1. Hospital del Niño
Dr. Rodolfo Nieto Padrón
Valoración del RN
Pediatría
Luis Javier Rivera Morales
2. Valoración del Recién Nacido
Al final del examen inicial de la sala de parto ó en el
área de alojamiento conjunto se estimará la edad
gestacional del RN.
Fecha de última menstruación
Exploración física
Exploración Neurológica
3. Exploración Física
Piel Tórax
•Rojo intenso •tórax con glándulas mamarias Ruidos
•Vermix Caseoso cardiacos y pulmonares.
•Lanugo
Abdomen
Cráneo
•Fontanelas
• Blando, Sin Megalias,
•Buscamos cefaloematomas Cordón umbilical (sin
Cara
sangrado, integridad de
vasos 2V1A).
•Integridad de componentes
•Permeabilidad de orificios (incluyendo Genitales
oídos)
•Función de componentes faciales (el RN • Genero Definido, Revisar Uretra
ve de 20 a 30 cm de distancia)
Extremidades
Cuello y •Integridad de componentes, Simetría
•Cuello corto (esófago permeable) en tamaño y pliegues. Barlow Ortolani.
4. Exploración Física (Búsqueda Intencionada)
Malformaciones Urinarias y
Integridad del paladar y labios Ambigüedad de genero
Atresia esofágica Malformaciones de
extremidades y componentes.
Pezones super numerarios
Permeabilidad de orificios
Oídos, Boca, Narinas, Esófago y
Atresia de musculatura Ano.
abdominal
• Centralización de la espina,
Espina Bífida, meningocele, Liquido amniótico (meconio,
mielomeningocele. sangre, poco, mucho)
5. Exploración Física (Búsqueda Intencionada)
REFLEJOS PRIMARIOS
Moro Cleopalpebral
Nauseoso Ojo de Muñeca
Tusígeno Tracción de piernas
Búsqueda Marcha
Succión Galant
Deglución Babinski
Tónico del cuello Presión Plantar
Desaparecen a los 5 meses de edad.
6. Exploración Física
Perímetro Abdominal
Peso
• 30 a 35 cm.
• 2.500 a 4.000 Kg.
Temperatura
Longitud Céfalo Caudal
• 36 a 37.9 Valorar
• 48 a 50 cm. descensos bruscos
Circunferencia Cefálica Frecuencia Respiratoria
• 31 a 37 cm. • 40 a 60 (algunos estertores)
Perímetro torácico Frecuencia Cardiaca
• 30 a 34 cm. • Por arriba de 100 X min. (120
a 150)
8. Valoración de Apgar
Es un elemento útil para evaluar el estado físico del niño.
Se realiza al minuto y los cinco minutos después del
nacimiento.
Cuanto más alta sea la puntuación, sobre un máximo de 10,
mejor es el estado del niño.
9. Valoración de Apgar
Frecuencia Cardiaca
• Ausente o menor o igual a 60 0
• <100 1
• >100 2
Esfuerzo Respiratorio
• Ausente 0
• Lento o irregular 1
• Rápida regular y llanto 2
Tono Muscular
• Flácido
• Extremidades flexionadas 1
• Movimientos Activos 2
10. Valoración de Apgar
Irritabilidad Refleja
• Sin reflejos a la estimulación 0
• Algunas flexiones en extremidades 1
• Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulación 2
Coloración
• Azulado o Pálido 0
• Rosado con extremidades azuladas 1
• Completamente rosa 2
11. Valoración de Apgar
La puntuación de Apgar en el primer minuto
determina la necesidad de una reanimación
inmediata.
La mayoría de los niños presenta un estado
excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10, se
considera normal y quizá no necesitan otra ayuda
que la simple succión nasofaríngea.
12. Valoración de Apgar
•Urgencia •Requiere •Normal
Medica. Aspiración de
Reanimación secreciones, estimu
Avanzada. lación y re
7 a 10
valoración
0a3
4a6
posterior.
Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta
obtener una calificación de 7 o mayor.
13. Valoración de Apgar
Las calificaciones de Apgar no son una buena medida de la
asfixia o del pronostico a largo plazo.
Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas calificaciones,
como los prematuros, fetos narcotizados y los que sufrieron
algún trauma.
14. Valoración de Silverman Anderson
Mide la dificultad respiratoria del neonato.
Cada parámetro es cuantificable y la suma total se
interpreta en función de dificultad respiratoria.
16. Valoración de Silverman Anderson
Retracción Xifoidea
• Ausente 0
• Discreta 1
• Marcada 2
Disociación Toraco Abdominal
• Movimientos rítmicos regulares 0
• Tórax Inmóvil, abdomen en movimiento 1
• Tórax y abdomen en sube y baja 2
17. Valoración de Silverman Anderson
• Dificultad • Dificultad
• Sin Asfixia • Dificultad
Respiratoria Respiratori
Respiratoria
Moderada a Severa
Leve
8 a 10
5a7
1a4
0
18. Valoración de Capurro
Evaluación de la edad gestacional.
Exploración física y neurológica (Usher) evalúa 5
parámetros físicos.
Saint –Anne: Exploración neurológica.
Dubowitz : 11 parámetros somáticos y 10 neuronales.
Método de Capurro: 5 físicos y 2 neurológicos.
19. Valoración de Capurro (Usher)
Criterios / Semanas Menor de 36 Entre 37 y 38 Mayor de 39
semanas semanas semanas
Cabello Escaso, fino, aglutin Abundante, Grueso
ado, difícil de e individualizado
separar.
Pabellón Auricular Escaso cartílago, Menos deformable, Rígido y grueso,
no vuelve a su tarda en volver. vuelve
posición tras rápidamente.
plegarlo
Pezón Menos de .5mm o .5 a 1cm de Mas de 1cm de
ausente. diámetro diámetro
Genitales Masculino: Escroto liso, Masculino: Escroto Masculino: Escroto
micro pene, testículos con Pliegues, pendular.
no descendidos. Testículos Femenino: Labios
Femenino: Labios descendidos. mayores cubren a los
menores sobresalen Femenino: Labios menores con
sobre los mayores mayores cubren a los leucorrea
menores
Pliegues Plantares 1 o mas en 1/3 Pliegues en el 2/3 Pliegues en toda la
anterior del pie del pie planta del pie
21. Valoración de Capurro
Somático y Neurológico
Criterio / 0 6 12 18
Puntaje (días)
Signo de No mueve el No pasa de la Pasa línea Pasa la línea
Bufanda brazo línea media media sin medio
pasar la línea clavicular o
medio reincorpora el
clavicular. brazo
lateralmente.
Criterio / 0 4 8 12
Puntaje (días)
Cabeza en La cabeza Existe esfuerzo, Débil Levantamient
cuelga sin mas no logra levantamiento o de la
Gota levantar la
esfuerzo de cabeza a cabeza
cabeza.
alguno del la altura de los completo por
cuello. hombros. sobre los
hombros.
22. Método de Capurro Clásico
• Se sumaran 200 Días y se dividirán entre 7 (para
obtener Semanas.
• O se sumaran 204 Días en caso que se decida
no utilizar la valoración neuro-somatica.
Pretermito Termino Pos termino
260 o menos 261 a 295 días 296 días o mas
días 37.2 a 42.1 SDG 42.2 SDG
37.1 SDG
24. Valoración de Ballart
Pre término:
De 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).
A término o maduro:
Los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43
puntos).
Pos término:
Recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos).
25. Índice de Miller
Talla en cm
IM= -------------------
Perímetro cefálico en cm.
