2. HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
Tumor hepático benigno más frecuente,
generalmente del tipo cavernoso.
Más frecuente en mujeres y en la edad adulta.
Clinica: generalmente asintomático.
3. Hemangioma Hepático
El hemangioma hepático es el tumor
benigno más frecuente del hígado.
La gran mayoría de ellos son de pequeño
tamaño, asintomáticos y con un pronóstico
excelente.
En raras ocasiones son de mayor tamaño y
pueden estar asociados a síndrome de
Kasabach-Merrit (trombocitopenias severas
y coagulopatías de consumo que ocurren
por activación plaquetaria). **
4. El hemangioma hepático consiste en
una malformación vascular hepática de
etiología no bien definida con una
prevalencia que va desde un 0,5 hasta un
20%
5. Suelen ser solitarios, pero pueden
presentar múltiples lesiones en ambos
lóbulos hepáticos en más del 40% de los
pacientes.
La mayoría de los hemangiomas tiene
un tamaño menor de 5 cm; aquellos
cuyo tamaño es superior a 5 cm se
denominan gigantes.
6. Son usualmente descubiertos en forma
incidental en diversos estudios
imagenológicos utilizados en el estudio
de variada sintomatología abdominal.
La mayoría corresponden a
hemangiomas capilares, únicos,
pequeños, asintomáticos y con mayor
frecuencia en mujeres de la 5ª década de
la vida.
7. El síntoma más frecuente de presentación
es el dolor abdominal en directa relación al
tamaño de los hemangiomas.
El origen del dolor puede estar relacionado
a trombosis y/o hemorragia intratumoral que
generan distensión de la cápsula de Glisson.
Las pruebas de función hepática pueden
usualmente estar dentro de parámetros
normales.
8. La frecuencia de rotura es baja cuando
esta ocurre constituye una complicación
de alta letalidad con cifras de mortalidad
reportadas que oscilan entre el 36 y el
60%
9. Indicaciones quirúrgicas:
Síntomas significativos que se relacionen con
masa grande
Cuando se produzca rotura
Se asocie con coagulopatía
Haya cambios rápidos del tamaño
10. ECOGRAFÍA
Típicamente la lesión es pequeña < a 3-4
cm de diámetro,
Ubicación subcapsular, bien definida,
homogénea e hiperecogénica, con
refuerzo acústico posterior variable
Las características atípicas incluyen: área
central heterogénea con zonas
hipoecogénicas; un borde ecogénico o un
delgado anillo o una gruesa corteza con
tendencia al festoneado del borde
11.
12. ECOGRAFÍA
Las lesiones más grandes tienden a ser
heterogéneas, con focos hipoecogénicos
centrales correspondientes a cicatrices
fibrosas, grandes espacios vasculares,
hemorragia o degeneración
Un hemangioma puede aparecer
hipoecogénico sobre el fondo de un
hígado graso
13. Si bien los hallazgos ecográficos típicos
son altamente sugestivos de hemangioma
hepático existen numerosas lesiones que
pueden opacarlos (ej: cambios grasos
focales, nódulos displásicos, adenomas,
hiperplasia nodular focal, lipoma,
carcinoma hepatocelular y metástasis)
14. TAC
Se presentan como masas bien definidas,
habitualmente hipodensas, pudiendo ser
isodensas e incluso hiperdensas en
pacientes con esteatosis hepática.
Las áreas trombosadas, fibróticas o
degeneradas,que frecuentemente se
encuentran en el interior de los
hemangiomas de mayor tamaño, suelen
ser hipodensas respecto a los
componentes vasculares
15.
16. IRM
Es extremadamente sensible en la
detección de hemangiomas cavernosos
Presentan una alta intensidad de señal
debido a su alto contenido en agua
Tiempo de relajación prolongado en
imágenes potenciadas en T2
Otros hallazgos característicos, pero no
diagnósticos, de hemangioma son los
bordes bien definidos y la homogeneidad
interna.
17. HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
FASE ARTERIAL FASE VENOSA
(Cont.) Después de la administración de gadolinio i.v. se observa el
típico patrón de captación nodular periférica en la fase arterial con
llenado centrípeto progresivo, siendo la lesión hiperintensa respecto al
parénquima hepático en la fase venosa.
18. IRM dinámica
con gadolinio
tres patrones de realce:
1) elevada intensidad de señal uniforme
tras contraste
2) realce nodular periférico con progresión
centrípeta hasta llegar a una intensidad
de señal uniforme
3) realce nodular periférico con progresión
centrípeta y cicatriz central persistente
19. HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
T1 T2
Hemangioma en una mujer asintomática de 58 años. Las imágenes
axiales de RM muestran en segmento VII una lesión única,
redondeada y bien definida. La lesión es homogéneamente
hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2.
