Slides usados por Mary Sandra en la presentacion de su tesis sobre Asgar familiar

1. Universidad Central del Este
Facultad de Humanidades – Escuela de Medicina
“El Método APGAR y su Aplicación en el Cuidado de la Salud Mental de los
Pacientes en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la Provincia de
San Pedro de Macorís durante el periodo septiembre – diciembre del
2009”
Sustentantes:
M.I. Mary Sandra Santana Ramos 62996
M.I. Laudelinis Ferreras Carvajal 67485
M.I. Johanny Gil Bastardo 70114
Asesor:
Dr. Alonso Méndez
San Pedro de Macorís; R.D.
27 de noviembre del 2009

2. Bosquejo general
• Introduccion
• Antecedentes de estudio
• Justificacion
• Propositos
• Planteamiento del problema
• Objetivos
• Marco teorico
• Variables
• Operacionalizacion de variables
• Diseno metodologico

4. Actualmente se ha comprobado una intima relación entre el desarrollo físico
del paciente y su aptitud mental. La salud mental incide notablemente en la calidad
de vida de los pacientes y, concomitantemente, en la sociedad a la que pertenece.
De ahí el hecho de que, pacientes con trastornos mentales afecten
considerablemente la familia y la sociedad misma.
Para el mantenimiento de la estabilidad física, es imperante el mantenimiento
de la salud mental. Nuestro sistema de vida actual atienta directa o indirectamente
contra nuestra salud mental. El stress, producto de la agitada faena; la depresión
nacida de la inconformidad; problemas familiares y / o conflictos personales; son
elementos que inciden en la afección de la mente. Cierta escritora norteamericana,
escribió lo siguiente: “no podemos permitirnos el empequeñecer o dañar una sola
función de nuestra mente o del cuerpo por el excesivo trabajo o por el abuso de
cualquier parte de la maquinaria viviente” (14).
Igualmente, la relación existente entre la armonía o no de los miembros del
hogar; ha llevado a pensar que este puede aportar mucho en la preservación o
desmedro de la salud mental del paciente. Los especialistas han observado una
relación significativa entre la preservación de la salud mental, y la importancia de un
ambiente emocionalmente apto. Se ha llegado a la conclusión, por parte de
médicos psiquiátricos y sociólogos, de que una de las formas mas efectivas de
entender los trastornos sufridos por un paciente, esta en observar su trasfondo
socio - afectivo. Aquí entra la aplicación del método APGAR (5).
Ideado originalmente por la neonatóloga Virginia Apgar, para el monitoreo de
los infantes; su eficacia lo ha llevado a evolucionar y adaptarse a las necesidades
de campos, ajenos al original. Este es el caso del APGAR psiquiátrico. Una
herramienta de tipo evaluativo usable para rastrear y seguir las posibles afecciones
del paciente psiquiátrico.

5. Finalmente, deseamos agregar con respecto a la presente
investigación, que la misma persigue que el lector pueda entrever
la relación existente entre la salud física y el aspecto mental y
emocional de la persona. Las mismas, es nuestro interés
constatar, pueden ser bien observadas gracias al método APGAR
psiquiátrico.
Es la finalidad de “El Método APGAR y su Aplicación en el
Cuidado de la Salud Mental de los y las Pacientes del
Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la Provincia de San
Pedro de Macorís en el periodo septiembre – diciembre
2009”; el constituirse en un manual informativo para los
profesionales y estudiantes de la noble e invalorable profesión de
la salud, especialmente lo que tiene que ver con el área de
psiquiatría, que despierte a los mismos acerca de la importancia
de la integración del mismo a su práctica medica.

7. Caso # 1
Influencia del medio familiar en un grupo de 5 a 19 años
con riesgo suicida: Estudio realizado en Santiago de Cuba,
por Carlos J. Finlay, durantes los meses de junio –
diciembre de 1997 en 44 pcts.
Resultado: El apgar familiar se comportó
moderadamente funcional en 19 pacientes,
severamente disfuncional en 16 y altamente funcional
en 9. Por su parte, en el grupo control fue como sigue:
altamente funcional, moderadamente funcional y
severamente disfuncional con 25, 17 y 2 pacientes,
respectivamente .

8. Caso # 2
Un espejo donde la Atención Primaria no se quiere mirar
Medifam v.12 n.2 Madrid feb. 2002
Resultado: Actualmente la
familia está compuesta por
el matrimonio: Josefa y
Ángel y la hija menor.
Puntuación de APGAR
familiar: 2 (disfuncionalidad
severa).

9. Caso # 3
¿Cómo es la salud mental de los hijos de
madres deprimidas consultantes a servicios
de atención primaria?
Rev. Méd. Chile v.135 n.5
Santiago, mayo 2007
El puntaje promedio obtenido en la
escala de armonía matrimonial fue
de 16,6 y en el APGAR familiar de
5,8. El 56,6% presentaba
disfunción familiar según el mismo
instrumento (3).

10. Caso # 4
Influencia del paciente esquizofrénico en la
funcionalidad familiar.
Sustentantes: Pacheco Gómez Fredi. Gómez Soto Víctor,
Garza Garza Edgar Roel. Unidad de Medicina Familiar No.
32, Ciudad de Guadalupe, Nuevo León.
Resultados: De los 63 pacientes en estudio, 2 (3.1%) no
aceptaron por cuestiones de salud, 33 (52.3%) presentaron
funcionalidad familiar adecuada, 20 (31.7%) con disfunción
moderada y 8.
Conclusiones: Se puede concluir que puede existir buena
funcionalidad familiar en relación a tener en la familia a un
miembro afectado por Esquizofrenia crónica y que el familiar que
se encarga del cuidado del paciente deberá ser rotatorio, ya que
se presenta un grado de agobio elevado que pudiese vulnerar su
salud (8).

11. Caso # 5
Consistencia interna y análisis de factores de la escala
APGAR para evaluar el funcionamiento familiar en
estudiantes de básica secundaria
Sustentantes: Laura Marcela Forero Ariza1; Mónica Cristina
Avendaño Durán; Zuly Janeth Duarte Cubillos; Adalberto Campo-
Arias
Resultados: la consistencia interna medida con la prueba de alfa de
Cronbach fue 0,793. El análisis factorial mostró que la escala estaba
compuesta por un único factor que explicaba el 55,6% de la varianza.
Conclusión: la escala de APGAR familiar tiene una buena consistencia
interna y está compuesta por un solo factor (21).

12. Caso # 6
Consumo de psicofármacos y disfunción familiar.
Sonsoles Pérez Cuadrado; Cristina Morán Tiesta; Pilar Carreño Freire.
[Artículo original] [6/5/2009]
Resultados: Acudieron 625 mujeres, de las que se entrevistó a 121 (19,36%), con
una media de edad de 46,8±12,7 años. El 90% son españolas. El 55,4% están casadas, el
67% tiene hijos, el 3,3% no tiene estudios y el 75,2% ha cursado estudios primarios y el
21,5%, estudios universitarios. Trabaja fuera de casa el 57,9%. Los antidepresivos son
utilizados por el 24% de las mujeres y las benzodiacepinas, por un 30,6%.
Conclusiones: Aunque de manera intuitiva se podría pensar que los AVE y la disfunción
familiar determinan un mayor consumo de psicofármacos, no hemos podido encontrar una
relación estadísticamente significativa. Se detecta un mayor consumo de benzodiacepinas a
mayor edad (23).

14. Ya es algo comprobado que la salud mental y la física están
estrechamente vincularas. En muchos casos, el deterioro o
mejoramiento del estado mental incide en el deterioro o mejora
del paciente. ¿En que punto entra la familia? ¡El ambiente
familiar tiene mucho que ver con la estabilidad físico –
emocional del, o la, paciente. El núcleo familiar, a semejanza de
las personas, puede ser evaluada de acuerdo a la disposición
psico – conductual de sus miembros.
Una familia, cuyos miembros manifiesten una buena aptitud
mental, posee mayores ventajas en lo que a funcionabilidad se
trata. En la medida que la familia presenta ciertas condiciones
que le faciliten una optima función, y a la vez abrir las
oportunidades para que sus miembros se desarrollen física y
emocionalmente, podemos afirmar que dicha familia
sobrepasara las crisis.
La presente investigación busca clarificar y exponer lo
concerniente a la aplicación del método APGAR en lo que
concierne a la medicina siquiátrica en los hospitales de nuestro
país, especialmente en el hospital regional Dr. Antonio Musa de
San Pedro de Macorís

15. Concomitantemente a esto, es la finalidad del presente el
comprobar la eficacia del método en el trato de pacientes con
trastorno siquiátrico y sugerir, de acuerdo a los resultados afirmativos
del mismo motivar su inclusión en la práctica medica. A la vez
motivar a los familiares de los pacientes en su cooperación y apoyo a
la aplicación del método. Y así poder encontrar la solución a los
problemas de los pacientes.
Todos los psiquiatras tienen que evaluar a sus pacientes,
emitiendo juicios de valor sobre de sus actividades y
comportamiento. La psiquiatría, puede ser vista como un nexo entre
la medicina clásica y la psicología. Conocer sus afinidades y aportes
al ejercicio medico es de importancia. Igualmente, conocer algunos
de los instrumentos usados por la misma para combatir los trastornos
mentales es necesario para la labor del galeno. Uno de estos
instrumentos es el método APGAR.
Conocer y comprender la naturaleza e importancia del método
APGAR nos permitirá, como médicos convencionales, ampliar
nuestra visión al tratar un paciente con trastornos psiquiátricos.
Debido a que el método APGAR ha sido reconocido casi
mundialmente; causa sorpresa el desconocer su uso por parte de
una buena cantidad de psicólogos médicos.

16. Por lo antes expuesto, se justifica que el tema
sobre el APGAR familiar aplicado a pacientes
psiquiátricos, y expuesto en la presente; se le de
toda la importancia requerida.
El APGAR familiar es de mucha importancia,
ya que es un instrumento que el psiquiatra debe
de usar, en todas sus consultas, para conocer la
funcionalidad de las familias de dichos pacientes.
Su flexibilidad permite un manejo exento de
traumas. Para poder hacer uso de ellas es
preciso conocer hasta dominar eficazmente su
forma de planeación, elaboración, puntuación y
resultados y todo lo que las pruebas le confieres.

18. • Promover la optimización de la atención a pacientes
psiquiátricos que acuden a las consultas del hospital
regional Dr. Antonio Musa
• Contribuir a mejorar la calidad de atención, en cuanto a
la funcionalidad de las familias, de los pacientes que
acuden a la consulta de psiquiatría.
• Reconozca la importancia de la funcionalidad de familia
en el cuidado y mejorías de los pacientes tratados
mediante la utilización del método del APGAR
• El método del APGAR sea el instrumento principal en la
evaluación de los pacientes psiquiátricos que acuden a las
consulta del Hospital Regional Dr. Antonio Musa.
• Ser ayuda para los profesionales de la salud que atienden
en este centro hospitalario (y subsecuentemente, en los
centros de otras zonas).

20. • Recientemente se ha notado que la mayor incidencia de casos
que tienen que ver con trastornos de salud mental, están
vinculados con el entorno social inmediato, entiéndase, la
familia y / o la comunidad. En otras palabras, existe mayor
incidencia de problemas psico – conductuales entre pacientes
con trasfondos familiares disfuncionales. El alto índice de
pacientes que sufren de trastornos leves de la conducta y el
animo (manías, depresión, ira; etc.) provenientes de hogares
rotos o en proceso de romperse, por tal o cuales razones;
llama la atención a médicos y especialistas de la conducta.
Los expertos en el cuidado de la salud mental han llegado a
la conclusión de que se debe tratar a estos pacientes con el
mismo grado de cuidado que a los de problemas físicos
graves.
• La medicina siquiátrica esta jugando un papel importante.
Nos atrevemos decir que los trastornos emocionales abundan
más, y causan igual daño que las enfermedades físicas. De ahí
la aplicación, por parte de los médicos psiquiátricos, de
técnicas prácticas y eficientes que permitan la detección,
manejo y seguimiento de dichos déficit en lo que al aspecto
mental y conductual se refiere. Entre estos procedimientos,
se encuentra el método APGAR.

21. Cuestionamientos con respecto al metodo
APGAR
• ¿Cual sería el APGAR y su Aplicación en el
Cuidado de la Salud Mental de los Pacientes en el
Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la
Provincia de San Pedro de Macorís durante el
periodo septiembre - diciembre?
• ¿Qué importancia real tiene el método APGAR y su
aplicación en el cuidado de la salud de pacientes
con trastornos psiquiátricos por parte del personal
medico del área de pediatría?
• ¿En que proporción esta relacionada el
desconocimiento de la naturaleza del método
APGAR con la ineficiencia en el cuidado de la salud
de los pacientes con trastornos de la conducta?
• ¿Realmente el factor familiar, de acuerdo a lo
planteado por el método APGAR incide en la salud
mental del afectado?

23. Objetivo general
Determinar el método APGAR y
su aplicación en el cuidado de la
salud mental, por parte de los
especialistas psiquiátricos,
especialmente en el Hospital
Regional Dr. Antonio Musa de la
provincia de San Pedro de
Macorís en el periodo de
septiembre-diciembre 2009

24. Objetivos especificos
• Identificar la distribución de la familia según su
estructura.
• Conocer la familia según su funcionamiento.
• Determinar el grado de satisfacción según la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene problemas.
• Conocer si discute los problemas con la familia o su
pareja.
• Conocer si la decisión es importante y de común acuerdo
con la familia.
• Verificar grado de satisfacción con el tiempo que
permanece junto a la familia.
• Conocer las características socio demográfico de los
pacientes.

26. Antecedentes de la medicina psiquiatrica y sus principales
expositores
Hasta el siglo pasado, la medicina física y la mental habían
transitado sendas separadas. Las antiguas culturas, más que
elementos físicos; veían en los trastornos corporales la intervención
de entidades demoníacas que regocijaban con el sufrimiento de sus
victimas. Con la llegara de la ilustración, estas viejas ideas, dieron su
lugar a explicaciones provenientes de métodos científicos aplicados.
Ya los demonios no eran los causantes directos de las
enfermedades; ahora la humanidad iba descubriendo a los
verdaderos victimarios: los micros elementos patógenos. Pero
todavía, había que transitar un largo trayecto. Los científicos de la
salud no habían derribado la pared que separaba la relación entre la
salud mental y el estado corporal. Todavía se pensaba que la mente
y el cuerpo no tenían que ver (eso pese a la afirmación de “Mente
sana en cuerpo sano).

27. Antecedentes de la medicina psiquiatrica
y sus principales expositores
Nombre Ano de servicio Aportes
Sigmund Freud 1901 – 1905 Psicopatología de la vida cotidiana, su
primer manual expositivo de la relación
entre la salud mental y física.
Dr. Karl Abraham graduado de medicina en 1901 e relación entre los factores físicos y
integrado en el mundo de la psiquiatría mentales.
en 1904, al entrar como asistente en la
clínica psiquiatrica universitaria de
Zurich
Alfred Adler relaciona los factores individuales
medico y psicoanalista austriaco. (hereditarios) con los sociales
(adquiridos) como determinantes en el
desarrollo del individuo.
Dr. Georg Groddeck en 1900 sale a la luz funda el sanatorio de Badén – Badén.
Medico y psicoanalista, integro en forma práctica la medicina
con la psicología.
Dra. Karen Horney 1918 y 1932, enfatizo de “la importancia de las
doctora estadounidense, de origen fuerzas sociales (familia, comunidad;
alemán etc.) en detrimento de los problemas
relacionados con el desarrollo
psicosexual”
Dr. Carl Gustav Jung como jefe de la clínica psiquiatrica de la
medico, psicólogo y psiquiatra universidad de Zurich

28. El APGAR familiar
El papel que juega la familia es importante, no solo en el
proceso regenerador del estado del paciente; sino también en el
proceso de su rehabilitación. El APGAR familiar es un instrumento
diseñado para la evaluación del funcionamiento sistémico de la
familia, siendo útil para la identificación de la familia en riesgo. Este
instrumento ha sido validado más de una vez y en las distintas
comunidades de procedencia norteamericana, asiática e hispana.
En la presente investigación se observan los distintos antecedentes
históricos en los que se registran su empleo, método de aplicación
y su viabilidad para el cuidado primario en salud.
Varios especialistas, como son: T. L. Campbell, Meyer M.
Rahe, Haggerty y Smilkstein; han propuesto que “la familia como
sistema juega un papel importante no solo en el proceso generador
de alteraciones de la salud, sino en su proceso de rehabilitación”
(1).

29. Los antes mencionados, consideraban que la mejor manera de tratar
con los pacientes era monitoreándolos desde sus hogares. Concebían
que el ambiente familiar fuera un factor importante en el desarrollo o
mejora de los trastornos de la salud tanto física, como mental.
La medicina moderna se esta abriendo a nuevas y razonables
alternativas. Una de ellas es la que tiene que ver con la importancia, que
para la salud física consiste, el factor mental y emocional. El método
APGAR se vende como el nexo entre lo que tiene que ver con los
elementos salud física y mental.
La creación del método evaluativo APGAR familiar provino del Dr.
Smilkstein de Washington, Seattle, en 1978. La idea original del medico
era que dicho método sirviese de respuesta a la necesidad de evaluar la
función del ambiente familiar. El Dr. Smilkstein visualizaba su versión del
APGAR como “un instrumento que se diligenciara por si mismo, que
fuera fácil de entender por personas con una educación pobre y que se
completara en periodo corto” (26).

30. La importancia del método APGAR estriba de
su flexibilidad, en lo que a aplicación se refiere.
“El método de APGAR fue diseñado para el uso
potencial de personas en las distintas clase socio-
económicos y en diverso contextos socio-
culturales, este método es capaz de proporcionar
datos que indiquen la integridad de componente
importantes de la familia” (25).
El APGAR familiar combinaba los elementos
de la medicina convencional, con la observación y
análisis propios de la psiquiatría histórica. En la
presente obra, deseamos presentar una nueva
aplicación al método APGAR familiar: la
psiquiatría.

31. Virginia Apgar (7 de junio, 1909 – 7 de agosto,
1974).

32. En vista del éxito de dicha prueba en el
campo de la neonatología, es que, el doctor
Gabriel Smilkstein, idea una versión de la
técnica APGAR aplicable al campo de la
socio – psicología. La misma fue ideada
como “un instrumento ágil para detectar el
grado de funcionalidad (o disfunción) de la
familia” (5).

33. Parámetros básicos de la función familiar
El APGAR familiar fue ideado originalmente para colocar
al medico en la posición de prever una posible disfunción
familiar que influya en la salud del paciente. Es bueno que
se aclare que el método no tiene el propósito en si de
diagnosticar. Simplemente busca establecer los parámetros
mediante los cuales la salud funcional de la familia pueda
ser medida.
Para esto, se creo un cuestionario de 5 preguntas
(escaladas de 0 a 4) y que poseen la finalidad de evaluar la
funcionalidad del entorno afectivo del paciente.
Concomitantemente a esto, se adoptaron una serie de 5
componentes básicos para determinar la funcionabilidad
familiar. Los mismo inician, en ingles, con las primeras letras
del apellido Apgar (algo común en las pruebas de este tipo)
para recordar dichas funciones. Las mismas se definen de la
siguiente manera:

34. Adaptación: (Adaptation) indica que el método hace
empleo de los recursos internos – externos de la familia, para
la solución de los problemas provenientes de un desequilibrio
familiar o la amenaza del mismo.
Participación: (Participation) enfoca la necesidad de
compartir la toma de decisiones y responsabilidades ante las
mismas por parte de los integrantes de la familia. Define el
grado de poder y participación de cada uno de los miembros
de la familia.
Crecimiento: (Ground) refiriéndose a la maduración
emocional y física del paciente, en relación con la
autorrealización de los miembros de la familia a través de
soporte y fuerza mutua.
Afecto: (Afect) Es la relación de amor y atención que
existe entre los miembros de la familia.
Recurso: (Research) Es el compromiso o determinación
de dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los demás miembros de
la familia.

35. Conocer las características de una escala
como la APGAR familiar, aplicado a
pacientes con trastornos psiquiátricos es
un requisito fundamental y, a su vez, nos
permitirá contar con una forma breve de
evaluación de la funcionalidad familiar para
futuros estudios que exploren las variables
asociadas con los comportamientos y
aptitudes frente a la salud mental del
paciente.

36. El cuestionario APGAR familiar como herramienta de
evaluación.
Sin dudas, el instrumento principal del APGAR es la prueba en
si misma. Esta consiste en un cuestionario que enfoca las
variables familiares a ser consideradas:
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo
algún problema y/o necesidad.
Me satisface la participación que mi familia me brinda y
permite.
Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.
Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a
mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cómo compartimos en mi familia: a) el tiempo
para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as).
¿Tiene usted algún(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda
buscar cuando necesita ayuda?

37. El APGAR, no sólo sirve para detectar la
disfuncionalidad familiar sino que guía al
profesional de la salud a explorar aquellas áreas
que la persona ha señalado como problemáticas.
El test ha sido empleado en diversas culturas y
ha sido comparado con cuestionarios más
complejos, obteniendo una buena correlación
(18).
El resultado varía para cada miembro de la
familia, debido a que la percepción individual o
situación de cada uno se altera. La puntuación
(del 0 al 4) se clasifica de la siguiente manera:

38. La puntuación (del 0 al 4) se clasifica
de la siguiente manera:
0 = Nunca
1 = Casi nunca
2 = Algunas
veces
3 = Casi siempre
4 = Siempre

39. Los puntuajes no son rígidos, están abiertos
mas interpretación. “En este instrumento, los
puntajes totales pueden oscilar entre 0 y 20; a
mayor puntaje, mejor funcionalidad familiar. Una
puntación total entre 0 y 9 indica disfunción grave;
entre 10 y 13, moderada; entre 14 y 17, leve, y si
es igual o superior a 18 se considera funcional. En
este estudio se utilizó una versión previamente
traducida y adaptada para Colombia” (22).
A partir de aquí, se concibe la siguiente tabla
diagnostica clínica:

40. Tabla diagnostica clínica
Puntuación Igual a Diagnostico Definición
8 – 10 = Familia muy Se nota un gran
funcional funcionamiento
en el círculo
familiar.
4–7 = Familia Se encasilla a la
moderadamente familia en el
disfuncional aspecto
funcional.
1–3 = Familia La familia sufre de
severamente disfuncionalidad
disfuncional grave.

41. La familia como elemento clave en el trato del
paciente psiquiátrico
Hasta hace poco no se tenía en cuenta la influencia del
entorno inmediato en la salud emocional y física del
paciente. Se nota que los pacientes con más facilidad de
recuperación se encuentran en familias estables. Una familia
estable, provee: confianza, sentido de aceptación, apoyo.
Estas variables influyen en el progreso medico del paciente
con trastornos psiquiátricos. Una familia funcional tiene
varias características:
• Adecuado clima emocional dentro de la familia.
• Capacidad de cambio a lo largo del ciclo vital familiar.
• Equilibrio proporcionado entre la cercanía y la distancia
en las relaciones.
• Elaboración de fronteras generacionales flexibles con
una función del poder clara.
• Formulación de estrategias para resolver problemas
(17).

42. Por otro lado, una familia disfuncional produce el efecto
contrario. El paciente, al no encontrar apoyo en su entorno
familiar, se profundiza en su estado. Una familia disfuncional
agrava el estado emocional del paciente. Por este motivo, el
medico debe monitorear el progreso del paciente, no solo dentro
del consultorio, sino fuera; en su entorno familiar.
Pero; ¿Qué es la familia? La familia siempre se ha definido
como la “célula mas pequeña de la sociedad”. “La familia es una
unidad bio - psicosocial y una de sus funciones más importantes
es contribuir a la salud de todos sus miembros, por medio de la
transmisión de creencias y valores de padres a hijos, así como
del apoyo brindado. Así, todo el proceso de crecimiento y
desarrollo de los adolescentes se encuentra influido por las
decisiones que se adoptan en el seno del grupo familiar” (24).
Muchos especialistas y estudiosos de la conducta social han
concordado en que una sociedad con familias fuertes y
saludables, es una sociedad sana. La importancia a la salud
familiar parte de lo antes dicho. Un ambiente familiar higiénico,
contribuye a la disminución de enfermedades.

43. Es por eso que el APGAR familiar, por ser de libre uso y por el poco
tiempo que se necesita para completarla, resulta una medida atractiva
para la evaluación de funcionamiento familiar. Esto puede ser muy útil
para investigar la funcionalidad familiar en algunos contextos, como
atención primaria y en estudio de tamizaje con grandes poblaciones (4).
Aunque la escala sólo explica alrededor del 55% de la varianza, sugiere
que existen otros elementos de la funcionalidad familiar no explicados
por las preguntas que la componen (2).
Existen otros instrumentos que evalúan la función familiar y que pueden
usarse con otros propósitos y, probablemente, con mayor validez que la
APGAR familiar; por ejemplo:
El índice de función familiar, propuesto por Pless y Satterwhite, con 15
ítems (20).
La escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar (FACES
III), con 20 ítems (11).
El inventario de funcionamiento familiar, de McMaster, con 60 ítems
(13).

44. Las familias igual que las personas pueden ser evaluadas de acuerdo a su Salud Mental.
Una buena Salud Mental familiar tiene relación con el funcionamiento o funcionalidad de la
familia. En la medida que la familia presenta ciertas condiciones que le permiten funcionar
bien y hacen que sus miembros se desarrollen y se sientan bien, podemos decir que posee
una buena Salud Mental.
Es bueno que tengamos en cuenta las características propias de una familia “sana” o
funcional. Las mismas son:
Tiene ciertos sub-grupos o sub-sistemas claramente distinguibles como por ejemplo los
padres, los hijos, la pareja. Aunque esta última no es un subgrupo sino un grupo aparte
que se encuentra al mismo nivel de importancia que la familia. Cuando estos grupos tienen
clara su función y entre ellos existe una buena comunicación y relación, la familia tiende a
funcionar adecuadamente. Por ejemplo cuando los padres toman juntos decisiones sobre
las reglas, premios y permisos de los hijos, y comunican adecuadamente esto a los hijos. A
veces los padres, de acuerdo a su estilo democrático o más autoritario definen si los hijos
pueden o no opinar sobre las reglas o negociar algo en la decisión final. Esta decisión
sigue siendo de los padres y son ellos los responsables últimos de que hacer respecto a
las reglas y permisos.
Existen límites claros y flexibles entre los grupos y entre los miembros de la familia. Esto
significa que cada uno se preocupa de respetar los espacios físicos o de tiempo de los
otros (por ejemplo no tomar las cosas de los otros sin consultar o no molestar si está en el
baño, etc.), pero entendiendo que esto puede variar ocasionalmente cuando los otros
tengan necesidades importantes.
Está bien definido el poder y la jerarquía. Esto quiere decir que todos tienen claro quienes
o quien define las cosas en qué momento y cual es el orden de los que podrían hacerse
cargo, sí él o los de más autoridad no están. Por ejemplo en una familia en que ambos
padres comparten las decisiones y en caso de no estar los dos dejan a cargo al hijo mayor.
Esto debe quedar claro para todos los miembros de la familia.

45. En la familia hay un clima de afecto y aceptación que permite que los miembros expresen lo
que sienten, sin temor al rechazo. En estas familias las personas se sienten consideradas y
aceptadas aunque a veces opinen distinto a los demás. Son familias en que todos se sienten, por
lo general, queridos y sienten que quieren a los demás, aún cuando puedan estar enojados o
tener diferencias de opinión frente a algún tema.
Se establecen vínculos profundos entre los miembros de la familia. Esto quiere decir que la
familia conversa de los valores, creencias y metas personales, incentivando a todos y en especial
a los hijos, a tener un proyecto personal de vida. Esto último siempre tiene que ver con los valores
y la forma de ver el mundo que comparten como familia. De esta manera lo que se generó como
un espacio de crecimiento para todos, permanece y deja huella en cada uno de los miembros.
La vida familiar está sujeta a constantes cambios que generan pequeñas crisis de
crecimiento por ejemplo: el nacimiento de nuevos hijos, la adolescencia de los mismos, el proceso
de separación de los hijos ya adultos y la vejez. La capacidad de la familia para aceptar y asumir
los cambios es un factor determinante para una buena salud Mental Familiar.
Existen familias que no logran un equilibrio o estabilidad y no son funcionales. Estas familias
presentan síntomas que acusan una disfunción o problema. Los síntomas más extremos pueden
llegar a ser: La Drogadicción, el Alcoholismo de algunos de sus miembros o la Violencia
Intrafamiliar. Cuando estos síntomas se presentan o han existido durante un tiempo en forma
encubierta, siempre nos encontramos con familias que tienen una relación disfuncional o
"enferma". No son las personas que presentan los síntomas los enfermos, sino que el problema o
enfermedad está en la relación que ellos tienen como familia. Por ello es tan importante su
detección y derivación a especialistas (Terapeutas Familiares, Psicólogo, Médicos, Psiquiatras y
otros trabajadores del área social, en conjunto).
Se pueden describir algunas características que son comunes en las familias que tienen este tipo
de problemas en su relación. Esto permite “detectar más tempranamente las dificultades, antes
que los síntomas hagan su aparición” (6).
Tener una familia funcional o disfuncional, dependen de la comunicación y del papel
desempeñado por los miembros de la familia. Aclaremos las diferencias entre la familia funcional y
la disfuncional:

46. Una familia es funcional cuando las interrelaciones personales de
sus miembros están matizadas por el equilibrio y la armonía emocional;
además, cuando se satisfacen todas las necesidades materiales,
afectivas, culturales y educativas con la consiguiente formación y
transformación de cada uno de sus integrantes. Así, la comunicación se
torna franca, abierta y espontánea. Se favorece un desarrollo sano y un
crecimiento personal, familiar y social.
Disfunción familiar: Si se afectan algunas de sus funciones y se
rompe, en cierta medida, la comunicación interfamiliar y las disímiles
necesidades no se satisfacen, aparece, entonces, la desarmonía y el
desequilibrio emocional y, por ende, la disfunción familiar. En estos
casos no se logra la formación y la transformación de los miembros de
la familia e incluso, en ocasiones la disfuncionalidad trasciende los
límites de la familia nuclear y llega a la extendida y a otros elementos
de la comunidad.
Las familias requieren de orientaciones precisas que incluyan una
serie de conocimientos y ayudas concretas sobre qué hacer con los
hijos, cómo, cuándo y para qué hacerlo. Es desarrollar actitudes y
convicciones, estimular intereses y consolidar motivos y, de esta forma
lograr la integración de los padres en una concepción constructiva
sobre las personas deficientes y sus posibilidades en la sociedad (16)

47. El método del APGAR familiar en psiquiatría
La familia es una unidad biosicosocial y una de sus funciones mas
importante es contribuir a la salud de todos sus miembros brindándoles su
apoyo. Así todo el proceso del desarrollo de las enfermedades mentales se
encuentra influido por las decisiones que se adoptan en el seno de la familia.
Durante las enfermedades psiquiatrica ocurren cambios ocurren cambios
importante que se reflejan en todas las esferas del individuo y causan
tensiones que alteran su ingreso a la sociedad.
La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante la
adolescencia, como embarazo no deseado, consumo de sustancias, y
trastornos depresivo.
Hay varios instrumentos disponible para valorar el funcionamiento familiar
de pacientes psiquiátrico entre ellos están el APGAR familiar diseñada por
Smilkstein en el 1978 para explorar el funcionamiento familiar (25).
El APGAR familiar fue evaluado en múltiples investigaciones, como la
efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la
Universidad de Washington, y el estudio longitudinal de la Universidad de
Taiwán (7). Los cuales mostraron unos índices de correlación que oscilaban
entre 0.71, y 0.83. En tales estudios se estableció que el soporte social que
suministran los amigos se percibía como un factor importante para el individuo
y se correlacionaba significativamente con la función familiar. Esto motivó al
autor del APGAR familiar a incluir en su evaluación, el apoyo que brindan las
amistades.

48. La disfunción familiar en pacientes
psiquiátricos bien sea por el interrogatorio o por la
observación de las interacciones familiares
pueden ser identificado con mucha facilidad. Sin
embargo, lo más común en la práctica
ambulatoria es que el enfermo haga una
negación de sus problemas familiares o que el
agente de salud tenga dificultad para abordar
tales temas.
El APGAR familiar es fácil de diligenciar,
independientemente del nivel cultural y de la edad
del entrevistado; se ha empleado con éxito en
estratos socioeconómicos bajos y en edades tan
temprana como los 10 años (9).

49. El método del APGAR familiar en psiquiatría
La familia es una unidad biosicosocial y una de sus funciones
mas importante es contribuir a la salud de todos sus miembros
brindándoles su apoyo. Así todo el proceso del desarrollo de las
enfermedades mentales se encuentra influido por las decisiones que
se adoptan en el seno de la familia.
Durante las enfermedades psiquiatrica ocurren cambios ocurren
cambios importante que se reflejan en todas las esferas del individuo
y causan tensiones que alteran su ingreso a la sociedad.
La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante
la adolescencia, como embarazo no deseado, consumo de
sustancias, y trastornos depresivo.
Hay varios instrumentos disponible para valorar el funcionamiento
familiar de pacientes psiquiátrico entre ellos están el APGAR familiar
diseñada por Smilkstein en el 1978 para explorar el funcionamiento
familiar (25).

50. El APGAR familiar fue evaluado en múltiples investigaciones, como la
efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la
Universidad de Washington, y el estudio longitudinal de la Universidad de
Taiwán (7). Los cuales mostraron unos índices de correlación que
oscilaban entre 0.71, y 0.83. En tales estudios se estableció que el
soporte social que suministran los amigos se percibía como un factor
importante para el individuo y se correlacionaba significativamente con la
función familiar. Esto motivó al autor del APGAR familiar a incluir en su
evaluación, el apoyo que brindan las amistades.
La disfunción familiar en pacientes psiquiátricos bien sea por el
interrogatorio o por la observación de las interacciones familiares pueden
ser identificado con mucha facilidad. Sin embargo, lo más común en la
práctica ambulatoria es que el enfermo haga una negación de sus
problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para
abordar tales temas.
El APGAR familiar es fácil de diligenciar, independientemente del nivel
cultural y de la edad del entrevistado; se ha empleado con éxito en
estratos socioeconómicos bajos y en edades tan temprana como los 10
años (9).

52. • Distribución de la familia según
su estructura.
• Familia según su
funcionamiento
• Grado de satisfacción según la
ayuda que recibe.
• Discusión de problemas.
• Importancia de las decisiones
tomadas en acuerdo con la
familia.
• Grado de satisfacción resultante
del tiempo de permanencia con
la familia.
• Características socio
demográfico de los pacientes.

54. PREGUNTAS PROBLEMAS OBJETIVOS VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN UNIDAD DE MEDIDA
ESPECÍFICOS DE LA VARIABLE
¿Se siente a gusto con la Identificar la distribución de la familia Distribución de la familia según su La misma es la forma en que una Nuclear Numeral
distribución de su familia a partir según su estructura. estructura. familia, a partir de su estructura Extensa
de su estructura? interna, ocupa un espacio en la Ampliada
sociedad.
¿Se siente del todo o en parte Conocer la familia según su Familia según su funcionamiento Cuando se satisfacen todas las Si Numeral
satisfecho con el funcionamiento de funcionamiento necesidades materiales, afectivas, No
su familia? culturales y educativas con la
consiguiente formación y
transformación de cada uno de sus
integrantes.
¿Esta satisfecha con la ayuda que Determinar el grado de satisfacción Grado de satisfacción según la ayuda Conocer el grado de satisfacción Nunca Nominal ----
recibe según la ayuda que recibe de su familia que recibe. manifiesta por el paciente ante la Casi nunca
de su familia cuando tiene un en momentos de problemas. ayuda prestada por los miembros de Algunas veces
problema? su familia. Casi siempre
Siempre
¿Discute con su familia / pareja los Conocer si discute los problemas con la Discusión de problemas Medir el grado de confianza del Nunca Nominal ----
problemas familia y/o su pareja. paciente para discutir sobre sus Casi nunca
que tiene en el hogar? problemas con su familia y/o pareja Algunas veces
Casi siempre
Siempre
¿Las decisiones importantes la Conocer si la decisión es impórtate y de Importancia de las decisiones tomadas Hacer conciencia sobra la Nunca Nominal ----
toman en conjunto? mutuo acuerdo con la familia. en acuerdo con la familia importancia de la toma de decisiones Casi nunca
en conjunto y como esta expresa el Algunas veces
nivel de confianza entre la familia / Casi siempre
pareja Siempre
¿Está satisfecho con el tiempo que Verificar grado de satisfacción con el Grado de satisfacción resultante del Determinar el grado de satisfacción Nunca Nominal ----
permanecen juntos? tiempo que permanecen junto a la tiempo de permanencia con la familia. por parte del paciente en lo que Casi nunca
¿Cuáles son las características socio familia. respecta al tiempo que pasa con su Algunas veces
demográficas de los pacientes familia y los aportes del mismo a su Casi siempre
psiquiátricos? estado. Siempre
Identificar las edades de los pacientes Edad Aquí se determina los años de vida a. 12 – 20 Numeral Años
con problemas psiquiátricos. del paciente. b. 21-30
c. 31-39
d. >39 años
Investigar la ocupación de los pacientes Ocupación Constancia de las actividades a. Buhoneros Nominal ---
con problemas psiquiátricos. realizadas por el paciente al b. Estudiantes
momento de la consulta. c. Obreros
d. Otros
.
Identificar el nivel de escolaridad de los Escolaridad Es el nivel o grado de escolaridad a. Primaria Nominal ---
pacientes con problemas psiquiátricos. realizado. b. Secundaria
c. Universitaria
d. ninguna
Identificar la procedencia de los Procedencia Se determina el origen geográfico del a. Rural Nominal ---
pacientes con problemas psiquiátricos. paciente y las circunstancias socio – b. Urbana
geográficas del mismo.
Determinar el lugar de origen de los Nacionalidad Se refiere al país de nacimiento del a. Dominicano Nominal ----
pacientes con problemas psiquiátricos. paciente con problemas psiquiátricos. b. Haitiano
c. Otro
.
Identificar el nivel socioenomico de los Nivel Socio-económico Segmento poblacional al que a. Alto Nominal ----
pacientes con problemas psiquiátricos pertenece el paciente a partir del b. Medio
nivel de ingresos económicos del c. Bajo
mismo.

56. Tipo de estudio
Descriptivo, con información prospectiva sobre la Frecuencia, Seguimiento
sistemático de pacientes con trastornos psiquiátricos y aplicación del método APGAR
familiar durante el periodo septiembre – diciembre 2009, en el hospital regional Dr.
Antonio Musa; en la provincia de San Pedro de Macorís; Republica Dominicana.
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
El Hospital Regional Dr. Antonio Musa es el centro de salud y emergencia
perteneciente a la Red de Servicios de Salud de la Región Este. Por tal razón, a su
vez, pertenece a la Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
(SESPAS).
Se le catalogo en el nivel técnico III; con carácter de hospital regional. En el
Hospital Regional Dr. Antonio Musa se ofrecen los servicios de asistencia a los
usuarios; brindadoles de esta forma el servicio en las diferentes especialidades
medicas de carácter básico.
Su ubicación geográfica es la siguiente: localizado en el trayecto
correspondiente a la carretera Mella, km. 1 ½; en la sección denominada barrio
México; al norte del municipio cabecera de San Pedro de Macorís. El hospital fue
inaugurado durante el ultimo gobierno del fenecido ex – presidente Dr. Joaquín
Balaguer. El nombre del centro hospitalario proviene del, también fenecido, medico
petromacorisano, Dr. Antonio Musa.
El Hospital Regional Dr. Antonio Musa, desde su fundación, ha sido manejado
por una junta administrativa médica. El incúmbete, al momento del presente
proyecto, es el Dr. Miguel Hernández.

57. Provincia de San Pedro de Macorís
La provincia de San Pedro de Macorís, epicentro de nuestra
investigación de campo, fue fundada el 13 de junio de 1882, como
distrito marítimo. Es gracias a la Constitución del 9 de septiembre de
1907, que San Pedro de Macorís es elevado a provincia número 23 de
la Republica Dominicana.
Universo
Serán todos los pacientes con problemas psiquiátricos que se
consultarán en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa; durante el
periodo comprendido entre los meses de septiembre – diciembre del
2009.
Muestra
Serán todos los pacientes con problemas psiquiátricos que se
consultarán en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa; durante el
periodo comprendido entre los meses de septiembre – diciembre del
2009.
Criterio de inclusión
Se incluirán todos los pacientes que acudan a la consulta de
psiquiatría del Hospital Antonio Musa de San Pedro de Macorís durante
el período Sept. – Dic 2009

58. Criterio de exclusión
Se excluirán, a todos los y las pacientes que no presentaron
trastornos de tipo psiquiátrico.
Todos los pacientes de otros centros de salud.
Técnica y procedimientos
Para la recaudación de datos se procederá a la entrevista con
los pacientes que presenten problemas psiquiátricos tratados en el
hospital regional Dr. Antonio Musa y se aplicaran las preguntas de
la tabla de APGAR a dichos pacientes.
Presentación de la información.
Los datos serán procesados por medio de tablas y gráficos
mediante el programa, Microsoft Word. El personal que realizará la
investigación, son los sustentantes del estudio, y serán
supervisados por el asesor de la investigación.
Plan de análisis
Se utilizarán medidas de frecuencias absolutas y relativas,
tales como: porcentajes y razones.

59. La provincia de San Pedro de Macorís pertenece a la región del Yuma, junto con las provincias de
Hato Mayor del Rey, El Seibo, La Romana y La Altagracia. Se encuentra situado en el sudeste de la
Republica Dominicana.
Sus limites geográficos son los siguientes: Al norte, hace frontera con las provincias de Hato Mayor
y el Seibo; al este, con la provincia de La Romana; al sur, se localiza el Mar Caribe o de las Antillas; y,
finalmente, al oeste, con las provincias de Santo Domingo Este y Monte Plata.
Esta dividido en 2 distritos municipales: el Puerto y Gautier. El municipio cabecera de la provincia es la
ciudad de San Pedro de Macorís (localizada en las coordenadas 18º 28’ N – 69º 18’ O) (15).
En el aspecto de salud, actualmente la provincia de San Pedro de Macorís consta de un hospital
regional; 15 clínicas urbanas; 3 hospitales municipales; 17 clínicas, las cuales están coordinaras con la
Red Regional de los Servicios de Salud. Igualmente, en lo que concierne con el aspecto salud publica, la
provincia de San Pedro de Macorís esta insertada en lo que se conoce como la Región V de salud.
Datos Generales de la provincia de San Pedro de Macorís
Municipio cabecera: San Pedro de Macorís
Gentilicio de sus habitantes: Petromacorisanos
Población total: 301, 744 habitantes (según el último censo realizado en el 2002)
segmentara en 148, 900 hombres y 152, 844 mujeres.
Densidad poblacional: 240. 3 habitantes/km2
Porcentaje población urbana: 81.1 %
Superficie: 1, 255. 46 kilómetros cuadrados
Código ISO: 3166 – 2: DO – 23
Distritos municipales: El Puerto y Gautier.
Municipios: Consuelo, Los Llanos, Quisqueya y Ramón Santana

60. Entrada al Hospital Regional Dr. Antonio
Musa

61. Provincia de San Pedro de Macoris y su relacion con el resto de la
Republica Dominicana

62. Provincia de San Pedro de Macoris