2. EPIDEMIOLOGÍA Y FRECUENCIA
La OMS por año: 1,300 millones de
episodios de diarrea en niños (<5años)
menores en países en desarrollo (África,
Asia, y América Latina), que ocasionan 4
millones de muertes, relacionadas en el
50-70% con deshidratación.
3. CLASIFICACION
Por el tiempo de duración
– Aguda: 3 – 14 días (4-7)
– Prolongada: >14 días
– Crónica: > 30 días
4. CLASIFICACION
Por las características externas:
I. Diarrea Acuosa:
• Heces líquidas, sin sangre.
• Síntomas acompañantes: vómitos, fiebre y
pérdida de apetito.
II. Síndrome disentérico:
• Heces con sangre
• Síntomas acompañantes: fiebre elevada, mal
estado general, cólico, pujo, tenesmo.
5. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
AGUDA
Diarrea no Diarrea inflamatoria:
inflamatoria: - Presencia de leucocitos y
- Ausencia de leucocitos en sangre en materia fecal.
muestra fecal. - Colon.
- Intestino delgado. - Evacuaciones frecuentes y en
- Evacuaciones líquidas, escaso volumen.
abundantes. - Tenesmo. - Fiebre.
- Dolor abdominal menos - Dolor abdominal intenso.
intenso. - Puede ser infecciosa o no.
9. FACTORES DE RIESGO
En el huésped: el estado
nutricional
Enfermedades previas de tipo
anergizante: sarampión.
Ablactación temprana o
ausencia de alimentación al
pecho materno;
11. FACTORES DE RIESGO
Viajeros.
Edad avanzada.
Homosexuales.
Instituciones.
Inmunocomprometidos (quimioterapia, esteroides).
HIV.
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
12. DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
- Características de las evacuaciones: comienzo,
duración y severidad.
- Síntomas concomitantes: náuseas, vómitos, dolor
abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia fecal.
- Antecedentes:
. Comorbilidad
. Medicamentos
. Viajes
. Alimentos consumidos
. Síntomas semejantes en familiares
. Hábito sexual
13. DIAGNÓSTICO
Examen físico: ―valoración de la severidad‖
- Signos de deshidratación
- Exploración del abdomen
- Evaluación del sensorio.
- Rash cutáneo: virus o salmonella.
Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
14. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
Reacción inflamatoria en heces
– Sensibilidad 73% y especificidad 84%
Examen parasitológico
Coprocultivo
Coprofuncional
15. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
ELISA para toxinas A y B de
Clostridium dificile.
Determinación de antígenos
(Giardia, Crytosporidium,
Rotavirus).
Tinciones especiales
(Crytosporidium, microsporidium)
16. ENFRENTAMIENTO
Evaluar grado
de Plan de
deshidratación hidratación
Tratamiento
(signos clínicos) (signos clínicos) farmacológico
•Leve •Plan A No se
recomienda
•Moderada •Plan B
•Grave •Plan C
Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in
children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.
17. HIDRATACION
Deshidratación leve SRO 50 – 100ml
(sin signos clínicos) luego de cada
deposición alterada
Deshidratación SRO 75ml/kg en 4
moderada (signos horas
clínicos)
Deshidratación grave Lactato Ringer/sol.
(shock, no puede beber) Salina 20ml/kg 1 hora
70ml/kg en 2-5 hrs.
Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992
18. SALES DE
REHIDRATACION ORAL
Las SRO son una de las medicaciones más efectivas,
seguras y económicas disponibles. Para
PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO.
< MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV
Las SRO recomendadas por la OMS:
90 mmol/l de Na(3,5 gr)
111 mmol/l de Gl(20 gr/l)
20 mmol/l de K(1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.
19. UTILIZACIÓN DE SRO
Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.
EN NIÑOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con 10
ml/k x cada deposición líquida.
EN DESHIDRATADOS
LEVES/MODERADOS
Reponer déficit a 20 ml/kg cada 20 a 30
minutos.
20. FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
Control inadecuado.
Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto
débito(+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4
en 1 hora.
Distensión abdominal importante.
Persitencia de sgs. de deshidratación +
de 4 a 6 hs.
21. PROBLEMAS CON LAS
SRO
Si
vomita 1 vez las SRO------
ESPERAR 15 min. y reiniciar.
Si
vomita 2 veces seguidas-----
SNG y continuar con el mismo
esquema.
22. CONTRAINDICACIONES
DE HIDRATACIÓN ORAL
Deshidratación con shock
VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en
1 hora
SEPSIS y/o ENTERITIS
Depleción sintomática de k
Intoxicación por drogas
Ileo intestinal paralítico
Depresión del sensorio
DIFICULTAD RESPIRATORIA grave: fr. Resp. De +
de 60 x’
Abdomen tenso y doloroso
23. 1-Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad,oscura No orinó dutante 6 hs.
2-Observe:
Aspecto Alerta Irritado o somnoliento Deprimido o coma(*)
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos,no lagri
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Normal Más rápida que normal Muy rápida y profunda
3-Explore:
Elasticidad de piel Pliegue e deshace con Pliegue se deshace con Pliegue se deshace lento:+ de 2
rapidez lentitud segs.
Fontanela Normal Hundidas, se palpa Muy hundida:palp/obs
Pulso Normal Más rápido de lo normal Muy rápido, fino o no
De 3 a 10 segundos palpable(+)
Llenado capilar(rubor) Menor de 2 segs. Mayor de 10 segs(*)
4-Decida No tiene deshidrataci{on Si tiene 2 o + síntomas o Si tiene 2 o + signos: tiene DH
signos tiene grave.
deshidratación Si tiene 1 o + con(*) DH grave
con shock hipovol
5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C
Si no hay shock y bebe el niño:
dar SRO
Si ileo,shock o vómitos
incoercibles: Via IV
24. PLAN A
1)DARLE MÁS < 2 años:50-100 ml x cada
LIQUIDO deposición acuosa
>2 años:100-200 ml.x cada
deposición acuosa
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche: darle SRO 2)CUANDO VOLVER:
*Si no solo leche, se puede dar: *No es capaz de beber o tomar
caldos caseros,agua de arroz pecho.
*Dar SRO: si recibió plan B o *Empeora
C. *Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal
4)CONTINUAR
25. PLAN B
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD < de 4 4 meses 12 meses 2 años a
(usar edad meses a 12 a 2 años 5 años
solo si no se
conoce el meses
peso)
PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 12-19 kg
kg
En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
26. PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MÁS.
B)Si está hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
27. • Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o
polielectrolítica 100ml/Kg.
Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien
sea posible, sin interrumpir IV.
• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5
ml/kg/hora.
• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de
decidir su alta.
28. PLAN C
INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV
Deshiratación grave con shock
Fracasos de hiratación oral
Contraindicaciones de utilizar sro
La necesidad de vía iv es indicación absoluta
de derivación urgente para internación
