1. Fisiopatología de la Insuficiencia cardíaca .

2. Br ä uer H. MSM Medical Service. M ünchen

3. Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

4. Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. AD VD AP VP AI VI Ao VC VC

5. Ciclo cardíaco Rush Children's Hospital . Chicago http://web.ukonline.co.uk/

6. Bucle P/V ventricular izquierdo

7. Variables

8. Automatismo Contractilidad Aferencias SNA Precarga Postcarga GC Determinantes del Gasto Cardíaco = FC VE

9. Variables que determinan el volumen eyectado VOLUMEN EYECTADO CONTRACTILIDAD PRECARGA POSTCARGA

10. Determinantes del Gasto Cardiaco

11. Definición Sindrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón de bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas, o si lo hace, es a expensas de un aumento anormal de las presiones de llenado . La incapacidad esta dada por razones cardíacas

13. Etiología de la Insuficiencia cardíaca

17. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología Agresión Hemodinámica (IAM / Sobrecarga Presión / Enf. Valvular, etc.) HIPERTROFIA ADAPTATIVA DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA HIPERTROFIA DESCOMPENSADA SINTOMAS INSUFICIENCIA CARDIACA

22. Cambios ultraestructurales de la hipertrofia  miofibrillas y mitocondrias Desorganización inicial Desorganización avanzada Pérdida elementos contrac. Fibrosis

26. Disminución de perfusión renal Renina Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Glándulas suprarrenales > producción de Aldosterona Vasos Vasoconstricción Retención de Sodio y H 2 O Aumento de presión arterial Aumento de Precarga Aumento de Postcarga Enzima convertidora

27. SNS RAA Frecuencia Vasoconstricción Contractilidad Retención sodio y agua Cardiotóxico MVO2 Daño miocitos

29. Disfunción ventricular Activación SNS-RAA Hipertrofia Isquemia Remodelamiento Depleción energía Apoptosis Necrosis Muerte celular

32. INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTROFIA HIPERTROFIA CONCENTRICA (Disfunción diastolica predominante) HIPERTROFIA EXCENTRICA (Disfunción sistólica predominante) DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA *  DEL GASTO CARDIACO * AUMENTO DE LAS PRESIONES PULMONARES LIMITACION EN LA TOLERANCIA AL EJERCICIO +

33. MIOCARDIOPATÍA DILATADA Remodelado ventricular IAM Deterioro contráctil  volumen residual  estrés parietal sistólico HIPERTROFIA Fenómenos - inflamatorios - bioquímicos - neurohormonales Reemplazo del tejido necrótico  estrés parietal diastólico EXPANSIÓN

35. SOBRECARGA VENTRICULAR MECANISMOS DE ADAPTACION

36. HIPERTROFIA VENTRICULAR Fisiopatología ESTRÉS PARIETAL: P  V Radio El estrés parietal combina factores hemodinámicos (presión intracavitaria) con otros estrictamente estructurales (grosor y diámetro de la cavidad al final de la diástole) e incluso mecánicos (grosor y el diámetro al final de la sístole)

39. Sobrecarga de Presión Sobrecarga de Volumen Daño primario del miocardio FALLA DE LA BOMBA CARDÍACA Disnea y Fatigabilidad Estimulación SN Simpático Redistribución de FS Regional Taquicardia Tono venoso Tono arteriolar PA=R x GC Pº llene ventricular (Ley Frank Starling) Edema pulmonar y periférico Congestión hepática y visceral Hemodinámicos Hormonales Sist RAA Vasopresina Otros Cambios compensatorios renales GASTO CARDÍACO Postcarga Precarga Contractilidad Contractilidad Vol. Expulsivo Presión venosa Resistencia periférica Presión hidrostática capilar FSR VFG FF FS cortical Volemia efectiva Absorción de Na + Clearence de agua libre

43. Insuficiencia cardíaca sistólica Volumen eyectado Fracción de eyección y/o Disminución en reposo y/o no aumento o caída ante esfuerzos de El volumen minuto puede estar disminuído, conservado o aún AUMENTADO con aumento de la presión de llenado

54. Loops de Presión/Volumen Disfunción sistólica Disfunción diastólica

66. *Los síntomas y signos aparecen generalmente cuando están aumentadas las demandas.

69. Rx Tórax

73. Etapas de la Insuficiencia cardíaca A B C D Disfunción VI asintomática Síntomas refractarios Alto riesgo IC Síntomas de IC

75. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Situación /Variable VFD VFS Vey FEy  Precarga      Precarga      Postcarga      Contractilidad     Referencias:  -  : aumento - disminución  -  : aumento marcado - disminución marcada