Benemérita universidad autónoma de puebla Facultad de medicina Nosología clínica y quirúrgica de sistema respiratorio. Dra. Gongora

2. DEFINICIÓN
• La inflamación de la tráquea, bronquios y
bronquiolos, resultado generalmente a una
infección del tracto respiratorio de etiología
viral, manifestada por tos, con o sin
producción
de
expectoración
con
características mucoides, purulentas y/o
hemáticas; por al menos 3 semanas de
evolución.

3. • Es
un
trastorno
inflamatorio
traqueobronquial que
suele asociarse con
infección respiratoria
generalizada.
• Viral

4. EPIDEMIOLOGIA
• Predominio en invierno (meses de
enero y febrero).
• Aumento de casos con brotes de
influenza tipo A.
• Grupos etarios, extremos de la vida.
• Factores de riesgo: tabaquismo.
• Cosmopolita.
• Novena causa de consulta externa en
México.
• Transmisión por gotitas o contacto
directo.
• Hacinamiento

5. Etiología
Rinovirus
Coronavirus
Influenza
Adenovirus
• Virus: 85-90%
– (Influenza B, Influenza A,
Parainfluenza, Sincicial
respiratorio, corona virus,
adenovirus y rhinovirus).
Mycoplasma pneumoniae
C. pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
• Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
• Bordetella pertussis y
parapertussis: 2,5%.

6. Virus de la influenza
• Virus de la influenza A representa el 30-40%
de los casos de bronquitis.
• Los ortomixovirus se dividen en los tipos A, B y
C
• El tipo A tiene la mayor virulencia y
propagación epidémica.
• A y B son ARN de cadena única (-)

9. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
•
•
•
•
Posee glicoproteínas G y F.
RNA lineal (-) mono catenario.
Codifica 10 proteínas.
Paramixovirus.

10. PARAINFLUENZA
• RNA lineal
(-)
• Existen 4
serotipos.
• Replicación
en el
citoplasma

11. ADENOVIRUS
• Virus desnudo, ADN bicatanario, forma de
icosaedro.
• Replicación y ensamblaje en el núcleo.

12. RINOVIRUS
• Son partículas virales pequeñas (20 a 30
nm), con cápside desnuda, que contienen
genomas de RNA de cadena única y sentido
positivo.
• Temperatura optima de para desarrollo 33
°C

13. CORONAVIRUS
• RNA cadena (+) monocatenario

14. CLASIFICACIÓN
Aguda no complicada
Aguda complicada con
infección bacteriana
agregada
Crónica:
tos de evolución de mas
de 3 meses con 2 o mas
cuadros por año por 2
años o más.

15. Fisiopatología
• 2 fases:
Inoculación directa del
epitelio
traqueobronquial
Hipersensibilidad del
árbol traqueo-bronquial
Virus ingresa a célula e
inicia replicación
Tos (flemas), sibilancias
Liberación de citoquinas
y cel. Inflamatorias .
Aumento de secreciones.
3 días
Fiebre, malestar general
y dolor osteoarticular
Vol. Espiratorio forzado en
1 seg (VEF1s) disminuye
1-5 días
Infección bacteriana
agregada

16. Cuadro clínico
• Aparición de síntomas de
horas a días dependiendo de
agente causal.
• La tos se presenta en la
primera semana de la
infección.
• Puede haber precedentes:
faringitis, coriza, febrícula y
malestar general.

17. Síntomas
• Durante la infección la mucosa traqueobronquial
se encuentra hiperémica y edematosa, las
secreciones bronquiales son importantes
Tos seca 
productiva
Espectoración
mucosa 
mucopurulenta
Roncus
Estertores
subcrepitantes
Sibilancias
Fiebre
Disnea
(empeora con
la actividad)
Dolor pecho
Cefalea
La
n purulenta no necesariamente significa
n bacteriana, sino que es
s bien indicativa de
n inflamatoria

18. Diagnóstico
Estertores
subcrepitantes
Sibilancias
Polipnea
Rx tórax si se
sospecha de
complicaciones.
BH
Esputo
(bacterias)
• una muestra de esputo que presenta granulocitos
neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de
microorganismos patógenos como, por ejemplo,
Streptococcus spp.

19. Tratamiento
• FARMACOLOGICO
• NO
Antibióticos
No
recomendado en etiología
viral
• Antitusivos (
no
na)
Flemas menos espesas
• Mucolítico (Ambroxol)
• ibuprofeno 400 mg c/12 hrs
• naproxeno 250 y 500 mg c/8
horas

20. • Sintomático
– Control de fiebre medios físicos.
– Ambiente húmedo
– Abundantes líquidos
– Evitar humo de tabaco.

22. PREVENCIÓN
• Lavado de manos.
• Vacunación contra influenza estacional.
• Evitar hacinamiento.

23. • Es la inflamación de las
vías aéreas pequeñas.
• Hablamos de
bronquiolitis aguda ante
el primer episodio de
infección respiratoria
acompañado de
dificultad respiratoria
con sibilancias o
crepitantes en la
auscultación en un
paciente menor de 2
años.

24. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta
la vía aérea pequeña particularmente los
bronquiolos,
caracterizada
por
edema,
inflamación aguda y necrosis de las células
epiteliales de las vías aéreas pequeñas que
aumenta la producción de moco y origina
broncoespasmo.
GPC IMSS-032-08.

25. Epidemiología
•
•
•
•
Más frecuente 2-5 meses de edad
Masculino (1-5:1)
Invierno y primavera
Menor de 2 años.
FACTORES
DE
RIESGO
•
•
•
•
•
Hacinamiento
Prematurez
Lactancia artificial
Exposición al tabaco
Cardiopatías, Enf.
pulmonar,
inmunodeficiencias

26. Epidemiología
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

27. Etiología
VSR
50 - 75%
Parainfluenza tipo 1 y 3
10-30%
Influenza A
10-20%
Adenovirus
5-10%
Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

28. VSR

29. Fisiopatología
Las lesiones anatómicas
producidas por el virus son:
• Necrosis y edema del epitelio bronquial
• Destrucción de las células ciliadas con
aumento del detritus celular
• Aumento de la producción de moco
con formación de tapones
Conducen a la formación de
atelectasias en unas zonas y
áreas de hiperinsuflación en
otras
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

30. Fisiopatología
• -Atrapamiento aéreo.
• -Aumento del trabajo respiratorio: origina
taquipnea, tiraje, episodios de apnea y
• puede llevar a fracaso respiratorio.
• -Trastorno
ventilación-perfusión:
con
aparición de hipoxemia, hipercapnia y
acidosis.

31. Fisiopatología
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

32. Manifestaciones Clínicas
• La historia clínica habitual es la de un lactante menor de 2 años, que
consulta por un cuadro de 2-3 días de evolución, que ha empeorado,
con aumento en la intensidad de la tos, aparición de dificultad
respiratoria.
IRB (3-7días)
•
•
•
•
Rinorrea
Estornudos
Tos
Fiebre leve
IRA (2 – 8 días)
•
•
•
•
•
•
Dificultad para respirar.
Taquipnea
Tos paroxística
Sibilantes.
Irritabilidad
D. Para la alimentación
•
•
•
•
•
•
•
•
Taquipnea
Taquicardia
Fiebre
Aleteo nasal
Tirajes y retracciones
Cianosis distal o generalizada
Sibilancias, roncus, crepitOS.
Prolongación de la espiración.
E. Físico
LACTANTES (< 3 meses)
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APNEA

34. Factores de Riesgo
de Gravedad
FACTORES DEL PACIENTE
•Menor de 3 meses
•Prematuridad
•Cardiopatía congénita
•Displasia broncopulmonar
•Inmunodeficiencia
•Fibrosis quística
•Síndrome de Down
FACTORES SOCIALES
•Padres fumadores
•Hermanos en edad escolar
•Bajo nivel socio-económico
•No lactancia materna o
durante menos de 2 meses
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35. Valoración de la gravedad
• Crisis leve 1-3 puntos.
• Crisis moderada 4-7
puntos.
• Crisis grave 8-14
puntos.

36. Diagnóstico
CLÍNICA
CRITERIOS DE McCONNOCHIE
•
•
•
•
•
<24 meses
1er episodio
Disnea espiratoria aguda
Pródromos catarrales
Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre,
otitis media.
• - Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o
atopia.
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37. Diagnóstico
Clínica
Tos, Dif. Respiratoria
Sibilancias, crepitantes
Radiografía de tórax: Puede ser normal o
presencia de:
•
n pulmonar bilateral y engrosamientos peribronquiales (
n obstructivo,
propio de
os mayores de 3-6 meses).
•Atelectasias, infiltrados (
a viral)
(
n restrictivo
s frecuente en menores
de 3 meses).
Detección del VSR por
inmunofuorescencia o
por ELISA en
secreciones
respiratorias.
Cultivos celulares
Oximetría y gases
arteriales
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38. Diagnóstico Diferencial
Asma Bronquial
del lactante
Insuficiencia
cardíaca
Cuerpo extraño
en vías
respiratorias
Bronconeumonía
bacteriana
Fibrosis quística
Displasia
broncopulmonar
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40. Tratamiento no
farmacológico
• MEDIDAS GENERALES






Hidratación
Alimentación
Oxigenoterapia
Buen manejo de las secreciones
lavado nasales
Postura semiincorporada
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41. • La ventilación asistida, solo se recurre a ella,
siendo las indicaciones las siguientes: apnea
recurrente con desaturaciones significativas,
hipoxia (PaO2 <60 mm Hg), a pesar de alto
aporte de oxígeno, acidosis persistente y
aumento de los niveles de CO2 (PaCO2 >65
mm Hg).

42. Tratamiento farmacológico
• BRONCODILATADORES
β2 agonistas inhalados
• No todos los pacientes con bronquiolitis tienen
broncoespasmo
• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un
aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o
del estado general del bebe.
Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10
minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml.
salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/46-8 horas, administrados en inhalador con cámara
espaciadora y Mascarilla domiciliario.
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

43. Tratamiento
Adrenalina inhalada
• Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema
de la submucosa por medio de vasoconstricción.
1ml en niños <5kg
2ml en niños >5kg
Adrenalina racémica o común
• Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto
alfa-adrenérgico
• Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgico
Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg)
L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4
h.
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

44. Tratamiento
Ribavirina no recomendada en
tratamientos ambulatorios
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

45. Manejo
• Casos leves: pueden ser manejados en domicilio, con
medidas generales y añadiendo broncodilatadores
orales o inhalados.
• Casos moderados: requieren la administración de
salbutamol o adrenalina nebulizadas y tras objetivarse
mejoría pueden recibir el alta médica o en caso
contrario, ingreso en Unidad de Observación.
• Casos graves: requieren ingreso. Pueden precisar
ventilación mecánica, y, en casos refractarios,
ventilación de alta frecuencia, surfactante y ECMO.

46. Criterios de seguridad
•
•
•
•
•
Para dar de alta a paciente:
En niños mayores a 2 meses con <45 FR.
En niños mayores de 6 meses <40 FR.
Tiraje leve
Sato₂ < 94%

47. Pronóstico
• Bueno.
• En algunos infantes pueden presentar
silibancias algunos después del cuadro clínico
agudo.

48. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON
NEUMONIA ORGANIZADA
• Conocida como BOOP (siglas en ingles)/BONO.
• También se le conoce como Neumonía
Organizada Criptogénetica NOC
• Aparece por igual en hombres y mujeres.
• Edad 50-60 años.
• De etología desconocida.

49. Etiología
Primaria
Secundaria
• criptogénica
• Desconocida
• Infecciones bacterianas y virales,
• enfermedades del tejido conectivo,
• Radioterapia
torácica,
síndromes
mielodisplásicos, uso de cocaína,
• infección por el virus de inmunodeficiencia
• humana (VIH), enfermedades del tubo
digestivo y varios
• fármacos, entre ellos la amiodarona.

51. Cuadro clínico
fiebre,
disnea
moderada.
tos seca,
Síntomas
subagudos
anorexia
y pérdida de
peso.
malestar
general,

52. • Desarrollo de los síntomas se desarrolla en el
transcurso
de
semanas,
presencia
de
antecedente de infección de tipo viral.
• hemóptisis,
• broncorrea,
infrecuentemente • dolor torácico
• artralgias
• sudores nocturnos.
• A la auscultación encontramos rales crepitantes.

53. DIAGNÓSTICO
• ESPIROMETRIA: Patrón restrictivo moderado.
• GASOMETRÍA ARTERIAL: hipoxemia.
• PRUEBAS DE LABORATORIO:
velocidad de
eritrosedimentación y en los valores de
proteína C reactiva.
• leucocitosis (aumento en los neutrófilos.)

54. • Lavado bronquioalveolar para identificar
posibles agentes etiológicos.

55. • Biopsia pulmonar por toracoscopía
videoasistida.

56. RADIOGRAFÍA
• - Áreas de consolidación
en los espacios alveolares.
• - Opacificaciones en vidrio
esmerilado.
• - Infiltrados nodulares.
• - Opacidades “en banda”.
• - Engrosamiento de los
septos interlobulares.
• - Signos de fibrosis
pulmonar

57. TRATAMIENTO
• Antibióticos
contra
agente
etiológico
bacteriano, hongo.
• Corticoesteroides: dosis inicial de 0,75
mg/kg/día de prednisona y luego de 2 a 4
semanas se desciende progresivamente la
dosis.
• El tratamiento se mantiene durante 6 a 12
meses.

58. Bibliografía
• Anexada.