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FACTEURS DE RISQUE CONNUSFACTEURS DE RISQUE CONNUS Diabète Tabagisme Hypercholestérolémie Hypertension Antécédents fa...
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L’InflammationL’Inflammationest la Clé!est la Clé!
CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL
CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL Le lien entre le cholestérol total et lacoronaropathie a été établi la première foisdans les année...
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HYPERTENSIONHYPERTENSION
HYPERTENSIONHYPERTENSION Essentielle (???) 90-95 %Sédentarité, obésité, sel, alcool, acide urique SecondaireAldostéronis...
 Diagnostic 140/90Mais le risque  au-dessus de 110/70 PharmacothérapieDiurétiquesACE inhibiteurs Réduisent lamortalitéA...
CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIETA SystoliqueTA Diastolique
CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE Plupart de personnes: TA  pendant la nuit? Effet de mélatonine ? Étude MAPEC (Espagne): 2...
Démarches alimentaires pour enrayerl’hypertensionEssai clinique initial : New England Journal ofMedicine, 1997; 336:112445...
 Fruits et légumes Protéines — légumineuses et lentilles Grains entiers et riz brun Acides gras monoinsaturés (AGMI) —...
 Un seul essai randomisé Mortalité – Insuffisance Cardiaque Congestive 11 études par observation desévénements cardiova...
COENZYME Q10COENZYME Q10 Ubiquinone – dans chaque cellule Antioxidant dans lesMitochondries  Tension Artérielle12 essa...
QIGONGQIGONG Mouvements Méditatifs ChinoisPosture, respireFalun Dafa: 40,000+ à la foisInterdit en Chine!  Tension Arté...
DIVERSDIVERS L’Ail Chocolat foncé Mélatonine Respiration profonde MéditationCan Fam Phys 2008;54:1529
DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2
DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2 Insulinorésistance CELLULAIRE Diabète de type 2 Glycémie à jeun > 7,0 Epreuve d’hyperglyc...
CHROMECHROME OligoélémentFacteur de tolérance au glucoseCaptage de l’insuline par les cellules Améliore le taux d’Hb A1c...
INDICE GLYCÉMIQUEINDICE GLYCÉMIQUE Glucides simples vs. complexesSelon la structure du glucidePérimé Indice glycémiqueSe...
IMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUEIMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUE Risque accru de diabèteBesoin de plus d’insuline Nombreuses m...
DIABÈTE & L’OBÉSITÉDIABÈTE & L’OBÉSITÉ L’obésité  risque de Diabète Type 2 Pourquoi? Inactivité Régime riche en fruct...
Diabète &Diabète &ToxinesToxinesDiabetes Care, 2007; 30:622*Polluants organiques persistants(eg BPC)•Indépendant de l’obés...
VITAMINE DVITAMINE D
VITAMINE DVITAMINE D Cholécalciférol Hormone stéroïdeRayonnement UVB: 7-déhydrocholestérolFoie : 25-hydroxylaseReins : 1...
CARENCE EN VITAMINE DCARENCE EN VITAMINE D Toute cause de mortalité — RR 2,0 Risque de cancerÉtudes épidémiologiques - r...
Homo sapiens a besoin de soleil!Risque d’Infarctus du Myocarde:53 % en hiverRisque aux latitudes supérieuresRisque en c...
 1,000,000,000 sont touchées mondialement 25-Hydroxyvitamine D Sérique:90 % des Canadiens en carence pendant une partie ...
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 Supplémentation: 5 000 U par jour jusqu’à dosage = 150 nM Aucun effet secondaire ni risque Une série de cas : >20 000 ...
OMÉGA-3OMÉGA-3
OMÉGA-3OMÉGA-3• Les Inuits présentent de faiblerisque d’infarctus du myocardeÉtudes sur la population dans lesannées 1950D...
 Résultats des méta-analyses clochent: Aucune bénéfice pour Maladie Cardiovasculaire…PMID: 22968891 …Mais previent des ...
 Rôle des acides gras oméga 3 dans lacoronaropathie8 essais comparatifs randomisés auprès de 20 997 patientsMort cardiaqu...
OMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCUREOMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCURE
ChélationChélationIntraveineuseIntraveineuse
 Infarctus du Myocarde dans les derniers 6 semaines 839 pts, EDTA (Acide Tetraacétique Éthylènediamine) IV 869 pts, seu...
DÉMARCHE INTÉGRATIVEDÉMARCHE INTÉGRATIVE Régime alimentaireRégime fructo-végétarienPoisson et huile d’oliveNoix, chocolat...
« L’inactivité détruit le bon étatphysique de l’être humain, alorsque le mouvement et l’exerciceméthodique le sauvent et l...
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  • Ruptures de plaque instable Caillot bloquant le débit sanguin Accident cérébrovasculaire Crise cardiaque
  • RBC - red blood cell
  • RBC - red blood cell
  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
  • SE – side effects These drugs save lives - but have side effects Lower coenzyme Q10
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  • NE - norepinephrine
  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
  • NS – nervous system PCKD – polycystic kidney disease NSAID – nonsteroidal anti-inflammatory drug
  • DX – diagnosis RX – treatment ACE – angiotensin-converting enzyme ARB – angiotensin receptor blocker CCB – calcium channel blocker BP – blood pressure MI – myocardial infarction
  • SAD – standard american diet FVD – fruit and vegetable diet DASH – dietary approaches to stop hypertension MUFA – monounsaturated fatty acids CHO - carbohydrates
  • OGTT – oral glucose tolerance test
  • OGTT – oral glucose tolerance test
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  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
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  • HbA1c – hemoglobin A1c
  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
  • IL – interleukin TB - tuberculosis PTH – parathyroid hormone
  • RR = risque relatif RC = rapport de cotes
  • CHD – coronary heart disease TC/HDL – total cholesterol/high-density lipoprotein
  • RR – relative risk EPA – eicosapentanoic acid DHA – docosahexanoic acid
  • RR – relative risk EPA – eicosapentanoic acid DHA – docosahexanoic acid
  • RR – relative risk EPA – eicosapentanoic acid DHA – docosahexanoic acid
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    1. 1. CARDIOLOGIE INTÉGRATIVECARDIOLOGIE INTÉGRATIVEProgramme de Médecine Intégrative 2013Marc Engfield, MD, FRCPCMédecine InterneAcuponcture
    2. 2. ATHÉROSCLÉROSEATHÉROSCLÉROSE PathophysiologieInflammation chronique LDL oxydées HDLMacrophages et cellules spumeusesPlaque — sténose et rupture SéquellesInfarctus du myocarde et angineAccident cérébrovasculaire etAccident ischémique transitoire (AIT)Claudication Principale cause de décès dans le monde
    3. 3. FACTEURS DE RISQUE CONNUSFACTEURS DE RISQUE CONNUS Diabète Tabagisme Hypercholestérolémie Hypertension Antécédents familiaux Obésité* www.reynoldsriskscore.org
    4. 4. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS Protéine C-réactive PMID: 21789379 Lipoprotéine (a) PMID: 23580919 PMID: 11574179 Homocystéine PMID: 21867837 Fibrinogène PMID: 23291088 Bilirubine PMID: 23546648
    5. 5. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS Testostérone (chez des hommes) PMID: 23475207 Dépression PMID: 23433760 25-Hydroxyvitamine D Oméga-3
    6. 6. L’InflammationL’Inflammationest la Clé!est la Clé!
    7. 7. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL
    8. 8. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL Le lien entre le cholestérol total et lacoronaropathie a été établi la première foisdans les années 1950 Facteurs de risque actuelsLDL — l’apolipoprotéine B100 transporte le cholestérol aux tissusHDL— l’apolipoprotéine A1 transporte le cholestérol hors des tissu Rapports:Cholestérol Total : HDL < B100 :A1
    9. 9.  Cholestérol n’est pas la caused’Artériosclérose Marqueur d’inflammation ∅ preuve scientifique que gras saturé risqued’obésité & maladie du cœur Statines  Inflammation ! Non-statines ne réduisent pas coronaropathie Insuline est la clé – glucides sont lesméchants
    10. 10.  Gras transHydrogéné industriellement rancidité et  durée de vie risque decoronaropathieRisque double par 2 % caloriesAussi: Cancer, Diabète type 2,Obésité, Alzheimer Législation:Interdit au Danemark & SuisseInterdit aux restaurants de NYC∅ législation au Canada
    11. 11.  CRP – cholestérol ouinflammation?• Monascus purpureus• Nombreux inhibiteurs HMG CoA-reductase• LOVASTATINE, 1erstatineextrait= Levure de riz rouge 600 mg TIDBritish Medical Journal, 2007; 335:80
    12. 12.  Le Marathon de Boston 2011: 80 pts avec facteurs de risque CV 37 prenait des statines;43 ne pas 24h après: CK & CK-MB si statinesPMID: 22036108
    13. 13.  Niacine (B3)1ertraitement de l’hyperlipidémie HDL et LDL— même chez les patients prenant des statinesEssais OCEANS et SEACOASTLes bouffées vasomotrices  après 3 mois(Niacine est antiinflammatoire) Feuille d’artichautLégère diminution du cholestérol total3 essais comparatifs randomisés auprès de 262 patients AilDifférence entre l’ail frais et l’ail vieilli — preuve contradictoire
    14. 14.  Exercice HDL Méta-analyse: 25 essais cliniques 120 minutes/semaine HDL 0,07 mmol  Exercice,  HDL— 0,04 mmole/10 minutesArchives of Internal Medicine, 2007; 167:999
    15. 15. EXERCICEEXERCICE  Taux de cholestérol HDL  Tension artérielleMéta-analyse :  6,9/4,9 mm Hg rénine, norépinéphrine résistance vasculaire  Contrôle glycémiqueMéta-analyse : Hb A1c  0,01Les activités d’aérobie ETl’entraînement musculaire préférables
    16. 16. HYPERTENSIONHYPERTENSION
    17. 17. HYPERTENSIONHYPERTENSION Essentielle (???) 90-95 %Sédentarité, obésité, sel, alcool, acide urique SecondaireAldostéronismePhéochromocytomeSyndrome de CushingMaladie rénovasculaireMaladie polykystique des reinsAnti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdesApnée du sommeil
    18. 18.  Diagnostic 140/90Mais le risque  au-dessus de 110/70 PharmacothérapieDiurétiquesACE inhibiteurs Réduisent lamortalitéAntagonistes d’angiotensineβbloquants et Inhibiteurs Calciques  efficaces Critères de substitution: Tension artérielle ≠ Réduction en mortalité? prévenir les infarctus du myocarde, les accidents cérébrovasculairesou les décèsEffets 2°: chutes, étourdissements, constipation, insomnie…
    19. 19. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIETA SystoliqueTA Diastolique
    20. 20. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE Plupart de personnes: TA  pendant la nuit? Effet de mélatonine ? Étude MAPEC (Espagne): 2156 pts, 5 ans Prendre antihypertenseurs le matin ou le soir Le soir: Infarctus, AVC, mortalité(RR 0.33RR 0.33, p<0.001)Chronobiol Int. 2007;24(4):749-75.
    21. 21. Démarches alimentaires pour enrayerl’hypertensionEssai clinique initial : New England Journal ofMedicine, 1997; 336:1124459 patients (dont 133 souffrant d’hypertension)8 semaines: régime DASH vs. alimentaire américain standard tension artérielle de 5,5/3,0 mm Hg (11,4/5,5)New England Journal of Medicine, 2001; 344:3
    22. 22.  Fruits et légumes Protéines — légumineuses et lentilles Grains entiers et riz brun Acides gras monoinsaturés (AGMI) —huile d’olive, noix et avocats Petits poissons d’eau froide ÉVITER: sel, alcool, glucides raffinés,viandes et produits laitiers
    23. 23.  Un seul essai randomisé Mortalité – Insuffisance Cardiaque Congestive 11 études par observation desévénements cardiovasculairesIncidence  dans quatre étudesIncidence ∅ dans cinq étudesIncidence  dans deux étudesJournal American Medical Association. 2010; 303:448
    24. 24. COENZYME Q10COENZYME Q10 Ubiquinone – dans chaque cellule Antioxidant dans lesMitochondries  Tension Artérielle12 essais, 362 patients30-120mg/j pour ≥4w17/8mmHgPMID: 17287847
    25. 25. QIGONGQIGONG Mouvements Méditatifs ChinoisPosture, respireFalun Dafa: 40,000+ à la foisInterdit en Chine!  Tension Artérielle9 essais, 908 pts17/10mmHgÉgale les médicamentsPMID: 18199012
    26. 26. DIVERSDIVERS L’Ail Chocolat foncé Mélatonine Respiration profonde MéditationCan Fam Phys 2008;54:1529
    27. 27. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2
    28. 28. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2 Insulinorésistance CELLULAIRE Diabète de type 2 Glycémie à jeun > 7,0 Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale > 11,1 PharmacothérapieInsuline, Sulfonylurées:  MCAS & mortalitéMetformine & Pioglitazone semblent plus efficaces
    29. 29. CHROMECHROME OligoélémentFacteur de tolérance au glucoseCaptage de l’insuline par les cellules Améliore le taux d’Hb A1c41 essais, 1198 patientsDose quotidienne de 0,2-1 mgLevure de bière ou picolinateDiminution de 0,6 % du taux d’HbA1cAucun résultat cardiovasculaireCanadian Family Physician, 2009; 55:591
    30. 30. INDICE GLYCÉMIQUEINDICE GLYCÉMIQUE Glucides simples vs. complexesSelon la structure du glucidePérimé Indice glycémiqueSelon la réaction glycémiqueCharge métabolique des aliments Nouvelle ère de recherche
    31. 31. IMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUEIMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUE Risque accru de diabèteBesoin de plus d’insuline Nombreuses maladies chroniquesL’insuline déclenchel’inflammationTension artérielle, cholestérol,obésitéCancer, démence, arthrose www.glycemicindex.com
    32. 32. DIABÈTE & L’OBÉSITÉDIABÈTE & L’OBÉSITÉ L’obésité  risque de Diabète Type 2 Pourquoi? Inactivité Régime riche en fructose L’obésité infantile prédispose Diabète gestationnel
    33. 33. Diabète &Diabète &ToxinesToxinesDiabetes Care, 2007; 30:622*Polluants organiques persistants(eg BPC)•Indépendant de l’obésité•Effet sur métabolisme/hormones?
    34. 34. VITAMINE DVITAMINE D
    35. 35. VITAMINE DVITAMINE D Cholécalciférol Hormone stéroïdeRayonnement UVB: 7-déhydrocholestérolFoie : 25-hydroxylaseReins : 1-hydroxylase Récepteurs nucléaires dans presque toutes lescellules humaines Cytokines pro-inflammatoires, comme:NF-KB, IFN-g, IL-2, IL-12
    36. 36. CARENCE EN VITAMINE DCARENCE EN VITAMINE D Toute cause de mortalité — RR 2,0 Risque de cancerÉtudes épidémiologiques - risques sont corrélés aux taux Maladies auto-immunesPrévient > 90 % de la sclérose en plaques- supplémentation pendant la grossesseRéduction de 80 % du risque de diabète de type 1- 2000 U/j première année de vie Risque de chuteAînés en santé: RC 0,78 - méta-analyse, 5 essais comparatifs randomisés
    37. 37. Homo sapiens a besoin de soleil!Risque d’Infarctus du Myocarde:53 % en hiverRisque aux latitudes supérieuresRisque en cas de carence en vit D
    38. 38.  1,000,000,000 sont touchées mondialement 25-Hydroxyvitamine D Sérique:90 % des Canadiens en carence pendant une partie del’annéePeau foncée =  risquePlage normale: 75-250 nMCible: 150 nMPatients prennent pas de vitamine D le jour du test
    39. 39.  10899 pts à Kansas: moyen age 58yo Indice de Masse Corporelle 30 25-OH Vitamin D: 60μM Carence  mortalitéOR 2.64 (p<0.0001) Supplémentation mortalitéOR 0.39 (p<0.0001)PMID: 22071212
    40. 40.  Supplémentation: 5 000 U par jour jusqu’à dosage = 150 nM Aucun effet secondaire ni risque Une série de cas : >20 000 U par jour pendant 6 mois Risque de néphrolithiase
    41. 41. OMÉGA-3OMÉGA-3
    42. 42. OMÉGA-3OMÉGA-3• Les Inuits présentent de faiblerisque d’infarctus du myocardeÉtudes sur la population dans lesannées 1950Danemark et Canada• Inhibition de 5-lipoxygénase:InflammationCoagulationArythmieFonction endothéliale
    43. 43.  Résultats des méta-analyses clochent: Aucune bénéfice pour Maladie Cardiovasculaire…PMID: 22968891 …Mais previent des ACV:PMID: 23112118 Plus d’études nécessaires
    44. 44.  Rôle des acides gras oméga 3 dans lacoronaropathie8 essais comparatifs randomisés auprès de 20 997 patientsMort cardiaque subite RR 0,43 (95 % IC 0,20-0,91)Mort cardiaque RR 0,71 (95 % IC 0,50-1,00)Mortalité totale RR 0,77 (95 % IC 0,58-1,01) Plusieurs méta-analyses confirment cetteconclusion 1-2 g d’acide eicosapentanoïque + d’acidedocosahexanoïque par jour 1-2 portions de poisson/semaine saumon, sardine, hareng
    45. 45. OMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCUREOMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCURE
    46. 46. ChélationChélationIntraveineuseIntraveineuse
    47. 47.  Infarctus du Myocarde dans les derniers 6 semaines 839 pts, EDTA (Acide Tetraacétique Éthylènediamine) IV 869 pts, seulement Vitamines & Minéraux IV Mortalité & Évènements Cardiovasculaires 26% vs 30%(p 0.35)  effet en Diabète Type 2 & Infarctus AntérieurPMID: 23532240
    48. 48. DÉMARCHE INTÉGRATIVEDÉMARCHE INTÉGRATIVE Régime alimentaireRégime fructo-végétarienPoisson et huile d’oliveNoix, chocolat, etc. ExerciceAérobie et contrerésistance Produits médicinauxnaturelsOméga 3Autres au besoin Gestion du stress
    49. 49. « L’inactivité détruit le bon étatphysique de l’être humain, alorsque le mouvement et l’exerciceméthodique le sauvent et lepréservent. »Platon

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