Modelo de atención intercultural a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio, con perspectiva de género.

MODELO DE ATENCIÓN INTERCULTURAL A LAS
MUJERES EN EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO, CON PERSPECTIVA DE GÉNERO

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

Los Programas Nacional y Sectorial de Salud 2007 – 2012

Incorporan la línea de acción de promoción de políticas
interculturales, de género y de respeto a la dignidad y
derechos humanos de las personas.

POLÍTICAS Y PROGRAMAS
Que se encuentran
especificadas en el Programa
de Acción 2007 – 2012 de
Interculturalidad en los servicios
de Salud.

Se reconoce la diversidad
cultural y social de las personas
usuarias y prestadoras de los
servicios de salud.


LA INTERCULTURALIDAD
Reconocimiento a la
diversidad

Personas
usuarias

Respeto a las diferencias
Problemas
en las
condiciones
de atención

Enriquecimiento mutuo
Personal de
Salud


Modelo de atención intercultural a las mujeres
en el embarazo, parto y puerperio.
La Dirección General de Planeación
en Salud, a través de la Dirección de
Medicina Tradicional y Desarrollo
Intercultural, elaboró un Modelo de
Atención Intercultural a las Mujeres
en el Embarazo, Parto y Puerperio,
que parte de escuchar las demandas
de las mujeres de ser sujeto y no
objeto de su parto, las necesidades
del personal de salud, las
recomendaciones de la OMS, la
medicina basada en evidencias, y las
Guías de Práctica Clínica,.

Una respuesta


LA ESENCIA DEL MODELO:

La SINERGIA

Medicina Occidental

Medicina
basada en
evidencias

Seguridad


LA ESENCIA DEL MODELO:
Medicina Científica

La SINERGIA

Medicina tradicional
CULTURA

Medicina
basada en
evidencias

Seguridad

Conocimiento
milenario

Posiciones
fisiológicas


SINERGIA
Medicina Científica

Medicina tradicional
CULTURA

Medicina
basada en
evidencias

Seguridad

Conocimiento
milenario

Posiciones
fisiológicas
DERECHOS
HUMANOS

MARCO
LEGAL
Protagonismo
de la mujer y
humanismo

Demandas
sociales

Perspectiva de Género

Elementos esenciales de este
modelo de atención intercultural
de las mujeres en el parto:
Posición vertical,
Acompañamiento psicoafectivo durante todo el trabajo de parto,
Acompañamiento de un familiar si la usuaria lo demanda,
Uso de masajes durante el trabajo de parto,
Contacto piel a piel madre - hijo,
Amamantamiento inmediato del recién nacido,
Desmedicalización en la medida de lo posible,
Evitar el abuso en la utilización de la tecnología,

Y sobretodo, el respeto a las mujeres con respecto a la toma
de decisiones.

¿A dónde queremos llegar?
1. Atención Humanizada: Que las
mujeres, sus hijos (as) y sus familias
vivan la experiencia como un momento
especial, placentero, en condiciones de
dignidad humana, donde la mujer sea
protagonista de su parto.
Siguiendo las
recomendaciones
de la OMS


2- Atención Intercultural, Que permita
reconocer,
valor
y
respetar
las
diferencias.


3. El embarazo no es una enfermedad.
Atención del parto
normal fuera del
hospital.
A los hospitales solo
las mujeres
embarazadas con
enfermedades y
complicaciones

4. Reivindicar la partería y de las
parteras tradicionales


5. Evitar procedimientos
(tactos vaginales,
episiotomías, revisiones
de cavidad, aplicación de
fórceps y cesáreas) para
facilitar el aprendizaje de
estudiantes, internos y
residentes.


Porque entrarle a esto (Porque se ejerce
violencia obstétrica)
1. Procedimientos que la OMS recomienda su exclusión sin
una indicación precisa (episiotomías, posición horizontal,
revisiones de cavidad, separación del bebé de su madre,
cesáreas).
2. Humillaciones y maltratos. “¿verdad que hace nueve
meses no le dolía?”.
3. Procedimientos realizados sin necesidad, para facilitar el
aprendizaje de estudiantes, internos y residentes (tactos
vaginales, episiotomías, revisiones de cavidad, aplicación de
fórceps y cesáreas).
4. Diseño de presupuestos y espacios de atención materna.

5. Maltrato cultural y social en salud reproductiva:
Rechazo y discriminación por pobres e indígenas.

Diez Especialidades con Mayor Evidencia de Mala Práctica,
Según Gravedad del Daño. 2003 - 2007

Fuente: Saqmed, Dirección General de Calidad e Informática. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México.
En Fajardo-Dolci GE, Hernández-Torres F, Santacruz-Varela J, Hernández-Ávila, Kuri-Morales P, Gómez-Bernal
E. Perfil epidemiológico general de las quejas médicas atendidas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
1996-2007. Salud Publica Mex .2009;51:119-125.


LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA
Afecta a:

Mujeres
usuarias

Recién
nacido/as

Personal de
Salud
60% del
personal
de salud
femenino


Síndrome
de
Bournout

Síndrome de Burnout:
Se da en personal de salud en
contacto con un ambiente
deshumanizado y estresante. Se
caracteriza por manifestarse en
agotamiento emocional, con
pérdida de interés por la gente
con la que se trabaja.
El personal obstétrico es quien tiene índices más altos del S. de B.
Garza JA, Schneider KM, Promecene P, Monga M. Burnout in residency: a statewide study. South Med J
2004;97 (12):1171- 73.

Castelo-Branco C, Figueras F, Eixarch E, Quereda F, Cancelo MJ, González S, Balasch J. Stress symptoms
and burnout in obstetrics and gynecology residents. BJOG 2007;114(1):94- 98.
Yusvisaret Palmer Morales, Roberto Prince Vélez y Roberto Searcy Bernal. Factores relacionados con el
síndrome de burnout en ginecólogos. Ginecol Obstet Mex 2007;75(7):379-83.
Becker JL, Milad MP, Klock SC. Burnout, depression and career satisfaction: cross-sectional study of obstetrics
and gynecology residents. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1444-49.
Bettes BA, Strunk LA, Coleman HV, Schulkin J. Professional liability and other career pressures: impact on
obstetrician-gynecologist career satisfaction. Obstet Gynecol 2004;103(5):967-73.


Este modelo se presentó el 19 de Septiembre de 2008
a nivel oficial, y se contó con el pronunciamiento
público del Secretario de Salud.

“Se ha identificado que el parto vertical, en condiciones de seguridad y de
respeto a los derechos reproductivos, tiene ventajas y pertinencia cultural,
por lo que se difunden sus beneficios en la atención obstétrica”.

Estamos difundiendo este modelo a las Instituciones del
Sector Salud y Universidades.

EL MODELO

FUNDAMENTOS
CIENTIFICOS

FUNDAMENTOS
CULTURALES

ELEMENTOS
OPERATIVOS DESDE
EL ENFOQUE DE
GENERO Y
DERECHOS HUMANOS

FUNDAMENTOS
LEGALES


EL MODELO

FUNDAMENTOS
CIENTIFICOS

FUNDAMENTOS
CULTURALES

FUNDAMENTOS
LEGALES


MODIFICACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN DE LOS ESTADOS
UNIDOS MEXICANOS
Reforma 10 abril de 2011

Articulo 1º.- En los Estados Unidos Mexicanos todas las
personas gozaran de los derechos humanos reconocidos en
esta Constitución…
Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico
o nacionalidad, el género, la edad…


Los acuerdos internacionales de carácter vinculante
que debemos de cumplir las instituciones y
servidores públicos, en el caso de la atención a la
mujer son:
La Convención para la Eliminación de todas las
formas de Discriminación contra las Mujeres
(CEDAW), de 1979 (y que entró en vigor en 1981).
La Convención de Belem do Pará: Convención
Interamericana para Prevenir y Erradicar la
Violencia contra la Mujer, de 1994.


FUNDAMENTOS LEGALES
- La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
“Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio FUNDAMENTOS
y del recién nacido. FUNDAMENTOS
CULTURALES
CIENTIFICOS
5.4.1 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener
procedimientos para la atención del parto en condiciones
normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:

5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la
deambulación alternada con reposo en posición de sentada y
decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones
FUNDAMENTOS
del feto y de la madre, respetando sobre todo las posiciones
LEGALES
que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicación médica.

FACILITAR
CONDICIONES PARA
SU APLICACIÓN E
IMPLANTACIÓN EN
LOS SERVICIOS DE
SALUD


Se facilitaron las condiciones para su operación, con el
diseño de implementos para favorecer la atención
intercultural y humanizada del parto en conjunto con el
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica (CENETEC).

Incluye condiciones
para que el personal
de salud también se
encuentre cómodo.

Este modelo inició su pilotaje e implantación en abril
de 2009 en el Estado de Oaxaca.

Y se implantó en 20 hospitales y Centros de Salud Ampliados
de 10 Estados del País, a través de un programa de
capacitación teórico práctico, en conjunto con el CNEGySR.


Implantación del
modelo y de la mesa

En el Hospital General
“Dr. Aurelio Valdivieso”
y en el Centro de
Salud ampliado de
Tlalixtac de Cabrera,
de la Ciudad de
Oaxaca.

En el Centro de
Salud de Tepoztlán,
Morelos.

Con un banquito
obstétrico para
facilitar la atención
del parto por
parteras
tradicionales.


En el Hospital de las Culturas en San Cristóbal de las
Casas, Chiapas.

En el Hospital General de Colima con el apoyo de una
partera profesional, con más de 800 partos atendidos.

Reduciendo la taza de cesáreas del 60 al 30%

En el Estado de Hidalgo en los Hospitales Generales
de Pachuca y Tula.


Y desde el 2011:
En Hospital del Ajusco Medio en el Distrito federal. Que se
va a conformar como Centro de Capacitación.


En el Hospital de Jilotepec, Estado de México


En Hospital de Sayula en el Estado de Jalisco.


En el Hospital Amigo de la Madre y del Niño en el
Estado de San Luís Potosí. Que se va a constituir
como centro regional de capacitación.

Con el banco ergonómico

Con la mesa
obstétrica
convencional


En Hospital de Ciudad Valles en San Luís Potosí.


En el Hospital de Río Verde, en San Luís Potosí.


En el Centro de Salud Ampliado de Tetela del Volcán,
en el Estado de Morelos.

Con la participación
de parteras
tradicionales.


En Escárcega, Campeche.

Donde se
realizó la
posición
vertical, en
las mesas
obstétricas
convencionales, por
falta del
equipo ideal


En el Hospital Regional Otomi Tepehua”, en San
Bartolo Tutotepec, Estado de Hidalgo.

Con la participación de
parteras tradicionales.

En el Hospital General de Valladolid, en el Estado de
Yucatán.


En el Centro de Salud – Hospital de Amealco, en el
Estado de Querétaro.


En el Hospital General de Parral, en el Estado de
Chihuahua.

En el banco
ergonómico

En la mesa
obstétrica
convencional,
“verticalizada”
Facilitando el “apego
inmediato”

En el Hospital de Guadalupe y Calvo, en el Estado de
Chihuahua.

Con la participación
de parteras
tradicionales.

En el Centro de Salud Ampliado de Tlalixtac de
Cabrera, en el Estado de Oaxaca. Ahora constituido
como Centro de Capacitación.


El modelo de atención
vertical bajo las
recomendaciones de la OMS
ya se llevaba en la Clínica de
Especialidades de la Mujer
de la SEDENA desde dic. de
1999. Llevan ya más de
40,000 partos atendidos de
esta manera.

Modalidad Cuarto Combinado con mesas tipo Afinitty. Tienen 14.

Y sumamente
importante…


El modelo posibilitó la reducción de la
“violencia obstétrica”.


COMO IMPLANTAR ESTA POLÍTICA PÚBLICA
1. Elaboración participativa:
- De las mujeres
- Del personal de salud.


2. Fundamentarse en el enfoque basado en evidencias
La OMS emitió en 2001 un documento
de recomendaciones con respecto a la
atención del parto, resalta la
necesidad
de
sustentarse
en
evidencias científicas
LINEAMIENTOS ESENCIALES EN EL CUIDADO DE LA SALUD
ANTENATAL, PERINATAL Y DEL POSTPARTO.

• Hace recomendaciones para cada estadio del trabajo de parto
• Define que acciones no deben ser de carácter rutinario.
• Plantea como prioritario el lograr un cuidado perinatal efectivo, sensible
psicológicamente, multidisciplinario, y apropiado culturalmente.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and
postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207


El Enfoque de Evidencias en las Políticas Públicas en
México: Las Guías de Práctica Clínica.
Acuerdo tomado a nivel
Federal, para integrar el
Catálogo Maestro de Guías
de Práctica Clínica.
Está sustentado en el Plan
Nacional de Desarrollo y el
Programa Sectorial de
Salud 2007 – 20012.
Son un Instrumento de
Rectoría en la atención
médica.

Su objetivo es establecer
un referente nacional para
favorecer la toma de
decisiones clínicas, basadas
en recomendaciones
sustentadas en la mejor
evidencia científica
disponible, a fin de
contribuir a la calidad y la
efectividad de la atención
médica.



Vigilancia y manejo del parto

Inducción del trabajo de parto



Uso racional de la episiotomía

Operación Cesárea


3.

Apoyarse en del marco legal nacional y
recomendaciones internacionales en materia de
derechos humanos y actualizarlo.
Reformas a la Constitución Mexicana del 10 de junio de 2011
La Norma Oficial Mexicana: Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
Procedimientos para la Prestación del Servicio.
Los acuerdos internacionales de carácter vinculante que debemos
cumplir en el caso de la atención a la mujer son:
La Convención para la Eliminación de todas las formas de Discriminación
contra las Mujeres (CEDAW), de 1979 (y que entró en vigor en 1981).
La Convención de Belem do Pará: Convención Interamericana para
Prevenir y Erradicar la Violencia contra la Mujer, de 1994.

Adecuar los espacios:
Infraestructura

Plan

Maestro


de

Diseñar nuevos espacios: Posada de Nacimiento es
un anexo funcional de un hospital, destinado a ofrecer
hospedaje a embarazadas y puérperas, la atención del
parto normal y vigilancia del puerperio a las mujeres que
lo requieran (con camas no censables), así como
albergue a sus hijos y/o acompañantes.


Está en proceso su
incorporación en el
Modelo de Recursos
para la Planeación de
Unidades Médicas.
Lo cual facilitará la
gestión para su
financiamiento.


Adecuar el sistema de información en salud

 Partos atendidos en posición vertical
 Partos Atendidos con apego inmediato
al nacimiento
 Partos atendidos por partera
X Partos con acompañamiento



5. Difusión y Capacitación: (3 centros de
entrenamiento, Oaxaca, DF, San Luis Potosí).


Promoción de módulos integrales de partería
tradicional, posadas de nacimiento y casas de la mujer,
contiguos a hospitales y unidades de salud, donde se
puede llevar a cabo el modelo de partería tradicional en
condiciones de seguridad.

Modelo de Cuetzalan, Puebla.
Premio Nacional de Calidad en Salud 2007

¿A dónde queremos llegar?
Implantar cambio en el paradigma de atención de las
mujeres en la política pública

De acuerdo a Chandler y Plano, las Políticas Públicas
1. “Pacto” entre Estado y sociedad.
2. Esta definición rescata el sentido de participación entre
estos dos actores.
3. El objetivo final es el beneficio a la sociedad, punto que
muchas veces queda olvidado, propiciando el fracaso de
muchas Políticas Públicas.


“La mujer decida y
sea la protagonista
de su parto”

Con este modelo pretendemos incidir en la humanización
de la atención del embarazo y parto,
en el que además de respetar la cultura:

PLANTEAMIENTO A FUTURO
Bajo la influencia de la medicalización
La política pública de atención del embarazo y el parto se
fue al hospital
Política de
atención
del parto


PLANTEAMIENTO A FUTURO

Política de
atención
del parto

Se requiere que regrese con la protagonista del parto,

En condiciones de seguridad, bajo el enfoque de evidencias y con el apoyo del
personal operativo y directivo.

Gracias

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