Comment approcher la place de l'alimentation dans le champ de la santé publique ?

1. La PLACE de L’ALiMENTATION
en SANTE PUBLIQUE
Institut Polytechnique Lasalle Beauvais
Virginie Masdoua
Dr en ANTHROPOLOGIE
Chercheur Associé, UMR 7268, ADÉS (Anthropologie
Bioculturelle, Droit, Éthique et Santé)
1
Virginie.masdoua@lasalle-beauvais.fr

2. 2
Qu’entend-t-on par
alimentation ?
Du point de vue de l’anthropologie :
« l’alimentation humaine doit être envisagée comme
un système qui recouvre à la fois les idées et les
attitudes sur la nourriture, l’aspect environnemental au
sens du biotope, la structure socio-économique, les
schémas de distribution des sols, de propriété,
d’exploitation, les pressions économiques, les
techniques de production, acquisition, conservation et
la cuisine. Tous ces éléments influent les uns sur les
autres et se transforment lentement: nous sommes en
présence d’un phénomène dynamique. »
Annie Hubert , Chantal Crenn, Alimentation, dictionnaire du Corps, ed CNRS, 2008.
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3. 3
La santé Publique ?
OMS en 1949 :
Health is a state of complete physical, mental and social well being
and not merely the absence of disease or infirmity
OMS en 1952 :
« La santé publique est la science et l’art de prévenir les
maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité
mentale et physique des individus, par le moyen d’une action
collective concertée visant à :
1.
Assainir le milieu
2.
Lutter contre les maladies
3.
Enseigner les règles d’hygiène personnelle
4.
Organiser les services médicaux et infirmiers en vue d’un
diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies
5.
Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à
chaque membre de la collectivité un niveau de vie
compatible avec le maintien de la santé ».
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4. 4
La place de l’alimentation en
santé publique ?
L’alimentation , plus spécialement la
nutrition (point de vue des médecins de santé publique)
est un déterminant majeur de la santé.
En médecine : maladies nutritionnelles
En santé publique, la nutrition englobe les
questions relatives à l’alimentation (aliments,
nutriments, déterminants socio-économiques et
culturels, cognitifs, sensoriels, comportements
alimentaires) et à l’activité physique.
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5. 5
En France, une politique de
l’alimentation en santé publique
Plusieurs voies : par l’alimentation, comme le
Programme National pour l’Alimentation, en 2010,
interministériel piloté par le minist.de l’agriculture
(indépendant du code de la santé publique):
p.13 : « promouvoir la recherche pour mieux connaître et
développer des modèles alimentaires améliorant la santé des
consommateurs, préservant les ressources et favorisant
l’environnement ».
Par les politiques de santé publique :
pour maintenir ou améliorer l’état de santé de la population,
par une alimentation garantissant la sécurité et la qualité
nutritionnelle, par des effets bénéfiques pour la santé .
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6. 6
Les Plans de santé publique
Le code de santé publique institue : programmes
nationaux
En 2011, le livre de santé Publique 5 thèmes dans
lesquels des plans traitent de l’alimentation :
1.
2.
3.
4.
5.
La santé des populations en général ( Plan santé des jeunes
16-25 ans – PNNS)
Les maladies chroniques (PN accidents vasculaires
cérébraux – Plan cancer – Plan pour l’amélioration de la
qualité de vie des pers. Atteintes de maladies chroniques)
Les risques infectieux (0)
La santé environnementale(PNSE-Plan d’action chlordécone,
en Martinique et Guadeloupe)
La préparation et la gestion des alertes alimentaires
(Règlement sanitaire international -Plan national de
prévention et de lutte « pandémie grippale »)
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7. 7
Focus : PNNS, pour observer la
place de l’alimentation
va s’articuler avec les : PNSE2, Le Programme
pour la santé des élèves 2011-2015, Le Plan
Alimentation Insertion etc…et le PNA
Partant des pathologies, propositions d’objectifs
et stratégies pour améliorer l’alimentation.
Les objectifs actuels définis par évaluation:
Anses : risques liés aux pratiques alimentaires
d’amaigrissement / rapport sur la Nutrition et Cancer
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8. 8
Objectifs après Evaluation
INRA: expertise collective sur les
comportements alimentaires, quels en sont
les déterminants ?Quelles actions pour quels
effets?
INSERM: expertise sur l’obésité et les
actions du PNNS ( freins sur la prévention).
Publiera au 1er semestre 2013 sur les
inégalités sociales de santé en nutrition.
L’Invs /ENNS: résultats sur l’HTA, les
dyslipémies et l’hyperglycémie à jeun, le
surpoids et l’obésité en France
OQALI : observatoire de la qualité
alimentaire
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9. 9
Objectifs et stratégies du PNNS
Priorités :
 Réduire l’obésité et le surpoids
imposer le respect des règles nut aux rest.scolaires,
PNA


Augmenter l’activité physique,
diminuer la sédentarité à tous les
âges
Améliorer les pratiques alimentaires
et les Apports nutritionnels chez les
populations à risque (lutte contre le
gaspillage grâce à la bourse aux dons, PNA)

Réduire la prévalence des
pathologies nutritionnelles
(dénutrition et TCA ) Réduire l’apport en sel,
attention qu’elle n’induise pas de risques de croissance
microbienne, PNA.

De ces évaluations,
objectifs quantifiés
Augmenter en 5 ans, chez les adultes
en population générale la
consommation de fruits et légumes de
sorte que :
70% des adultes consomment au
moins 3,5 de fruits et légumes/ jour
50% des adultes consomment au
moins 5 fruits et légumes/ jour
Si les français mangeaient 5 F.& L. /J, il
faudrait X3 la production nationale,
PNA.

Des stratégies inspirées du
modèle écologique
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Pour viser une approche plurisectorielle et cohérente
10/16
Déterminants de l’activité physique et des choix alimentaires, Booth et coll., 2001; Davison et Birch, 2001.

11. 11
Des stratégies
Des acteurs

Dans
l’expertise :
Des principes

Agences, sté savantes,
Instituts de recherche


Dans l’action :

secteur public d’état –
collectivités
territorialesmouvement sportifsecteur de la
prévention- secteur
privé – secteur
associatif



Environnement nutritionnel
global facilitant un choix
positif
Validité scientifique des
infos
Catégories d’aliments et
boissons sont promues et
autres limitées.
Cohérence globale
Logo PNNS garant validité
des objectifs
Le PNNS intègre
l’évaluation régulière
Des
mécanismes
La réglementation :
Des messages sanitaires,
arrêté pour la restauration
scolaire, taxe sur les boissons
sucrées.

Une incitation adaptée
aux acteurs - Sur la base
du volontariat :
Cahier des charges pour un
Logo
Signature d’une charte de
progrès nutritionnels
o
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12. 12
La marque « PNNS »
 Une
exigence pour les établissements
scolaires avec eduscol.education.fr
 Des



chartes :
Pour les collectivités locales ( reseauvillesactivesdupnns.fr)
Pour les entreprises en cours…
Pour le secteur agro-alimentaire
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13. 13
Les chartes entreprises
 Condition
plus de 50 salariés ( phase
expérimentale)
 2 types: entreprises ,signature du chef d’entreprise et du ministre
chargé de la santé.
établissements, chef d’établissement et DG de L’ARS.
Idem chartes des collectivités, sauf mise en place de 3
actions minimum dans 3/7 des domaines suivants :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Offre alimentaire
Offre d’activité physique
Information, éducation
Formation
Soutien à la participation à la recherche
Dépistage du surpoids
Facilitation de la prise en charge des pathologies liées à la nutrition
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Les chartes de progrès
nutritionnels, objectifs chiffrées, datés et
contrôlables

Acteurs économiques de
l’alimentation pour la qualité
nutritionnelle et les conditions
de commercialisation des
produits alimentaires (taille des
portions, organisation, lieux de vente).

Base d’un ref. type depuis
2007, fondés sur objectifs,
repères PNNS.

Sept 2012 : 31 signataires
seules 6 entreprises sont
arrivées au bout

Oquali observe les
répercussions de ces chartes.
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Conclusion sur les
préoccupations du PNNS

Les inégalités sociales de santé et la nutrition ? l’accès aux aliments
permettant un équilibre alimentaire n’est pas la réalité pour tous.

Améliorer l’info nutritionnelle du consommateur pour faciliter ses choix
( réglementation Européenne obligatoire à compter de décembre 2016).

Impact de la variation des prix des aliments et les répercussions sur la
santé publique des populations.
Quels sont les impacts des coupons alimentaires sur la consommation et
sur les finances publiques ?


Questionnement sur la pression publicitaire s’exerçant sur les enfants …

Faire évoluer les messages sanitaires avec une part importante sur
l’activité physique et Actualiser les repères nutritionnels.

Stratégie contre la dénutrition ( de la définition à l’Education
Thérapeutique Patient).
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Conclusion sur le futur
Sur les aspects alimentaires, nutritionnels et l’environnement :
INTEGRER LES ENJEUX DE DEVELOPPEMENT DURABLE
Les objectifs nutritionnels vont-ils de pair avec les objectifs
environnementaux ?
 Sur l’environnement et la santé publique :
la pollution chimique et la santé des agriculteurs,
les pesticides et perturbateurs endocriniens,
l’agriculture biologique et durable,
les épizooties et la grippe aviaire,
les crises alimentaires mondiales,
l’utilisation des nanotechnologies, nanoparticules dans les aliments ?
le rôle des OGM compense –t-il les incertitudes qu’ils suscitent ?…

Les question relatives à l’environnement et la santé sont en plein essor :
« pour lutter contre l’élevage intensif des consommateurs sont prêts à
manger moins de viande et à payer plus chers des produits fermiers
biologiques. »

Jim Kerr, La nourriture, questions d’éthique sur l’alimentation, Montréal : Ed. HMH, 2008
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