1. ‫محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار‪: EKG‬‬
‫) ‪( Determination of Heart Rate‬‬
‫‪ ‬در نوار ‪ EKG‬دونوع مربع بزرگ و كوچك و باالي نوار‬
‫خطوط عمودي به فاصلة زماني 3 ثانيه وجود دارند .‬
‫جهت محاسبة تعداد ضربان قلب از 4 متد متداول زير‬
‫استفاده ميكنيم :‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫1‬

2. ‫روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب‬
‫الف) روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در ريتم هاي منظم:‬
‫1- با استفاده از خط كش محاسبة تعداد ضربانات قلب‬
‫2- با استفاده از مربع هاي بزرگ‬
‫3- با استفاده از مربع هاي كوچك‬
‫ب) روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در ريتم هاي نامنظم:‬
‫با استفاده از خطوط عمودي 3 ثانيه‬ ‫1.‬
‫با استفاده از خطوط عمودي 6 ثانيه‬ ‫2.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫2‬

3. ‫استفاده از خط كش درتعيين تعداد ضربانات قلب‬
‫– ابتدا يك موج ‪ R‬منطبق بر يكي از خطوط سياهي يافته‬
‫، سپس خطوط بعدي را به ترتيب روبرو شماره گذاري‬
‫ميكنيم : 05-06-57-001-051-003‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫3‬
‫‪KAMRANI‬‬

4. kamrani 2008 4
KAMRANI

5. kamrani 2008 KAMRANI 5

6. ‫استفاده از مربع هاي بزرگ در تعيين تعداد ضربانات قلب‬
‫‪ ‬عرض يا زمان هر مربع بزرگ 0/2 ثانيه است كه در يك‬
‫دقيقه (0/2 ÷06 ثانيه ) 003 مربع بزرگ خواهد شد .‬
‫در نتيجه اگر 003 را تقسيم بر تعداد مربعهاي بزرگ بين دو موج‬
‫‪ R‬بنمائيم ضربان قلب در يك دقيقه بدست خواهد آمد .‬
‫003‬ ‫‪= Heart Rate‬‬
‫تعداد مربع هاي بزرك بين دو موج ‪ R‬متوالي‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫6‬

7. ‫استفاده از مربع هاي كوچك در تعيين تعداد ضربانات قلب‬
‫‪ ‬عرض يا زمان هر مربع كوچك 0/40 ثانيه است در نتيجه در هر‬
‫دقيقه 0051 مربع كوچك خواهيم داشت .‬
‫‪ ‬حال چنانچه 0051 را تقسيم بر تعداد مربعهاي كوچك بين دو‬
‫موج ‪ R‬بنماييم تعداد ضربان قلب در يك دقيقه بدست خواهد‬
‫آمد .‬
‫0051‬ ‫‪= Heart Rate ‬‬
‫تعداد مربع هاي كوچك بين دو موج ‪ R‬متوالي‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫7‬

8. ‫در تعيين تعداد ضربانات قلب ريتم هاي نامنظم:‬ ‫استفاده از خطوط عمودي 3 ثانيه و 6 ثانيه‬
‫‪ ‬در باالي نوارهاي ‪ EKG‬خطوط عمودي وجود دارند كه‬
‫فاصلةزماني بين هر دوخط 3 ثانيه (51 مربع بزرگ‬
‫)ميباشد .بنابراين در هر دقيقه 02 عدد خط عمودي‬
‫خواهيم داشت. حال چنانچه تعداد موجهاي ‪ R‬بين هر و‬
‫خط عمودي را شمرده و ضربدر 02 نماييم ، تعداد‬
‫ضربان قلب در يك دقيقه بدست مي آيد .‬
‫‪ ‬در صورتيكه بخواهيم ضربانات قلب را با اين روش‬
‫دقيقتر محاسبه كنيم تعداد موجهاي ‪ R‬بين 6 ثانيه (03‬
‫مربع بزرگ ) را شمرده و ضربدر 01 مي نمائيم .‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫8‬

9. ‫خطوط عمودي 3 ثانيه و 6 ثانيه و 9 ثانيه و 21 ثانيه‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫9‬
‫‪KAMRANI‬‬

10. kamrani 2008 10

11. kamrani 2008 KAMRANI 11

12. KAMRANI
kamrani 2008 12

13. ‫ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار‪: EKG‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫31‬

14. ‫ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار‪: EKG‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫41‬

15. ‫ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار‪: EKG‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫51‬

16. : ( Mean Axis ) ‫محور الكتريكي قلب‬
kamrani 2008 KAMRANI 16

17. ‫محور الكتريكي قلب ) ‪: ( Mean Axis‬‬
‫محور الكتريكي قلب عبارت از جهتي است كه موج دپوالريزاسيون مي‬ ‫‪‬‬
‫پيمايد تا به رشته هاي عضالني قلب رسيده و آنها را تحريك كند .‬
‫ميزان و جهت فعاليت الكتريكي بوسيلة يك فلش ) ‪ ( Vector‬مشخص‬ ‫‪‬‬
‫ميشود .‬
‫‪ ‬در جريان دپوالريزاسيون بطني ، ايمپالسهاي تشكيل شده در گره ‪S-A‬‬
‫موجب ايجاد هزاران پتانسيل الكتريكي در بسياري از سلولهاي قلبي‬
‫ميشود كه معدل الكتريسيته حاصل از لحاظ جهت و مقدار بوسيلة يك فلش‬
‫لحظه اي نشانداده ميشود . معدل اين وكتورهاي لحظه اي ، فلش بزرگي‬
‫بنام ‪ Mean QRS Vector‬است .‬
‫وكتور بزرگ مشخص كننده جهت كلي موج دپوالريزاسون بطني است .‬ ‫‪‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫71‬

18. ‫‪ ‬مبدأ وكتور ‪ QRS‬گره ‪ S-A‬و جهت آن در شخص‬
‫سالم بطرف پايين و چپ وي ( 54 درجه ) است.‬
‫‪ ‬در انفاركتوس ميوكارد ، بعلت نكروز بافت بطن ، امواج قادر‬
‫به عبور از اين بافتها نبوده و محور الكتريكي از ناحية انفاركته‬
‫دور ميشود .‬
‫‪ ‬ولي در هيپرتروفي بطن به علت افزايش ضخامت بافت ، فعاليت‬
‫الكتريكي زياد شده و محور الكتريكي به طرف محل هيپرتروفي‬
‫نزديك ميشود.‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫81‬
‫‪KAMRANI‬‬

19. kamrani 2008 KAMRANI 19

20. ‫محاسبة محور الكتريكي قلب ( :‬
‫) ‪Determination of Heart Axis‬‬
‫1- اشتقاقهاي قلبي‬
‫2- مثلث اينتهون‬
‫3- قانون اينتهون‬
‫4- روش هاي تعيين محور الكتريكي قلب‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫02‬

21. ‫1- اشتقاقهاي قلبي 21 ليد ‪: EKG‬‬
‫الكتروكارديوگرام استاندارد از 21 ليد تشكيل شده است :‬
‫‪I.- II – III‬‬ ‫‪ ‬سه ليد دو قطبي) ‪( Bipolar‬‬
‫‪ ‬سه ليد 1 قطبي ) ‪AVL – AVF – AVR ( Unipolar‬‬
‫‪ ‬شش ليد 1 قطبي جلو قلبي ) ‪( Precordial‬‬
‫6‪V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫12‬

22. ‫‪ ‬ليد قرمز ( ‪ ) RA‬روي بازوي راست يا‬
‫باالي كالويكوالر راست قرار مي گيرد .‬
‫‪ ‬ليد زرد ( ‪ ) LA‬روي بازوي چپ يا پايين‬
‫كالويكول چپ‬
‫‪ ‬الكترود سياه / قرمز ( ‪ ) LL‬روي پاي‬
‫چپ يا پايين شكم سمت چپ قرار مي گيرد.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫22‬

23. kamrani 2008 KAMRANI 23

24. ‫ليدهاي دو قطبي اندامها‬
‫) ‪: ( Bipolar Limb Leads‬‬
‫داراي دو قطب منفي و مثبت بوه و اختالف پتانسيل دو‬
‫قطب مزبور را ثبت مي نمايند.‬
‫‪ ‬ليد ‪ –( D1 L1) I‬اختالف پتانسيل بين دست‬
‫راست ( قطب منفي ) و چپ ( قطب مثبت )‬
‫‪ ‬ليد ‪ –( D2 2)II‬اختالف پتانسيل بين دست رزاست‬
‫( قطب منفي ) و پاي چپ ( قطب مثبت )‬
‫‪ ‬ليد ‪ –( D3L3 ) III‬اختالف پتانسيل بين دست چپ‬
‫( قطب منفي ) و پاي چپ ( قطب مثبت )‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫42‬

25. kamrani 2008 KAMRANI 25

26. KAMRANI
kamrani 2008 26

27. PLEASE Listen TO
me
kamrani 2008 27

28. ‫مثلث اينتهون ) ‪( Einthoven‬‬
‫‪ ‬قلب در مركز مثلثي واقع است كه از وصل كردن‬
‫دست راست، چپ و پاي چپ حاصل شده و بنام‬
‫مثلث اينتهون ) ‪ ( Einthoven‬خوانده‬
‫ميشود .‬
‫‪ ‬هر ضلع مثلث اينتهون رايك ليد تشكيل ميدهد و‬
‫چنانچه اين محورها در مركز مثلت همديگر را‬
‫قطع نمايند با زاوية 06 درجه از هم قرار‬
‫ميگيرند.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫82‬

29. KAMRANI
kamrani 2008 29

30. KAMRANI
kamrani 2008 30

31. KAMRANI
kamrani 2008 31

32. ‫قانون اينتهون‬
‫‪ ‬طبق قانون اينتهون ليد ‪ II‬مساوي مجموع ليدهاي ‪I‬و‪III‬‬
‫ميباشد ) ‪. ( II=1+III‬‬
‫‪ ‬براي مثال چنانچه موج ‪ P‬در هر سه ليد فوق الذكر‬
‫مثبت باشد ، موج ‪ P‬در اشتقاق ‪ II‬بايد بلندتر از دو ليد ‪I‬‬
‫و ‪ III‬باشد‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫23‬

33. ‫ليدهاي يك قطبي اندامها‬
‫) ‪( Unipolar Limb Leads‬‬
‫‪ ‬بر خالف ليدهاي دو قطبي كه اختالف پتانسيل دو نقطه را‬
‫اندازه گيري مي نمايند ، ليدهاي يك قطبي اختالف پتانسيل‬
‫يك نقطه مثبت و پتانسيل متوسط ( يا صفر ) دو نقطة ديگر را‬
‫اندازه گيري مي نمايند .‬
‫‪ ‬از آنجا كه مقدار نيروي الكتريكي در اين روش كم است ،‬
‫پتانسيل الكتريكي حاصل را تشديد مي نمايند به اين دليل به‬
‫اين ليدها ، ليدهاي تشديد شده اندامها ‪( Augmented‬‬
‫) ‪ Limb Leads‬گويند ، كه عبارتند از :‬
‫‪‬‬ ‫*) ‪( Augmented ( Increased ) Voltage ( Vector ) of the Rightarm ) AVR‬‬
‫‪‬‬ ‫* ‪( Augmented Voltage of the Left arm )AVL‬‬
‫‪‬‬ ‫* ‪Augmented Voltage of the Left foot ( Leg )AVF‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫33‬

34. ‫‪‬‬ ‫) ‪( Augmented ( Increased‬‬
‫‪Voltage ( Vector ) of the‬‬
‫:*) ‪Rightarm ) AVR‬‬
‫‪ ‬اختالف پتانسيل تشديد شده دست راست ( قطب مثبت ) و‬
‫پتانسيل متوسط ( صفر ) دست چپ و پاي چپ ( قطب منفي )‬
‫‪‬‬ ‫‪( Augmented Voltage of the‬‬
‫:* ‪Left arm )AVL‬‬
‫‪ ‬اختالف پتانسيل تشديد شده دست چپ ( قطب مثبت ) و پتانسيل‬
‫متوسط دست راست و پاي چپ ( قطب منفي )‬
‫‪‬‬ ‫‪Augmented Voltage of the Left‬‬
‫:* ‪foot ( Leg )AVF‬‬
‫‪ ‬اختالف پتانسيل تشديد شده پاي چپ ( قطب مثبت ) و پتانسيل‬
‫متوسط ( صفر ) دست راست و دست چپ ( قطب منفي )‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫43‬

35. KAMRANI
kamrani 2008 35

36. KAMRANI
kamrani 2008 36

37. ‫‪ ‬ليدهاي يك قطبي نيز همديگر را روي يك محور با‬
‫فاصلة زاويه 06 درجه قطع ميكنند .‬
‫‪ ‬چنانچه هر 6 ليد تك قطبي و دو قطبي را روي يك‬
‫محور پياده كنيم با فاصلة زاوية 03 درجه از هم قرار‬
‫ميگيرند.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫73‬

38. kamrani 2008 38

39. kamrani 2008 KAMRANI 39

40. kamrani 2008 KAMRANI 40