2. مدرس : نیک روان
اهداف آموزشی:
پس از پایان کالس دانشجو قادر باشد:
1- علل نارسایی قلبی را توضیح دهد.
2- پاتوفیزیولوژی نارسایی احتقانی قلب را شرح دهد.
3- انواع نارسایی قلبی را توضیح دهد.
4- تدابیر درمانی نارسایی احتقانی قلب را شرح دهد.
5- شوک کاردیوژنیک را توضیح دهد.
8. مدرس : نیک روان
افزایش فشار حفرات قلب
2-
دیالتاسیون
کشیده شدن فیبرهای عضالنی قلب
بطنی
افزایش نیروی انقباضی قلب
با افزایش کشش فیبرهای میوکارد
کاهش قدرت انقباضی قلب
+
دیالتاسیون بطن
کاهش برون ده قلبی
9. مدرس : نیک روان
کاهش برون ده قلبی
3- پاسخ های
کاهش جریان خون کلیه وفیلتراسیون کلیوی
گلومرولی
تحریک سیستم ژوکستاگلومروالر
آزاد شدن رنین
فعال شدن آنژیوتانسین
انقباض عروقی تحریک قشر آدرنال
آزادشدن آلدسترون و
احتباس آب و نمک
10. مدرس : نیک روان
• توجه:
مکانیزم های جبرانی ، نیاز قلب به
اکسیژن و بار کاری قلب را
افزایش می دهند.
11. مدرس : نیک روان
علل نارسایی قلبی
1- پرباری غیر طبیعی قلب.....اختالالت دریچه ای قلب
2- اختالالت ساختاری میوکارد.....انفارکتوس میوکارد و
کاردیومیوپاتی
3- محدودیت پر شدگی بطن ها.....تامپوناد ،پریکاردیت
محدود کننده
12. مدرس : نیک روان
انواع نارسایی قلب
1- نارسایی سیستولیک در مقابل دیاستولیک
2- نارسایی با برون ده باال در مقابل برون ده پایین
3- نارسایی رو به جلو در مقابل رو به عقب
4- نارسایی قلبی حاد در مقابل مزمن
5- نارسایی قلب راست در مقابل قلب چپ
20. مدرس : نیک روان
• ممکن است به صورت
اولیه، و یا ثانویه به
نارسایی بطن چپ ایجاد
شود.
• شامل عالئم مربوط به
پرخونی وریدهای
سیستمیک نظیر ادم اندام
ها ، هپاتومگالی و آسیت
است.
22. مدرس : نیک روان
طبقه بندی CHF
• کالس : I
- عدم محدودیت در فعالیت جسمانی
” فعالیت تاثیری روی عالئم بیماری ندارد. ”
23. مدرس : نیک روان
طبقه بندی CHF
• کالس : II
- محدودیت خفیف در فعالیت جسمانی
” در استراحت بدون عالمت هستند، ولی با
فعالیت بیش از حد معمول ،
نشانه ها ظاهر می گردد.“
24. مدرس : نیک روان
طبقه بندی CHF
• کالس : III
- وجود محدودیت فعالیتی شدیدتر
” در استراحت بدون عالمت هستند ،
ولی با فعالیت کمتر از حد معمول ،
نشانه ها ظاهر می شوند.“
25. مدرس : نیک روان
طبقه بندی CHF
• کالس : IV
- محدودیت شدید فعالیتی
” حتی در زمان استراحت نیز
عالئم CHFدیده می شود و
ناتوانی در انجام فعالیت های
روزمره وجود دارد.“
26. مدرس : نیک روان
مراحل پیشرفت نارسایی پمپ خون
• مرحله : I
- عدم وجود عالئم احتقان ریه
- عدم سمع گالوپ 3S
- عدم سمع رال مرطوب
31. مدرس : نیک روان
تدابیر درمانی در CHF
• اهداف درمانی:
- حذف عوامل تشدید کننده و مساعد کننده
- رفع علل بیماری
- کنترل نارسایی قلبی:
الف) کاهش کار قلب ( پیش بار و پس بار)
ب ) کنترل احتباس آب و نمک
ج ) افزایش قدرت انقباضی قلب
32. مدرس : نیک روان
1- درمان طبی:
• افزایش سطح استراحت جسمی و روحی:
- حفظ انرژی بدن
- کاهش نیاز قلب به اکسیژن
• محدودیت مایعات و سدیم:
- بر اساس داروهای مورد مصرف بیمار تنظیم می شود.
• تعدیل رژیم غذایی:
- رسیدن به وزن مطلوب
- جلوگیری از چاقی و محدودیت مصرف کالری
- کاهش حجم غذا و افزایش تعداد وعده های غذایی
- اجتناب از فعالیت تا یک ساعت بعد از مصرف غذا
33. مدرس : نیک روان
2- درمان دارویی
• اکسیژن:
- به رفع تنگی نفس و
خستگی بیمار کمک می
کند.
- اکسیژن با توجه به نیاز
بیمار و مرحله نارسایی
قلبی تجویز می گردد.
34. مدرس : نیک روان
دیژیتال
• یک عامل اینوتروپ مثبت است:
تاثیر روی عملکرد پمپ Na-K ATPase
تجمع سدیم و به دنبال آن کلسیم در داخل سلول میوکارد
افزایش قدرت انقباضی قلب
35. مدرس : نیک روان
سطح سرمی باالتر از 1-2 ng/mlموجب بروز عالئم
مسمومیت با دیگوکسین می گردد.
توجه:
دو عامل هیپوکالمی
و هیپرکلسمی
موجب تشدید عالئم مسمومیت با دیگوکسین
می گردد.
36. مدرس : نیک روان
عالئم مسمومیت با دیگوکسین
عالئم قلبی: •
- کاهش یا افزایش ریت قلب
- دیسریتمی
عالئم گوارشی: •
- تهوع و استفراغ ، بی اشتهایی
- کرامپ های شکمی
عالئم عصبی: •
- سردرد ، خواب آلودگی
- ضعف عضالنی
عالئم بینایی: •
- هاله بینی ( هاله های زرد یا سبز )
- دو بینی ، تاری دید
37. مدرس : نیک روان
دیورتیک ها
• باعث کاهش پیش بار قلب، دفع آب اضافی ، و کاهش فشار
وریدی می شوند.
• شامل:
- تیازیدها ( هیدروکلروتیازید )
- لوپ ( فورسماید )
- حابس پتاسیم( تریامترن ، تریامترن ،Hاسپیرونوالکتون )
38. مدرس : نیک روان
مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین
مهار تبدیل آنژیوتانسین Iبه II
کاهش مقاومت عروقی
عدم تحریک کاهش مقاومت
ترشح آلدسترون عروق کلیوی
عدم احتباس آب و سدیم افزایش دیورز
39. مدرس : نیک روان
وازودیالتورها و نیترات ها
• کاهش مقاومت عروق محیطی
• کاهش پس بار قلب
• کاهش پیش بار قلب
48. مدرس : نیک روان
اهداف درمانی اورژانس
• کاهش فوری حجم خون در گردش و پیش بار قلب
• تخفیف هیپوکسی
• بهبود پمپ خون و عملکرد قلب
• برگشت بیمار به آرامش جسمی و روحی
49. مدرس : نیک روان
اقدامات درمانی
1- قرار دادن بیمار در پوزیشن
نیمه نشسته با پاهای آویزان
2- تجویز اکسیژن با ماسک ، و
در صورت نیاز ، اینتوبه کردن
بیمار
50. مدرس : نیک روان
3- درمان های دارویی
• کاهش پیش بار:
- مورفين وريدي
- ديورتيك لوپ وريدي
- وازوديالتورهاي وريدي
- برونكوديالتور وريدي
• افزایش قدرت انقباضی قلب :
- داروهاي اينوتروپ ( ديژيتال ، دوبوتامين )
51. مدرس : نیک روان
4- استفاده از تورنیکت چرخشی
• موجب کاهش حجم خون در گردش ( حدود )700ml
می گردد.
00:21
54:21 51:21
03:21
52. مدرس : نیک روان
توجه:
• بعد از بستن تورنیکه ها باید به
- رنگ
- درجه حرارت
- حس و حرکت
- و نبض های محیطی اندام ها
از نظر بروز ترومبوآمبولی
توجه گردد.
53. مدرس : نیک روان
5- فصد خون یا فلبوتومی
- در صورت باال بودن هموگلوبین خون
6- حمایت های روحی و روانی:
- برقراری ارتباط مناسب
- دادن اطالعات به بیمار و بستگان او
- کاهش ترس و اضطراب بیمار
54. مدرس : نیک روان
سوال 11 :
• با بیمار دچار نارسایی قلبی روبه رو هستید که بین کالس
های فعالیتی IIو IIIقرار دارد. برای حفظ ذخایر
انرژی بیمار در موارد زیر چه آموزش هایی به او می
دهید؟
الف) کارهایی که نیاز به فعالیت دست ها دارد، مثل حمام
کردن و ظرف شستن.
ب ) برای پیاده روی ، در رابطه با شرایط پیاده روی، و در
رابطه با آب و هوا.
ج ) جهت انجام فعالیت هایی که نیاز به صرف انرژی باال
دارد، مثل باال رفتن از پله ها، جارو کشیدن ...
