Cas clinique
Présenté le 26 novembre 2010
M. L.A 69 ans :
Antécédents :
péricardite virale
bpco
dyslipidémie
polypose naso sinusienne opérée
Hta
Traitement :
...
Symptomatologie initiale
02 09 : léger encombrement bronchique, œdème du pied gauche; pas
de fièvre, examen cardio pulmonaire sans particularité, p...
11 09 : consultation aux urgences (1 aller-retour) majoration de la
douleur inguinale, irradiée à la cuisse et en région f...
Que faire ?
 ai- je négligé un élément clinique ?
 s'agit- il d'une urgence neurologique ?
 que proposer ?
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Evolution
15 09 : hospitalisation en neurologie
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13 10 : retour à Girac : médecine interne
protéinurie persistante, 15 200 blancs, fonction rénale normale,
gamma gt = 85
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Conclusions :
 hémophilie acquise par sécrétion d'anticorps antifacteur 8
 maladie de système possible
 pansinusite chr...
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Cas clinique novembre 2010

  1. 1. Cas clinique Présenté le 26 novembre 2010
  2. 2. M. L.A 69 ans : Antécédents : péricardite virale bpco dyslipidémie polypose naso sinusienne opérée Hta Traitement :  pravastatine 20  bisoprolol  loxen lp  seretide 500  rhinocort
  3. 3. Symptomatologie initiale
  4. 4. 02 09 : léger encombrement bronchique, œdème du pied gauche; pas de fièvre, examen cardio pulmonaire sans particularité, pas de foyer, bases libres, pas de phlébite prescription de chaussettes de contention 04 09 : épistaxis gauche, méchage au centre clinical 05 09 : fièvre à 40, consulte au clinical, ablation de la mèche, traitement par amoxicilline 3 g/ j 10 09 : consulte au cabinet: douleur inguinale dte, majorations des œdèmes bilatéraux, rotation normale de la hanche, douleur à la marche, pas de déficit neurologique, pas de fièvre, quelques hématomes minimes par traumatismes minimes diagnostics évoqués: cruralgie (sans conviction), pathologie tendino musculaire inguino crurale prescription de dafalgan 4 g + nexen : 2/j
  5. 5. 11 09 : consultation aux urgences (1 aller-retour) majoration de la douleur inguinale, irradiée à la cuisse et en région fessière; radio bassin normale, pas de diagnostic, même traitement. 13 09 : appel pour une visite : majoration de la douleur, impotence modérée, pas de déficit, pas de fièvre, bon état général, œdèmes en régression. demande nfs, vs crp, tdm lombaire. 14 09 : appel pour une visite : le patient souffre moins à dte mais il existe une douleur identique à gauche en région inguinale et à la face antérieure de la cuisse, le patient à du mal à se lever de son fauteuil, je note une dysesthésie des 2 cuisses, les rotuliens semblent diminués, les achiléens normaux, le fièvre est à 38, pas de plainte respiratoire. biologie : hémoglobine à 9 g, leucocytes à 15000 avec 85% de pn, créatinine 18 mg/l, CRP à 180
  6. 6. Que faire ?  ai- je négligé un élément clinique ?  s'agit- il d'une urgence neurologique ?  que proposer ?  hospitalisation ?
  7. 7. Evolution
  8. 8. 15 09 : hospitalisation en neurologie bilan Neurologique: cruralgie bilatérale atypique biologie : anémie à 9 g, GB= 15 900, cratininémie = 163, TP= 80%, alcalose métabolique, Ggt = 113, CPK= 2745 RP : cardiomégalie 18 09 : biologie : effondrement du facteur VIII, anémie à 7,9 insuffisance rénale avis Spécialisé médecine interne: vascularite ? maladie de WEGENER ? transfert en réanimation en attente de place au CHU Poitiers - perfusion de 2 culots globulaires TDM abdomino pelvien : important hématome des 2 psoas RP : adénopathie latéro trachéale dte, condensation du lobe inf droit injections de NOVOSEVEN et corticothérapie 1 mg/ kg/j ANCA (anticorps antineutrophiles cytoplasmiques) négatifs 22 09 : évacuation des 2 hématomes
  9. 9. 13 10 : retour à Girac : médecine interne protéinurie persistante, 15 200 blancs, fonction rénale normale, gamma gt = 85 18 10 : fibro bronchique : sécrétions purulentes sur les 2 bases, épaississement de la division de la lobaire inférieure et de segmentaire postérieure, compression extrinsèque à ce niveau (pas de biopsie : facteur VIII à 13%) traitement par bactrim + ciflox (infection à coli du liquide de drainage) poursuite de la corticothérapie une biopsie des sinus est effectuée traitement du déficit crural par électrostimulation sont prévus : tdm thoracique, fibro bronchique + biopsie sous couverture de novoseven
  10. 10. Conclusions :  hémophilie acquise par sécrétion d'anticorps antifacteur 8  maladie de système possible  pansinusite chronique  condensation lobaire inf droite  pneumopathie à haemophilus  déficits cruraux post hématomes  glomérulonéphrite

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