1. ‫‪ ‬مدت زمان ‪ Q-T‬در نارسايي قلب‬
‫،انفاركتوس ميوكارد ،هيپوگليسمي ،تب‬
‫روماتيسمي ،ميوكارديت ،مصرف كنيدين و‬
‫پروكايين آميد افزايش مي يابد.‬
‫‪ ‬مدت زمان ‪ Q-T‬در اثر مصرف ديژيتال و‬
‫مسموميت با پتاسيم كاهش مي يابد .‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫1‬

2. kamrani 2008 2

3. ‫هايپركلسمي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫3‬

4. ‫هايپوكلسمي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫4‬

5. ‫قطعه ) ‪: ( P-R Segment‬‬
‫‪ ‬اين قطعه از پايان موج ‪ P‬تا شروع موج ‪ Q‬ادامه دارد و‬
‫عبارتست از فاصله زماني كه الزمست موج‬
‫دپوالريزاسيون از گره ‪ A-V‬گذشته و به عضلة بطن‬
‫برسد .‬
‫‪ ‬مدت زمان قطعه ‪ 02/0 P-R‬تا 0/21 ثانيه است .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫5‬

6. KAMRANI
kamrani 2008 6

7. WPW
kamrani 2008 7

8. kamrani 2008 8

9. kamrani 2008 9

10. ‫قطعه ) ‪: ( ST Segment‬‬
‫‪ ‬اين قطعه از انتهاي موج ‪ ( S‬نقطة ‪ ) J‬تا شروع موج ‪ T‬ادامه‬
‫دارد و معرف رپوالريزاسيون زودرس بطني است .‬
‫‪ ( ‬در رپوالريزاسيون زودرس قطعه ‪ ST‬از نقطة‬
‫‪ ( J Joint ) J‬كه باالي خط ايزوالكتريك است كمي‬
‫متمايل به پايين شدن و پس از تشكيل زاويه اي دو مرتبه‬
‫باال ميرود و به موج ‪ T‬وصل ميشود ) .‬
‫‪ ‬زمان ‪ ST‬حدودا" بين 0/82 تا 0/23 ثانيه است .‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫01‬

11. ‫باال رفتن قطعه ‪ST‬‬
‫‪ ‬باال رفتن قطعه ‪ ST‬نشاندهنده آسيب ميوكارد ، انفاركتوس‬
‫تمام جداري ،اسپاسم عروق كرونر ، آنوريسم بطن چپ است :‬
‫‪ -1 ‬باال رفتن قطعه ‪ ST‬با شيب باالرو ناشي ازآسيب ميوكارد‬
‫،اسپاسم عروق كرونر، نكروز ميوكارد‬
‫‪ -2 ‬موج ‪ T‬بلند وتيز ناشي از، انفاركتوس فوق حاد ميوكارد‬
‫‪-3 ‬تحدب به طرف باال ناشي از، انفاركتوس حاد ميوكارد‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫11‬

12. ‫پايين رفتن ‪ ST‬با :‬
‫1-شيب باالرو ناشي از دپوالريزاسيون دهليزها به دليل افزايش دامنه‬ ‫‪‬‬
‫موج‪ P‬وتاثير دپوالريزاسيون دهليزي بر قطعه ‪ ST‬است.‬
‫2- شيب پايين رو ( صاف ) ناشي از اختالل شديد در جريان خون عروق‬ ‫‪‬‬
‫كرونر،هيپوكالمي است‬
‫‪ -3 ‬تقعر به طرف باال ناشي از مصرف ديژيتال،پريكارديت ،رپوالريزاسيون‬
‫زودرس ، هيپوكالمي، ميوكارديت‬
‫‪-4 ‬منفي شدن موج ‪T‬ناشي از مصرف ديژيتال، انفاركتوس زير‬
‫اندوكارد،هايپرتروفي بطن (تغييرات‪ ST-T Pattern‬يا ‪ ST-strain‬ناشي‬
‫از فشار روي بطنها)‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫21‬

13. kamrani 2008 13

14. kamrani 2008 14

15. kamrani 2008 15

16. kamrani 2008 16

17. kamrani 2008 17

18. ‫هيپوكالمي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫81‬

19. kamrani 2008 19

20. ‫لطفا دقت كنيد !!!!!!!!!!!‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫02‬

21. ‫(تغييرات‪ ST-T Pattern‬يا ‪ ST-strain‬ناشي از فشار روي بطنها)‬
‫‪ ‬بروز فشار بر بطن در ‪ ECG‬با بروز انحراف‬
‫قطعه ‪ ST‬بر خالف جهت كمپلكس ‪QRS‬بنام‬
‫‪ )ST-T Pattern (ST Strain‬خوانده مي‬
‫شود .‬
‫‪ )ST-T Pattern (ST Strain ‬در‬
‫هايپرتروفي بطن چپ ديده مي شود .‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫12‬

22. kamrani 2008 22

23. kamrani 2008 23

24. kamrani 2008 24

25. kamrani 2008 25

26. Scooped S-T
kamrani 2008 26

27. ‫خسته نباشيد‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫72‬

28. ‫پارامترهاي تفسير الكتروكارديوگرافي‬
‫فرهاد كامراني‬
‫عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬
‫8002‬ ‫82‬

29. ‫اصول الكتروكارديوگرافي :‬
‫‪ ( Electrocardiography ) EKG‬رسم‬
‫نمودار فعاليت الكتريكي قلب ميباشد . تشكيل و هدايت‬
‫امواج از سوي قلب موجب ايجاد جريان الكتريكي در تمام‬
‫بدن خواهد شد .‬
‫موج دپوالريزاسيون از سطح اندوكارد شروع و به سطح‬
‫اپيكارد انتشار مي يابد .‬
‫اختالف پتانسيل منفي و مثبت در بدن را ميتوان توسط دستگاه‬
‫الكتروكارديوگرام اندازه گيري نمود . چنانچه موج دپوالريزاسيون به الكترود‬
‫مثبت دستگاه نزديك شود يك موج مثبت ثبت خواهد شد و اگر از الكترود مثبت‬
‫دور شود،يك موج منفي ثبت ميشود .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫92‬

30. ‫الكتروكارديوگرام طبيعي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫03‬

31. ‫پارامترهاي تفسير ‪ECG‬‬
‫‪ -1 ‬تعيين ريتم قلب‬
‫‪ -2 ‬تعيين تعداد ضربان قلب‬
‫‪ -3 ‬تعيين محور قلب‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫13‬

32. KAMRANI
kamrani 2008 32

33. ‫تعيين ريتم قلب ‪: Rhythm‬‬
‫1 - ابتدا بايد مشخص نمود كه ريتم قلب سينوسي است‬
‫يا نه ؟‬
‫ريتم سينوسي نرمال ) ‪ ( Normal Sinus Rhythm‬ريتمي است كه‬
‫منشأ دپوالريزاسيون آن از گره ‪ S-A‬بوده و در آن امواج دهليزي ‪ P‬و‬
‫بطني ‪ QRS‬و ‪ T‬به ترتيب با فواصل مساوي پشت سر هم تكرار شوند.‬
‫2 - تعداد ضربان قلب بين 06 تا 001 بار در دقيقه باشد .‬
‫3- فاصلة ‪ P-P‬و ‪ P-R‬ثابت باشد . – ‪( PR = 0.12 S‬‬
‫) ‪0.20 S‬‬
‫4 - موج ‪ P‬قبل از ‪ QRS‬باشد و زمان آن حداكثر 0/11 ثانيه باشد . شكل آن‬
‫ثابت و هميشه در ليدهاي ‪ AVF,II,I‬مثبت و در ‪ AVR‬منفي و در 1‪V‬‬
‫بي فازيك باشد .‬
‫5 - كمپلكس ‪ QRS‬انتروال بين 0/40 تا 0/1 ثانيه باشد .‬
‫6 - محور الكتريكي ‪ P‬طبيعي باشد ( در ليدهاي ‪ II‬مثبت و در ‪ AVR‬منفي‬
‫‪KAMRANI‬‬ ‫باشد . )‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫33‬

34. kamrani 2008 34

35. ‫2 – در صورتيكه ريتم غير سينوسي باشد‬
‫( ريتمهاي نودال ، فلوتر ، فيبريالسيون ) :‬
‫ابتدا بايد مشخص نمود كه ريتم منظم است ( فواصل ‪ R-R‬مساوي ) يا‬ ‫‪‬‬
‫غير منظم ( فواصل ‪ R-R‬نامساوي )‬
‫سپس بايد ديد كه موج‪ P‬وجود دارد يا نه ؟ اگر وجود دارد شكل و‬ ‫‪‬‬
‫تعداد آن در يك دقيقه مشخص شود .‬
‫بعد بايد تعداد ، شكل و زمان كمپلكس ‪ QRS‬همچنين شكل و ارتفاع‬ ‫‪‬‬
‫موج ‪ R‬را مشخص نمود .‬
‫بعد بايد ديد كه آيا ارتباطي بين امواج ‪ P‬و ‪ QRS‬وجود دارد ؟ آيا‬ ‫‪‬‬
‫تعداد ضربانات آنها با هم برابر است ؟ آيا بدنبال هر موج ‪ P‬كمپلكس‬
‫‪ QRS‬وجود دارد ؟ آيا تعداد موج ‪ P‬بيشتر است يا ‪ QRS‬؟‬
‫بايد فاصله ‪ P-R‬در چندين كمپلكس تعيين و با هم مقايسه گردند .‬ ‫‪‬‬
‫بايد ديد شكل و زمان موج ‪ T‬چگونه است؟ باال يا پايين خط‬ ‫‪‬‬
‫ايزوالكتريك است ؟‬
‫قطعه ‪ ST‬باال يا پايين خط ايزوالكتريك است .‬ ‫‪‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫53‬

36. ‫ريتم هاي منظم‬
KAMRANI
kamrani 2008 36

37. ‫ريتم هاي نامنظم‬
KAMRANI
kamrani 2008 37

38. KAMRANI
kamrani 2008 38

39. KAMRANI
kamrani 2008 39

40. KAMRANI
kamrani 2008 40