DAI prophylactique en France. Dr Taieb, Dr Guenoun, M Hero, M Lacrimini

1. ETUDE OBSERVATIONNELLE
DAI prophylactique en France
Dr J Taieb, Dr M Guenoun
Remerciements: Marilou Lacrimini, Marc Hero, médecins ayant répondu

2. Médecins ayant répondu: docteurs
alonso
amara
anselme
atalah
bazile
bennegadi
bertrand
blanc
blein
bordachar
bouharoua
boveda
briand
broudin
bru
Buffler
castellant
cazeau
convert
da kosta
defaye
deharo
delaye
dieuzade
Dupuis
durand
ebagosti
elbaz
elhallak
fatemi
Fossati
galley
griffet
guenoun
Gully
hermida
hidden lucet
horvilleur
jauvert
klug
lacotte
lahiton
Lamaison
lande
laurent
lazarus
C leclercq
JFleclercq
lefez
lellouche
MABO
Mansour
mansourati
mas
mestre fernandez
nouvel
ollitrault
petit
piot
pizigo
rivagorda
sagnol
saoudi
sbragia
souk alun
Sultan
Taieb

3. Méthode
• Octobre 2009: Questionnaire sur les
indications, implantations et suivi de DAI
prophylactique
• 02 novembre 2009 : Envoie du questionnaire
QCM à choix simple par internet à 150
stimulistes
• Clôture le 23/11/09
• 67 réponses

4. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indications
• Technique

5. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indications
• Technique

6. 1 – Vous exercez dans un centre accrédite pour l’implantation de DAI
a) A moins de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI
b) A plus de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI
c) A plus de 60 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI
d) A plus de 90 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI
e) Autre
1a
87%
1b
10%
1c
3%
1d
0%
1e
0%
autre
0%

7. 2 – Vous exercez :
a) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI
b) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite *
c) A temps plein dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel
d) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI
e) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite *
f) Partiellement dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel
g) Autre
* sans DAI
2a
64%2b
5%
2c
7%
2d
11%
2e
5%
2f
4%
autre
4%

8. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indications
• Technique

9. 3-Nombre total de DAI ( prévention primaire et secondaire)que vous implantez
personnellement/an (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) <10
c) 11 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) >100
g) Je ne sais pas
3a
13%
3b
9%
3c
12%
3d
35%
3e
17%
3f
13%
ne sais pas
1%

10. 4- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire sont recrutés
parmis les patients hospitalisés au centre implanteur.
a) Exceptionnellement
b) Environ 25%
c) Environ 50%
d) Environ 75%
e) Presque toujours
4a
9%
4b
27%
4c
28%
4d
25%
4e
11%

11. 5- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire vous sont adressés
pour ce problème par des confrères sensibilisés à la prévention de la mort subite
a) Exceptionnellement
b) Environ 25%
c) Environ 50%
d) Environ 75%
e) Presque toujours
f) Je ne sais pas
5a
22%
5b
25%
5c
16%
5d
24%
5e
12%
ne sais pas
1%

12. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indications
• Technique

13. 6- Vous réalisez vous-même les suivis à distance des défibrillateurs que vous implantez ou
faites implanter?
a) Presque jamais
b) Environ 25%
c) Environ 50%
d) Environ 75%
e) Presque toujours
f) Autre
6a
9%
6b
12%
6c
3%
6d
16%
6e
57%
autre
3%

14. 7-Nombre total de patients porteurs d’un défibrillateur implantable que vous suivez en
contrôle DAI (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) 1 à 5
c) 6 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) 100
g) Je ne sais pas
7a
4% 7b
4%
7c
10%
7d
7%
7e
20%
7f
51%
ne sais pas
4%

15. 8-Lieu ou vous assurez le suivi des DAI :
a) Je ne réalise pas de suivi de DAI
b) Au centre implanteur de DAI
c) Dans un autre centre de rythmologie non implanteur de DAI
d) Dans un cabinet de consultation hors d’un centre de rythmologie
e) Activité repartie sur 2 sites ou plus
f) Autre
8a
4%
8b
71%
8c
15%
8d
5%
8e
5%
autre
0%

16. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indications
• Technique

17. 9-Vous implantez ou faites implanter
a) En clinique privée
b) En hôpital public
c) Dans les 2
d) Autre
9a
24%
9b
72%
9c
3%
autre
1%

18. 10-Nombre de médecins seniors implanteurs de DAI dans le centre principal où vous
implantez (faites implanter)
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) >4
f) Je ne sais pas
10a
0%
10b
33%
10c
31%
10d
18%
10e
18%
ne sais pas
0%

19. 11- Nombre total **de DAI implantés/ an dans le centre ou vous implantez (faites
implanter) entre 09/2008 et 09/2009
a) 0
b) <2
c) 21 à 50
d) 51 à 100
e) 100 à 150
f) 150
g) Je ne sais pas
** prévention primaire et secondaire
11a
1%
11b
0% 11c
13%
11d
24%
11e
29%
11f
26%
ne sais pas
7%

20. 12-Nombre de Stimulateurs que vous implantez/an (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) <10
c) 11 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) >100
g) Je ne sais pas
12a
1%
12b
4% 12c
4%
12d
7%
12e
24%
12f
60%
ne sais pas
0%

21. 13-Nombre total de patients porteurs de stimulateurs que vous suivez en contrôle (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) 1 à 5
c) 6 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) 100
g) Je ne sais pas
13c
5% 13d
6%
13e
6%
13f
79%
13a
2%
13b
0%
ne sais pas
2%

22. 14-Vous pratiquez vous-même des ablations
a) Oui dans un centre qui en réalise > 50/an
b) Oui dans un centre qui en réalise < 50/an
c) Non le centre n’en pratique pas
d) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique> 50/an
e) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique < 50/an
f) Non et je ne connais pas l’activité du centre qui implante les DAI de mes patients
g) Autre préciser
14a
73%
14b
9%
14c
4%
14d
10%
14e
3%
14f
0%
autre
1%

23. 15-Fréquence de vos contrôles des patient porteur de DAI hors télécardiologie
a) Je ne contrôle pas de DAI
b) 3 mois
c) 6 mois
d) 9 mois
e) 12 mois
f) Attitude non standardisée
g) Autres
15a
5% 15b
4%
15c
85%
15f
4%
autre
1%
15e
0%
15d
1%

24. 16- Vos contrôle de DAI en télécardiologie
a) Je ne contrôle pas de DAI
b) Aucune activité en télécardiologie mais contrôles conventionnels
c) Uniquement en protocole
d) Activité minoritaire <20% des patients implantés
e) Activité significative 20 à 50 % des patients implantés
f) Activité importante > 50% des patients implantés
g) Attitude non standardisée
16a
6%
16b
24%
16c
18%
16d
37%
16e
8%
16f
0%
16g
7%

25. • Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre et type d’activité
• Indications
• Technique

26. 17-Votre plus fréquente contre-indication de DAI
a) Rare, j’ implante (fais implanter) selon les recommandations si espérance de vie >1 an et
si le patient est capable de supporter l’intervention,. sans autre considération.
b) Age >80 ans
c) Etat général précaire: "âge physiologique"
d) Insuffisance cardiaque sévère
e) Poly pathologie (3 ou plus viscères défaillants)
f) Autre précisez
17a
10%
17b
18%
17c
49%
17d
8%
17e
15%
autre
0%

27. 18 - Vous implantez plus volontiers un DAI si QRS > 120 ms
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
18a
40%
18b
30%
18c
30%

28. 19 -Vous implantez plus volontiers un DAI si FE <25%
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
19a
66%
19b
16%
19c
18%

29. 20 -Vous implantez plus volontiers un DAI si stade NYHA III ou IV
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
20a
24%
20b
49%
20c
27%

30. 21 - Vous implantez plus volontiers un DAI si il existe une indication de re-synchronisation associée
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
21a
45%
21b
33%
21c
22%

31. 22- Vous implantez plus volontiers
a) Les cardiopathies ischémiques
b) Les cardiomyopathies dilatées primitives
c) Les cardiomyopathies dilatées primitives ou ischémiques indifféremment
d) Autres
22a
29%
22b
4%22c
67%
autre
0%

32. 23- Devant un IDM reçu en phase aigu avec stent et FE < 30% , vous le convoquez pour
l’implanter ( si FE persiste< 30%)
a) Avant 1 mois
b) Entre 1 et 2 mois
c) Entre 2 et 3 mois
d) Entre 3 et 4 mois
e) Entre 4 et 6 mois
f) Entre 6 et 9 mois
g) Entre 9 et 12 mois
h) Au delà d’1 an
i) Non standardisée
23a
0%
23b
20%
23c
19%
23d
28%
23e
9%
23f
6%
23g
4%
23h
1%
23i
13%

33. 24- Lors de l'implantation, vous réalisez un test choc
a) Je n'implante pas de DAI
b) Exceptionnellement
c) Environ 25%
d) Environ 50%
e) Environ 75%
f) Presque toujours
g) Attitude non standardisée
24a
10%
24b
10%
24c
3%
24d
9%
24e
15%
24f
49%
24g
4%

34. 25- Lors de l'implantation, quel est le principal déterminant pour ne pas réaliser un test choc ?
a) Je n'implante pas de DAI
b) Je n'en réalise plus jamais en prévention primaire
c) L’état général du patient
d) La FEVG est trop basse
e) Le type de cardiopathie
f) Autre précisez
25a
9%
25b
7%
5c
27%
25d
50%
25e
4%
autre
3%

35. 26-Chez un porteur de PM avec indication d'upgrading en PM ou DAI multisite ***, votre attitude la
plus fréquente :
a) J’ implante (fais implanter) un PM triple chambre pour limiter le nombre de sondes
b) J’ implante (fais implanter) un DAI triple chambre et je capuchonne l’ancienne sonde VD de PM
c) J’ explante (fais explanter) l’ancienne sonde VD de PM ( si < 1an) et j’ implante un DAI triple
chambre
d) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur
e) Attitude non standardisée
f) Autre
26a
11%
26b
46%26c
13%
26d
7%
26e
20%
autre
3%

36. 27-Si NYHA 1 ou 2 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI
a) Simple chambre
b) Double chambre
c) Triple chambre
d) Triple chambre avec canal VG obturé
e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur
f) Attitude non standardisée
g) Autre
27a
67%
27b
24%
27c
0%
27d
0%
27e
6%
27f
0%
autre
3%

37. 28-Si NYHA 3 ou 4 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI
a) Simple chambre
b) Double chambre
c) Triple chambre
d) Triple chambre avec canal VG obturé
e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur
f) Attitude non standardisée
g) Autre
28a
54%
28b
25%
28c
6%
28d
0%
28e
7%
28f
7%
autre
1%

38. 29- La proportion de DAI que vous implantez ( faites implanter ) en prévention primaire ( P) est
environ
a) 20% P
b) 30 % P
c) 40 % P
d) 50% P
e) 60% P
f) 70% P
g) 80% P
h) Autre
29a
6%
29b
11%
29c
11%
29d
17%
29e
26%
29f
18%
29g
8%
autre
3%

39. Merci aux docteurs
alonso
amara
anselme
atalah
bazile
bennegadi
bertrand
blanc
blein
bordachar
bouharoua
boveda
briand
broudin
bru
Buffler
castellant
cazeau
convert
da kosta
defaye
deharo
delaye
dieuzade
Dupuis
durand
ebagosti
elbaz
elhallak
fatemi
Fossati
galley
griffet
guenoun
Gully
hermida
hidden lucet
horvilleur
jauvert
klug
lacotte
lahiton
Lamaison
lande
laurent
lazarus
C leclercq
JFleclercq
lefez
lellouche
MABO
Mansour
mansourati
mas
mestre fernandez
nouvel
ollitrault
petit
piot
pizigo
rivagorda
sagnol
saoudi
sbragia
souk alun
Sultan
Taieb