalisation, Support d'information
du consentement éclairé
Document imprimé SFC
Document interne
Aucun document
Non renseigné

44. 50.0%
34.6%
7.7%
1.9%
3.8%
1.9%
Pendant l’hospitalisation, Brochure d'information sur l'implantation
Le document edité par la FFC
Oui un document du centre
Non
Brochure distribuée par les fabricants
Non standardisé
Non renseigné
http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec

45. 49.0%
11.5%
7.7%
22.1%
4.8%
3.8%
1.0%
Support de réalisation du compte rendu d'implantation
Cardioreport
Dictaphone
STIDEFIX
Logiciel interne
Sur Word
Manuscrit (puis saisi)
Unimed

46. 48.1%
27.9%
15.4%
7.7%
1.0%
Saisie dans la base SFC Stidefix
Systématiquement
Jamais
Avant mais arrêt car plus obligatoire
Parfois
Je ne sais pas ce que c'est

47. Conclusion
• FA : AVK poursuivis , ADO interrompus
• Valve mécanique: AVK poursuivi
• Céphalique en première intention
• Coté gauche
• Septum
• Sonde vissée
• Pansement refait en post op

48. Conclusion
• Matériel IRM compatible
• IRM pas en routine pour tous
• CR cardioreport
• Info risque doc SFC
• Info pacemaker doc FFC