1. MR1 MARCIA MOREANO SAENZ
UNCH – PSJO
2012

2. Momia Peruana de 700
años d.c.
Niño con TB Vertebral y
visceral, en la que se
observó BAAR.
Cultura Paracas.
Momia Peruana de 1000
años d.c.
Mujer que murió entre 40-
45 años de edad; con
lesiones pulmonares y
linfáticas, con evidencia de
DNA de M. tuberculosis en
Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú nódulo linfático.
1990. Cultura Chiribaya.

3. Infección Familia: Mycobacteriaceae.
bacteriana crónica causada por Bacilos ácido Alcohol
Mycobacterium tuberculosis resistentes,
histológicamente aerobios estrictos,
formación de inmóviles, no esporulados,
granulomas. Gram (+).

4. EPIDEMIOLOGÍA
El Perú ocupa en Latinoamérica , el 2do lugar en TBC.
TBC en < 15 años: 10 a 11% del total de TBC.
La tasa de morbilidad es más alta en zonas urbanas que
rurales.
Forma clínica más frecuente en < 4 años es
primoinfección
La TBC de reinfección es más frecuente entre 15 y 19
Tasa de letalidad más alta: en < de 4 años.

5. Enfermo al toser, hablar o expectorar elimina pequeñas
gotas de saliva: gotas de fludgge (1-5µ) contienen bacilos
(1-3), que podrán ser aspirados por individuos
susceptibles.
FACTORES
• Hacinamiento
• Malnutrición,
• El sida
• El abuso de alcohol
• Malas condiciones de vida
• Inmunidad
Evaporarse y Permanecer
suspendidas

6. Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C
 Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante
 Sudores nocturnos.
Tos seca al principio Productiva
(expectoración mucopurulenta ,
hemoptoica).
Si no se trata, la sintomatología se hace más evidente y puede
durar semanas o meses.
El cuadro, que es más notable:
-Fiebre elevada
Disnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares.

8. FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR
DIABETES MELLITUS
TBC Y GESTACIÓN
Y TBC

9. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE
CASOS DE TUBERCULOSIS
DETECCIÓN DE CASOS
Procedimientos
•Sintomático
Respiratorio
•Llenar correctamente
Es la actividad
la LRSP TBC
•S.R. orientada a identificar
precozmente a las personas •Obtener la primera
Identificado
con tuberculosis. muestra de esputo
•La segunda
•S.R.
muestra deberá
Examinado traerla al día
siguiente
Detección en grupos de alto riesgo
•Poblaciones cerradas
•Contactos,
•Personal de salud y estudiantes
•Inmunocomprometidos

10.  BACTERIOLOGÍA.
 RADIOLOGÍA.
 REACCIÓN DE TUBERCULINA.
 BIOPSIA.

11.  Examen de esputo de tres muestras de preferencia
matutinas, estas permiten su rápida visualización,
mediante el uso de diferentes técnicas de tinción.
 La presencia de abundantes ácidos grasos en la
pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–
resistente y es la base de la técnica de Ziehl–
Neelsen, utilizada en la actualidad.

12. NEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol
resistentes en 100 campos observados
POSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en
promedio, en 100 campos observados
POSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en
promedio en 50 campos observados
POSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol
resistentes por campo, en 20 campos
observados

13.  Los hallazgos más frecuentes en la
tuberculosis primaria son las adenopatías y
las condensaciones
 La postprimaria las consolidaciones, los
nódulos y las cavidades, predominantes en
los segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores

14. Tb activa Tb miliar

16.  En algunos casos, sin embargo, es muy difícil
valorar si las lesiones radiológicas son activas
o no, especialmente si no se dispone de
estudios previos para comparar evolución
 En estos casos la TC y la TC de alta resolución
de tórax

20. TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

21. Evitar la resistencia
Combinado
Continuado Conseguir la conversión
Prolongado Evitar las recidivas
Supervisado Garantizar el cumplimiento
factor más importante para la
curación.

22. Inducción, bactericida.
1° FASE Diario.
Reduce rápidamente población
de crecimiento rápido
Previene resistencia y fracaso.
Mantenimiento o esterilizante
Intermitente.
2° FASE Con menor número de
medicamentos.
Elimina bacilos persistentes.
Previene recaídas

23. FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
ISONIACIDA: PIRAZINAMIDA:
Bactericida. Actividad intra y extra-celular. Bactericida.
Muy barata y poco tóxica. Metabolismo hepático
De metabolismo hepático y excreción renal. Alimentos no alteran su absorción.
Su absorción es óptima en ayunas. Actividad intracelular predominante.
RIFAMPICINA:
Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente
esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.

24. FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

25. ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
INDICACIONES
Todo paciente NUEVO, Todo paciente NUEVO,
con Dx. de TBC con Dx. de TBC
pulmonar y/o pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK extrapulmonar, con BK +
+ ó - (incluyendo ó - (incluyendo aquellos
aquellos con cultivo de BK + ó -)
con cultivo de BK + ó -). asociado a infección
VIH/SIDA.

26. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR
DOSIS ENFERMO
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
Diario excepto tabletas
02 MESES
1ª FASE domingos y Pirazinamida x 500 mg:
(50 DOSIS) R x 300 = 154 cap
feriados 3 tabletas H x 100 = 406 tab.
Etambutol x 400 mg: 3 Z x 500 = 150 tab.
tabletas E x 400 = 150 tab.
Rifampicina x 300: 2
04 meses Dos veces por capsulas
2ª FASE
(32 dosis) semana Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas
NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por
el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento
alternativo al Etambutol.

27. Retratamiento Retto. Empírico
Individualizado TRATAMIENTO DE
• Transitorio hasta que
LA TB MDR cuente con Prueba de
• Indicado en Px. Con Sensibilidad.
TB y cuentan con
Prueba de Sensibilidad. • Duración de 18 y 24 meses.
• Duración de 24 meses • En Pac. NT o AT contacto
de TB MDR documentado.
Retratamiento Estandarizado
•Transitorio hasta que se cuente con una
Elección de Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de
los fármacos fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
a utilizar
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.

28. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
NUTRICIÓN REPOSO FÍSICO
CIRUGÍA
CORTICOIDES
TERAPIA PSICOLÓGICA
Y SOCIAL

29. Tratamiento
PREVENCIÓN
Vacunación
Diagnóstico DE LA
BCG
TUBERCULOSIS
Quimioprofilaxis

30. Resistencia natural Aquella que presentan las cepas salvajes, como fruto de
su multiplicación continua. Expresión fenotípica.
Resistencia
adquirida o Produce por una mala terapéutica
secundaria
Resistencia Paciente portador de una resistencia adquirida contagia a una
persona que previamente no ha tomado ningún tratamiento
Primaria tuberculoso, le podrá ocasionar una tuberculosis con
resistencia.

31.  Se define como TB multirresistente (TB-MDR)
cuando hay bacilos con resistencias a la
isoniacida y a la rifampicina al mismo tiempo
 Se denomina TB-XDR aquella que es resistente
al menos a INH y RMP entre las drogas de
primera línea y al menos a tres entre las seis
principales drogas de segunda línea

37. LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO
ESTIGMA Y
CO-INFECCION POBREZA DISCRIMINACION
TB-VIH/SIDA
SISTEMA DE SALUD
INEFICIENTE
MULTIDROGORRESISTENCIA

38. El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las
regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte,
Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las
regiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la
mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.

40. Decisión gubernamental Elaboración del
Organización
de apoyo al documento de
programa. doctrinas normas y
procedimientos del
PNCTBC
Capacitación,
supervisión e
investigación
MINSA Mejorar la red de
laboratorios
Estructuración
Abastecimiento

41. DOTS DOTS - PLUS
ESTRATEGIAS CREADAS
POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC

42. Implementación de las Estrategias DOTS y
DOTS PLUS en el Perú
1980
DOTS
1990 Detección-Diagnostico-Tratamiento
1996 DOTS PLUS
Estrategia en desarrollo
1997
Uso de fármacos de segunda
línea
2001
Cambio de
indicación

43. Componentes claves
del
DOTS, DOTS - PLUS
Diagnóstico
oportuno

44.  RM 771-2004 MINSA:
 Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y control de la Tuberculosis.
 Suministro de medicamentos y
material de laboratorio.
 Personal motivado y capacitado.
 Coordinación intra e intersectorial.

45.  Red funcional de laboratorios.
 Unidades recolectoras de muestras.
 Control calidad de baciloscopías.

46. Formulación del
Programación
requerimiento
Evaluación Adquisición
Almacenamiento y
conservación Distribución

47. Tratamiento Identificación y
supervisado en Manejo de las
boca RAFA’s
Seguimiento
Educación sanitaria Bacteriológico y
al paciente y la clínico
familia

48. Libro de registro de
Sintomáticos respiratorios
Libro de registro de
Investigación bacteriológica
Sistema de registro Libro de registro y
Seguimiento de casos
Libro de registro y
Seguimiento de casos crónicos
Información operacional
Información epidemiológica
Sistema de información
Estudios de cohorte

49. Control de la Tuberculosis por Etapas
de Vida
 Se adquiere en todas la etapas de vida
 La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
 La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto
mayor.
CICLOS DE VIDA Entorno
ETAPAS DE Niñ @VIDA
LA Comunidad
Comu - Ambiente
Niñez Familia
Persona
Persona Adolescente
Adolescencia Familia
AdultezAdult@ nidad
Senectud
Adult@ Mayor

50. Alianzas
estrategicas
Dirección
Actores
Dirección
General Ejecutiva sociales
Dirección de Salud de las
Salud Personas
Ambiental Gobierno
Dirección de
Dirección de Administración
Regional
Epidemiologia Local
Dirección Comunidad
Dirección de Laboratorio
Organizada
Promoción de
CL
La Salud
MAIS Usuario/as
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
DAIS
Dirección de
estadistica
Dirección de
Redes
Dirección de
Logística Dirección de
Planificació y
Dirección Presupuesto
de Recursos
Humanos Dirección de Dirección de
Servicio de Medicamentos e
Salud Insumos

51.  El MAIS es una oportunidad para la
Estrategia Sanitaria del Control de la TB
 El MAIS fortalece las acciones dentro de los
servicios de salud.
 El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y
DOTS PLUS.

52. TBC S
P
I I
A I
N PERSONA FAMILIA COMUNIDAD S N
T A
T
E G E
G G
R
A R
MAIS S R
A
L I
L
I D
S I
D R D
A M
A
D E D
R D
O SALUD AMBIENTAL

53. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
Derechos del Paciente
con tuberculosis:
Cuidado. Deberes del paciente
Dignidad. con tuberculosis:
Información. Intercambiar información.
Elección. Seguir el tratamiento.
Justicia. Contribuir a la salud
Organización. comunitaria.
Seguridad.

54. Abogacía Y Educación Y Desarrollo De
Políticas Comunicación Alianzas
Públicas Para La Salud Estratégicas
PROMOCION DE
PROMOCIÓN
LA SALUD
DE LA
SALUD
Participación Intervención
Ciudadana Y Intervención En Municipios
Empoderamient En Y
o Instituciones Comunidades
Educativas