1. Gorizia – 22 novembre 2011
Cooperare per la salute:
sfide, idee, strumenti per la cooperazione internazionale
Dr Patrizia Morganti
McA - CUAMM

2. Argomenti
 Gli obiettivi del millennio
 Il countdown to 2015
 Le risposte di McA – CUAMM
 Copertura
 Accessibilità
 Equità
 Qualità
 Formazione
 Raccolta dati

3. Obiettivi del millennio (entro il 2015)
1. Sradicare la povertà estrema e la fame
2. Garantire l’educazione primaria universale
3. Promuovere la parità dei sessi e l’autonomia delle
donne
4. Ridurre la mortalità infantile (di 2/3)
5. Migliorare la salute materna (ridurre ¾ le morti)
6. Combattere HIV/AIDS, malaria ed altre malattie
7. Garantire la sostenibilità ambientale
8. Sviluppare un partenariato mondiale per lo sviluppo
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

4. Mortalità materna
Morte di una donna in gravidanza o entro 42 gg
dalla conclusione della stessa a qualunque epoca
Dr P. Morganti- Medici con l’Africa-Cuamm

5. Quando muoiono le donne?

6. Detto thailandese
… Sto andando
al mare a
prendere un
nuovo bambino,
ma il viaggio è
lungo e
pericoloso, non
so se torno
dr Rossella Peruzzii - Medici con l'Africa CUAMM

7. Il countdown to 2015
Il “conto alla rovescia” verso il 2015 cerca di
identificare le variazioni degli indicatori di
miglioramento della salute materno-infantile nel
tempo, per sapere se siamo sulla strada giusta e
quali sono le politiche che funzionano meglio
I paesi del “countdown to 2015”

8. Count
down
to
2015
Popolazione
<5
Numero totale nati
Nascite registrate
Mortalità < 5
Mortalità infantile
Mortalità neonatale
Mortalità materna

9. Count
down
to
2015
Madri adolescenti
Desiderio di FP
Visite prenatali
Trattamento malaria
Tagli cesarei
Allattamento precoce
Visite post-natali
Politiche attuate
Risorse
Equità

10. Angola, neonati e < 5
Dove eravamo, dove siamo,
dove vogliamo arrivare
Cosa si offre e a quali prezzi

11. Cause mortalità materna
Guatemala
Maternal mortality ratio: 290/100.000
Total maternal deaths: 1.300
Infant mortality rate:29/1.000
Toral <5 deaths: 15.000
Angola
Maternal mortality ratio: 1.400/100.000
Total maternal deaths: 11.000
Infant mortality rate: 130/1000 (47)
Total <5 deaths: 165.000

12. Assistenza alla gravidanza
A
n
g
o
l
a
G
u
a
t
e
m
a
l
a

13. A
n
g
o
l
a
Equità e continuità assistenziale
G
u
a
t
e
m
a
l
a

14. Brain storming:
gli indicatori di salute
Quali sono gli indicatori utili per valutare i
servizi sanitari offerti alla donna?
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

15. Indicatori OMS scelti da McA
1. N. medio visite antenatali
2. % utilizzo pianificazione familiare
3. % donne vaccinate contro il tetano
4. % donne trattate per malaria (intermittente)
5. % parti assistiti
6. % tagli cesarei
7. % allattamento esclusivo al seno
8. % donne che ricevono cure post natali
9. % donne con sifilide in gravidanza
10. % donne che alla 37°w hanno pianificato dove
partorire Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

16. dobbiamo lavorare per far sì
che ogni donna, ogni bambino
CONTI
e dato che … conta solo ciò
che si può contare …
occorrono i numeri!
Raccolta dati!
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

17. I punti “caldi”
Accesso (quanta gente ci va?) dipende da:
 Disponibilità (c’è una struttura sanitaria vicina?)
 Accessibilità (c’è un trasporto che ci arriva?)
 Accettabilità (me la posso permettere?)
 Affidabilità (sono al sicuro?)

18. I problemi della donna
 Sapere dove andare (educazione)
 Avere dove andare (copertura)
 Riuscire ad arrivarci (accessibilità)
 Poterci andare (equità)
 Riceverne aiuto (qualità)
I problemi del fornitore del servizio
 Avere personale adeguato
 Avere dati attendibili
 Avere risorse finanziarie per:
 Strutture
 Materiali
 personale

19. Il problema della donna: il “ritardo”
 Si ritarda a capire che si ha bisogno di aiuto
 Ritardo per problema di trasporto
 la struttura periferica è inadeguata (qualità)
 Ritardo per problema di trasporto al livello
superiore
 La struttura di riferimento è inadeguata
(qualità)

20. punti da valutare e migliorare
Copertura (chi usa/chi ha bisogno)
Efficienza (resa per le risorse impiegate)
Efficacia (miglioramento degli indici)
Equità (stessi bisogni = stessa spesa, con costo
proporzionale al reddito)
mezzo: continuità di cure (nel tempo e
nello spazio – durante tutta la vita – territorio,
distretto, ospedale)
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

21. Le risposte di McA - CUAMM
 Educazione della comunità
 Sostegno alle strutture periferiche
 Integrazione, comunicazione, trasporto
fra centro e periferia
 Riduzione fino alla gratuità del costo
 Formazione di personale qualificato
 Diffusione di linee guida
 Fornitura farmaci

22. L’intervento di Medici con l’Africa CUAMM in
4 ospedali e distretti africani
Ospedale di
Tosamaganga,
Iringa Rural
Tanzania
Ospedale di Wolisso
South West Shoa Etiopia
Ospedale di Chiulo, Ospedale di Aber,
Ombadja, Angola Oyam, Uganda

23. Ci prendiamo cura del parto
I rischi sono maggiori al
parto:
 ¾ delle morti materne,
 ½ delle intrauterine
 ¼ delle neonatali
 i casi i cui “ci si va
vicino”
dipendono dalla
tempestività e dalla
qualità delle cure
ricevute al momento
del parto
Lancet series
on maternal, newborne
and stillbirths survival

24. Un ospedale che funziona per mamme e
bambini funziona per tutti
 CHW nella comunità
 Struttura sanitaria periferica
 Ospedale di riferimento con sala
operatoria e banca del sangue

25. Figlio mio quanto mi costi!
 Rinuncia all’assistenza
 Ridotta utilizzazione
dei servizi sanitari
 Uso dei risparmi
 Vendita dei beni
familiari
 Spese catastrofiche
 Implicazioni sociali,
economiche e
Non “costa” solo in salute! psicologiche a medio
lungo termine
Storeng, K.T et al (2008) Paying the price: The cost and
consequences of emergency obstetric care in Burkina Faso.
SSM, 66 (3), 545-557

26. Che cosa ci proponiamo di fare
Raddoppiare i parti
assistiti da personale
qualificato in strutture
sanitarie
Ridurre la spesa per le
donne ed i bambini < 5 aa
fino ad annullarla
Migliorare la qualità delle prestazioni con la formazione
del personale
Studiare la fattibilità di un voucher per il trasporto
della donna gravida
Studiare forme di finanziamento comunitario per il
trasporto

27. Delitto e castigo
Lev Tolstoj
Diritto e privilegio
Moni Ovadia

28. Numero morti materne/anno
Che delitto hanno commesso per un tal castigo?
Dati World Health Report 2005

29. Diritto o previlegio?
Spesa sanitaria pubblica