Insuficiencia venosa                       MR1 Alfredo                       Lagos Fuster
Antecedentes históricos•   El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado    en el papiro de Ebers alred...
Anatomía     http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg
Anatomía• Venas  – El flujo venoso depende de los siguientes    factores:     •   Gravedad     •   Válvulas venosas     • ...
Anatomía• Válvulas venosas   – Abundan en venas distales   – Cava inferior, iliaca     primitiva, sistema porta y     seno...
Anatomía• Venas de las extremidades inferiores  – Superficiales     • Safena interna (nervio safeno)     • Safena Externa ...
Insuficiencia venosa crónica
Etiología     PRIMARIA                                                                                      SECUNDARIA    ...
Fisiopatología• Ulcera de etiología  venosa  – Prevalencia 3%     • Sin cicatrizar 9 meses       aproximadamente     • 80%...
Factores de Riesgo•   IMC >30kg/m2 (incrementa 20    veces el riesgo)•   Alteraciones estructurales del    pie•   Embarazo...
Fisiopatología•   Presión venosa en reposo y    bipedestación    – 10-15mmHg    – IVC primaria        • El retorno venoso ...
Fisiopatología•   La topografía sectorial    afectada por TVP es    determinante en la magnitud y    evolución del síndrom...
Manifestaciones clínicas• Cansancio• Incomodidad• Pesantez de piernas• Varices• Pigmentación de la piel• Dolor de piernas ...
Cuadro clínico• Pesadez y cansancio de piernas de presentación  vespertina que aumenta con la bipedestación y el calor.  (...
Examen fisico•    Paciente de pie.•   Observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la    distr...
Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.(Prueba de                                  Schwartz•Dos o tres dedo...
Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.                  (Prueba de Trendelemburg)•   Insuficiencia valvular d...
Prueba de Perthes• Se realiza con el paciente de pie; con las venas  ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica a cami...
Formas clínicas de insuficiencia           venosa crónica• No complicadas  – Varices    •   Tronculares    •   Reticulares...
Formas clínicas de insuficiencia             venosa crónica• Complicadas  –   Varicoflebitis  –   Varicorragia  –   Dermat...
Formas clínicas de insuficiencia           venosa crónica• Ulcera: Estadio final
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas• Clasificación de Widmer   – Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el     maleolo int...
Manifestaciones clínicas• Clasificación de Porter   – Estadio 0: Asintomático   – Estadio I (IVC leve): Varices poco dilat...
Ecografia Doppler•   Es un método diagnóstico muy útil que tiene una sensibilidad del    100% y una especificidad del 62% ...
Tratamiento Medico• Castaña de Indias: 20-200 mg C/24 h en 6 meses.• Doismina:500-1500 C/24 h por 6 meses• Bobesilato de C...
Tratamiento quirúrgico• Ligadura de venas perforantes  – Técnica descrita por Linton 1938, altas    complicaciones  – Casi...
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Insuficiencia venosa

  1. 1. Insuficiencia venosa MR1 Alfredo Lagos Fuster
  2. 2. Antecedentes históricos• El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado en el papiro de Ebers alrededor del año 1550 aC.• En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville usó con éxito vendas en la extremidad inferior para drenar “los humores perversos” para tratar úlceras crónicas de las piernas.• En el siglo XV Leonardo de Vinci plasmó en sus dibujos del cuerpo humano la anatomía venosa• Siglo XVI Andreas Vesalius desarrolló dibujos del sistema venoso del cuerpo humano con gran precisión.• Siglo XIX Virchow describió las causas de la trombosis venosa Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
  3. 3. Anatomía http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg
  4. 4. Anatomía• Venas – El flujo venoso depende de los siguientes factores: • Gravedad • Válvulas venosas • Ciclo cardiaco y respiratorio • Volumen sanguíneo • Contracción muscular – Funciones • Conducir sangre al corazón • Deposito de volumen sanguíneo (70%) Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 809
  5. 5. Anatomía• Válvulas venosas – Abundan en venas distales – Cava inferior, iliaca primitiva, sistema porta y seno venoso del cráneo carecen de estas – Compuestas por 2 valvas de tejido conectivo recubiertas de endotelio – Se cierran a velocidad cefalocaudal 30cm/seg
  6. 6. Anatomía• Venas de las extremidades inferiores – Superficiales • Safena interna (nervio safeno) • Safena Externa (nervio sural) • Tributarias – Profundas • Corren paralelas a arterias – Perforantes • De Cockett y Boyd
  7. 7. Insuficiencia venosa crónica
  8. 8. Etiología PRIMARIA SECUNDARIA Afección SVP y SVS1. Avalvulación 1. Trombosis venosa2. Anomalías de profunda distribución valvular3. Alteraciones morfológicas en las fibras de colágeno y elastina4. Angiodisplasia Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
  9. 9. Fisiopatología• Ulcera de etiología venosa – Prevalencia 3% • Sin cicatrizar 9 meses aproximadamente • 80% recidiva en 12 meses posterior a cicatrización
  10. 10. Factores de Riesgo• IMC >30kg/m2 (incrementa 20 veces el riesgo)• Alteraciones estructurales del pie• Embarazo• Bipedestación prolongada• Sedentarismo• Terapia estrogenica Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
  11. 11. Fisiopatología• Presión venosa en reposo y bipedestación – 10-15mmHg – IVC primaria • El retorno venoso deficiente por fallo valvular condiciona hipertensión venosa – IVC crónica • Trombosis venosa profunda – Síndrome postrombotico Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
  12. 12. Fisiopatología• La topografía sectorial afectada por TVP es determinante en la magnitud y evolución del síndrome postrombotico – Afección de sistema valvulado y avalvulado• La aparición y magnitud de varices no guarda relación con sintomatología
  13. 13. Manifestaciones clínicas• Cansancio• Incomodidad• Pesantez de piernas• Varices• Pigmentación de la piel• Dolor de piernas especialmente después de haber estado sentado o parado por largo tiempo• Sensación de ardor o prurito en la piel• Edema• Ulceras
  14. 14. Cuadro clínico• Pesadez y cansancio de piernas de presentación vespertina que aumenta con la bipedestación y el calor. (Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha).• Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga.• Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
  15. 15. Examen fisico• Paciente de pie.• Observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución, forma y colorde las dilataciones varicosas.• Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentaciónmaleolar interna.• Piel seca y descamada.• Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática, y si el trauma essobre una ectasia provocará una varicorragia..
  16. 16. Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.(Prueba de Schwartz•Dos o tres dedos de la mano, se aplican con bastante presión sobre el triangulo deScarpa por dentro del latido femoral y por fuera del tendón del aductor mediano. Losdedos de la mano inferior percuten una varice visible o palpable, sobre el plano óseo queforma el cóndilo interno femoral.•Se provocan un serie de sacudidas en el contenido venoso, que se traducen enoleadas,transmitidas en ambas direcciones, por la dilatación e insuficiencia valvulares ysobre todo por falta de tono de la pared venosa
  17. 17. Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg)• Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)• Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna. Manteniendo la compresión invitamos al enfermo a que se ponga de pie; continua el colapso de las varices.• Al retirar el lazo compresor, súbitamente se distiende a las dilataciones varicosas por una oleada retrograda que desciende del cayado insuficiente.
  18. 18. Prueba de Perthes• Se realiza con el paciente de pie; con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica a caminar; la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes(la maniobra es positiva).
  19. 19. Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica• No complicadas – Varices • Tronculares • Reticulares • Telangiectasias • Angiomas – Angiodisplasia • Sx Klippel-Trenaunay • Sx Parkes Weber
  20. 20. Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica• Complicadas – Varicoflebitis – Varicorragia – Dermatitis descamativa – Angiodermatitis – Dermatitis ocre – Atrofia blanca – Lipodermatoesclerosis – Calcinosis – Osteoperiostitis
  21. 21. Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica• Ulcera: Estadio final
  22. 22. Manifestaciones clínicas
  23. 23. Manifestaciones clínicas• Clasificación de Widmer – Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el maleolo interno y edema. – Estadio II: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis; lipodermatoesclerosis) – Estadio III: Existencia de úlcera en la pierna o cicatriz de úlcera anterior. Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
  24. 24. Manifestaciones clínicas• Clasificación de Porter – Estadio 0: Asintomático – Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas, localizadas o extensas, con leve edema maleolar y mínima sintomatología. – Estadio II (lVC moderada): Varices francas con edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis. – Estadio III (IVC severa): Edema franco de la extremidad, trastornos tróficos y pre-ulceración o úlcera. Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
  25. 25. Ecografia Doppler• Es un método diagnóstico muy útil que tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 62% -83%para el diagnóstico de insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clínico es una excelente herramienta para el diagnóstico de pacientes varicosos.‡• Indicaciones del DopplerColor en la enfermedad venosa:• Diagnóstico de trombosis venosa profunda fundamentalmente por encima de la rodilla.• Detectar competencia de válvulas venosas profundas.• Reflujo venoso superficial.• Estudio de perforantes insuficientes. Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
  26. 26. Tratamiento Medico• Castaña de Indias: 20-200 mg C/24 h en 6 meses.• Doismina:500-1500 C/24 h por 6 meses• Bobesilato de Calcio:500-1000 mg C/8 h• Pentoxifilina: 400 mg VO C/24 h hasta que cicatrice la herida.• Ruscus Aculeatus: 300 mg diarios.Tratamiento quirurgico.
  27. 27. Tratamiento quirúrgico• Ligadura de venas perforantes – Técnica descrita por Linton 1938, altas complicaciones – Casi no se utiliza• OSEVP – Operación subfascial endoscopica de venas perforantes• Reconstrucción venosa – Transplante valvular
  28. 28. Tratamiento quirúrgico
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