1) El documento presenta 26 preguntas de autoevaluación sobre temas de neumología. 2) Las preguntas abarcan diversos temas como causas de neumotórax espontáneo, hallazgos en radiografías de tórax, mecanismos fisiopatológicos y diagnósticos diferenciales de diversas enfermedades pulmonares. 3) La autoevaluación permite al lector evaluar sus conocimientos sobre una variedad de conceptos en neumología.

1. AUTOEVALUACIONES   Neumología
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1. Es causa de Neumotórax espontáneo secundario: 8. Es correcto de la hipoxemia por hipoventilación,
ExCEPTo
1) Sarcoidosis
2) Cáncer de Pulmón 1) Disminución de la PaO2
3) Fibrosis quística 2) Gradiente P(A-a)O2 elevada
4) Neumonía Necrotizante causada por estafilococo aureus. 3) Elevación de la PaCO2
5) Todas son causas 4) 1y 2
5) 2 y 3
2. Una mujer de 36 años de edad con piel facial “estirada
y acartonada “ y disfagia, presenta gradualmente 9. No podrá usted normalizar la saturación arterial de
disnea. ¿Cuál de los siguientes hallazgos seria in- oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-operado
frecuente: presenta:
1) Hipoxemia 1) Anemia importante
2) Fenómeno de Raynaud 2) Crisis asmática severa con hipoxémia
3) Capacidad pulmonar total y capacidad de difusión dismi- 3) Síndrome de distress respiratorio del adulto
nuida 4) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anes-
4) Una disminución de la tasa VEF/CVF con administración tésicos opiáceos
de un broncodilatador 5) Tres costillas fracturadas con movildad respiratoria res-
5) Todas las anteriores. tringida
3. ¿Cuál es el método que confirma el diagnóstico de 10. Enfermo con disnea Pao2 59 mmHg respirando aire
Trombo embolia pulmonar? y 65 mmHg con o2 al 40% (Fio2 0.4). La PCo2 es de
40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
1) Radiografía de tórax MENoS probable?
2) TAC helicoidal de alta resolución
3) RMN 1) Fibrosis Pulmonar Idiopática
4) Gamagrafía ventilación perfusión 2) Neumonía por Klebsiella
5) Angiografia pulmonar 3) Edema Pulmonar Cardiogénico
4) Atelectasia (colapso)
4. Dentro de los mecanismos de acción de edema pul- 5) Sindrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congé-
monar intervienen los siguientes: nitas)
1) Membrana alveolo capilar 11. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hi-
2) Linfáticos poxia, señale la que No es correcta:
3) El efecto de la gravedad
4) Los bronquiolos 1) En la anémica hay disminución de la saturación de la
5) 1 y 2 hemoglobina
2) En la hipoxémica hay diminución de la presión parcial de
5. Llega a emergencia un paciente con Neumotórax oxigeno en sangre arterial
espontáneo. Sabe que el paciente es VIH negativo, 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa
es eutrófico, no otras enfermedades en su registro de oxígeno
médico. La causa más común de Neumotórax espon- 4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial
táneo es: es normal
5) La policitemia es un mecanismo compensador de la
1) Trauma hipoxémica
2) Neumonía
3) Ruptura de una bula subpleural 12. Señale la respuesta FALSA:
4) TBC activa
5) Tumor 1) La zona de transición está constituida por los bronquiolos
respiratorios
6. Paciente alcohólico mal nutrido, de 45 años de edad 2) El espacio muerto anatómico se denomina también zona
con múltiples piezas dentarias con caries, se queja de conducción
de malestar general y dolor torácico derecho de 2 3) El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquilo
semanas de evolución. Se le encuentra 38.5 °C, tos terminal
productiva y esputo maloliente y purulento. En la 4) El lobulillo secundario está formado ppor sacos alveolares
radiografía de tórax se evidencia una cavidad llena y ductus alveolares.
de líquido de 3cm de diámetro en el lóbulo superior 5) La cantidad de moco bronquial producido por el árbol
del pulmón derecho. Esta lesión correspondería bronquial es de 100 ml/día
probablemente a:
13. Con relación al patron ventilatorio obstructivo, todo
1) Infarto Pulmonar es cierto, ExCEPTo:
2) Absceso pulmonar
3) Tuberculosis 1) El volumen de gas contenido en la zona comprendida entre
4) Bronquiectasias infectadas la tráquea y los bronquiolos terminales.
5) Carcinoma de células escamosas 2) La CVF suele está disminuida
3) El patron obstructivo se acompaña en la mayoría de los
7. Causas de Insuficiencia Respiratoria oxigenatoria, casos de una disminución en la DLCO.
excepto: 4) El VEF1 es menor del 80% del teórico
5) La CPT puede aumentar
1) Shunt
2) Disminución d FiO2 14. De las siguientes situaciones clínicas, indique en
3) Alteración de la Difusión cuál No está disminuida la DLCo:
4) Incremento del espacio muerto
5) Hipoventilación 1) Fibrosis pulmonar
2) Enfisema
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2. Neumología   AUTOEVALUACIONES
CTO Medicina • Perú 07
3) Bronquitis crónica 3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser periférico, a veces
4) Hipertensión pulmonar primaria es descubierto de modo accidental, antes de producirse
5) Embolismos Pulmonares recurrentes síntomas.
4) El pulmón contralateral es metastatizado con mucha
15. Un hombre de 20 años consulta por dificultad respi- frecuencia.
ratoria que se agudiza con los esfuerzos físicos. La 5) Cerebro, hueso, hígado y glándulas suprarrenales son
radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométri- órganos metastatizados con frecuencia.
co demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arteial
de oxígeno normal. ¿ Hacia cuál de las siguientes 21. Las neumonías nosocomiales (adquiridas en el hos-
patologias orientará su diagnóstico? pital) aparecen en el:
1) Enfermedad Neuromuscular 1) 0,05% de los pacientes ingresados.
2) Asma bronquial 2) 1% de los pacientes ingresados.
3) Enfermedad intersticial 3) 5% de los pacientes ingresados.
4) Neumonitis por Hipersensibilidad 4) 8% de los pacientes ingresados.
5) Shunt vascular pulmonar 5) 10% de los pacientes ingresados.
16. Señale cuál de estas situaciones suele cursar con 22. ¿Qué técnica o espécimen ofrece el rendimiento
hipoxemia con hipercapnia: más alto para el diagnóstico de la tuberculosis
pleural?
1) Metástasis Pulmonares
2) Crisis de Miastenia 1) Zhiel-Nielsen del líquido pleural.
3) Neumonia lobar 2) Cultivo en medio de Lowenstein del líquido pleura.
4) Tromboembolismo pulmonar 3) Adenosis Deaminasa en líquido pleural.
5) Edema Pulmonar 4) Estudio directo y cultivo de biopsia con histología de
pleural.
17. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia 5) Zhiel-Nielsen y cultivo en Lowenstein del esputo.
inguinal. En el post operatorio la gasometría basal
muestra los siguientes resultados: pH 7.37, Po2 41 23. Se considera como muestra de esputo procedente
mmHg, PCo2 46 mmHg, Sato2 74%. La Rx de tórax de vías respiratorias bajas y no de orofaringe si al
es normal, el paciente se encuentra asintomático microscopio (100x) encontramos:
y la exploración es anodina. ¿ Cuál de la siguintes
situaciones es la más probable? 1) Más de 25 leucocitos por campo.
2) Macrófagos.
1) Embolia Pulmonar 3) Escasas células escamosas.
2) Enfisema Pulmonar 4) La 2 y la 3.
3) Bronquitis crónica 5) Todas.
4) Neumonía
5) Muestra venosa 24. ¿En cuál de las siguientes patologías podría estar
indicado el tratamiento quirúrgico de las bronquiec-
18. Un paciente de 50 años acude Urgencias por disnea tasias?
de curso progresivo. La gasometría muestra los
siguientes datos: pH 7.47, Pao2 62 mmHg, PaCo2 1) Fibrosis quística.
30 mmHg, HCo3 26 mEq/ l. Indique, de la siguientes 2) Síndrome Kartagener.
posibilidades, la que mejor explicaría su situación: 3) Síndrome Di George.
4) Todas las anteriores.
1) Hipoventilación alveolar primaria 5) Ninguna de las anteriores.
2) Poliomelitis bulbar
3) Cifoescoliosis 25. ¿Qué diagnóstico sugiere como más probable la pre-
4) EPOC sencia de un derrame pleural masivo, sin desviación
5) Insuficiencia cardiaca mediastínica contralateral?
19. Respecto al tratamiento de la EPoC, es FALSo: 1) Tuberculosis pleural.
2) Neoplasia broncogénica subyacente.
1) Los antitusígenos están contraindicados 3) Metástasis pleural.
2) La hidratación del esputo, no ha demostrado ningún 4) Mesotelioma pleural.
beneficio 5) Empiema.
3) La vacuna anti-influenza reduce la morbimortalidad de
los EPOC durante las epidemias gripales, y es eficaz en ¾ 26. ¿Qué aspecto no es usual del derrame pleural rela-
partes de los pacientes. cionado con un Síndrome de Meigs?
4) La rehabilitación mejora la tolerancia al ejercicio.
5) Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elec- 1) Suele considerarse en mujeres con derrame pleural y ascitis
ción, presentando una acción más duradera que los beta2 sin historia de hepatopatía.
adrenérgicos de acción corta. 2) Habitualmente es un trasudado.
3) Suele resolverse al extirpar al neoplasia ovárica.
20. En relación a las manifestacioneS clínicas locales y 4) Su localización es preferentemente derecha.
a distancia del carcinoma pulmonar son ciertos todos 5) Su localización bilateral excluye este diagnóstico.
los enunciado, ExCEPTo:
27. La etiología más frecuente del empiema es:
1) El carcinoma escamosos y el oat cell, al ser preferentemente
centrales, suelen manifestarse con tos y expectoración 1) Aerobios gram negativos.
hemoptoica. 2) Staphylococcus Aureus.
2) Cuando el tumor central alcanza un tamaño capaz de 3) Anaerobios.
obstruir un bronquio lobar, puede producirse neumonitis 4) Neumococos.
obstructiva. 5) Actinomices.
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3. AUTOEVALUACIONES   Neumología
Perú 07 • 2ª Vuelta
28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los meso- 1) Corresponde a un estadio N2.
teliomas benignos no es correcta? 2) Corresponde a un estadio M1.
3) Implica por definición un estadiaje 3A.
1) Suelen ser unifocales. 4) Corresponde a un estadio N3.
2) Es frecuente la osteoartropatía hipertrófica. 5) Actualmente no se considera criterio de irresecabilidad.
3) Pueden presentar hipoglucemia.
4) Suelen tener relación con exposición al asbesto. 36. Paciente de 61 años de edad, diagnosticado de
5) Preferentemente se originan en pleura visceral. carcinoma epidermoide en LSI. En la broncoscopia
se identificó que la tumoración se originaba en un
29. En presencia de un derrame pleural eosinofílico bronquio subsegmentario del culmen. Ex y TAC:
(eosinofilos 10% del cel. totales). ¿Cuál de los masa de 2 cm de diámetro en LSI, sin evidenciarse
siguientes diagnósticos resulta improbable? adenopatías mediastínicas de tamaño significativo.
Analítica: Ca 9.8, FA 105, Na 130, K 3.9, bilirrubina
1) Derrames pleurales relacionados con la enfermedad del 1.4, GoT 258, GPT 450. Señale cuál de las siguientes
colágeno. exploraciones estaría indicada en este caso:
2) Hidroneumotórax.
3) Hemotórax traumático. 1) Gamagrafría ósea
4) Derrames pleurales de etiología maligna. 2) ECO-TC abdominal
5) Empiemas no tuberculosos. 3) TC cerebral
4) RM torácica
30. Respecto a las bronquiectasias, la broncoscopia es 5) Broncoscopia con cepillado bronquial y citología del
fundamentalmente útil para: aspirado
1) El diagnóstico de las bronquiectasias. 37. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los dife-
2) Identificar los sitios de enfermedad endobronquial y origen rentes tipos de enfisema no es correcta?
de hemóptisis y secreciones.
3) Eliminar secreciones por aspiración bajo visión directa. 1) El enfisema panacinar predomina en las bases pulmonares.
4) Todas. 2) El fenotipo “ZZ” es el más frecuente en los pacientes
5) La 2 y la 3. enfisematosos.
3) El enfisema centroacinar predomina en los apex pulmo-
31. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pato- nares.
genia del asma es falsa? 4) El enfisema panacinar se relaciona con un déficit de alfa1-
antitripsina.
1) Casi todos lo alergenos que inducen exacerbaciones del 5) En un enfisematoso es frecuente encontrar ambos tipos
asma son partículas inhalables de enfisema y que sea uno el que predomine.
2) El asma extrínseca puede ser perenne.
3) La indometacina puede producir crisis asmáticas mediante 38. Mujer de 52 años de edad, con antecedents de mastec-
mecanismo inmunológicos. tomía derecha por adenocarcinoma de mama. Acude
4) Los cambios térmicos intratorácicos son el principal factor a Urgencias por presentar disnea progresiva hasta
mediante el cual el ejercicio puede inducer o empeorar el hacerse de reposo. La Rx tórax muestra la presencia
asma de derrame pleural izquierdo en cantidad moderda.
5) Entre los factores psicológicos, la variable sugestión es la Se realiza una toracocentesis diagnóstica, obteniendo
que más se ha estudiado. un exudado mononuclear con citología positiva para
adenocarcinoma?
32. ¿En cuál de las siguientes situaciones habría que
disminuir la dosis de teofilinas? 1) El derrame pleural maligno es una contraindicación de
drenaje pleural con tubo, dado el mal pronóstico que tienen
1) Pacientes en tratamiento con propanolol. estos pacientes.
2) En niños y ancianos. 2) Si no existe atelectasia asociada, debería colocarse tubo
3) Tuberculosos en tratamiento con rifampicina. de tórax para realizar pleurodesis.
4) En la insuficiencia renal crónica. 3) Abstención terapéutica, pues la disnea suele desaparecer
5) En fumadores de más de 30 cigarrillos al día. con el tiempo.
4) Se realizará biopsia pleural percutánea, pues la citología
33. Un paciente se realiza un Rx de tórax para incorporarse positiva no es diagnóstica de derrame maligno.
al servicio militar, y se aprecia una masa en el me- 5) Debe realizarse toracotomía con extirpación de las metas-
diastino anterior con calcificaciones. El paciente está tasis pleurales.
asintomático. El diagnóstico más probable será?
39. Con respecto al TEP, una de la siguientes afirmaciones
1) Ganglioneuroma No es correcta ¿Cuál?
2) Linfoma
3) Teratoma 1) La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar deci-
4) Neurofibroma siones.
5) Paraganglioma 2) La radiogtrafía de tórax puede mostrar elevación de un
hemidiafragma.
34. ¿Qué diagnóstico sugiere la presencia de un derrame 3) La plestimografía de impedancia en pacientes con síntomas
pleural con un pH de 5,95 y amilasa de 1000 v. en el de trombosis venosa profunda tiene sensibilidad del 90%
líquido pleural? aproximadamente cuando se evalúan las pantorrillas.
4) La ultrasonografía es en la actualidad una de la técnicas
1) Rotura esofágica. más utilizadas entre las no invasivas para evaluar las
2) Pancreatitis. extremidades inferiors.
3) Pseudoquiste pancreativo comunicado a la pleura. 5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografía
4) Empiema. pulmonar para asegurar o descartar el tromboembolismo
5) Metástasis pleural. pulmonar.
35. La presencia de nódulos linfáticos supraclaviculares 40. En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obs-
afectados por un carcinoma broncogénico: tructiva crónica (EPoC) es cierto que:
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4. Neumología   AUTOEVALUACIONES
CTO Medicina • Perú 07
1) El entrenamiento respiratorio mejora la función pulmonar. 2) El valor del exámen bacteriológico del esputo es escaso.
2) La digital y los diuréticos están indicados si existe fallo 3) Las vacunas anticatarrales han demostrado ser eficaces.
ventricular derecho. 4) Las bacterias halladas con mayor frecuencia durante las
3) La ausencia de una respuesta aguda excluye beneficios descompensaciones son. S. Pneumoniae, H. Influenzae y
con el uso crónico de broncodilatadores Branhamela Catarralis.
4) El reconocimiento de su enfermedad y la estabilidad 5) En las descompensaciones el tratamiento antibiótico de
psíquica es fundamental en el éxito terapéutico. elección es la ampicilina o amoxicilana con o sin ácido
5) Por su escasa eficacia los corticoides no debe emplearse. clavulánico
41. En la neumonía por Streptococcus Pneumoniae es 47. El tumor maligno traqueal más frecuente es:
cierto que:
1) Cilindroma.
1) La presencia de bacteriemia no empeora el pronóstico. 2) Carcinoma epidermoide.
2) Los hemocultivos son positivos en un 60% de los pacientes. 3) Carcinoide.
3) Las alteraciones radiológicas pueden mantenerse hasta 8 4) Linfoma.
semanas. 5) Carcinoma mucoepidermoide
4) Prácticamente en todos los casos el microorganismo se
aisla en cultivo de esputo. 48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neu-
5) El empiema es una complicación frecuente. monía por Mycoplasma Pneumoniae es correcta?
42. En el asma sólo uno de los siguientes enunciados es 1) Afecta principalmente a pacientes en la edad media de la
correcto: vida.
2) Se caracteriza por un comienzo súbito, con fiebre alta y
1) La sintomatología clínica tiene buena correlación con la leucocitosis.
gravedad del brocoespasmo el grado de hiperrreactividad 3) Las pruebas serológicas específicas se mantienen elevadas
bronquial durante largo tiempo tras la enfermedad
2) La mejoría de la función pulmonar es paralela a la mejoría 4) La presencia de M. Pneumoniae en esputo tras la terapéu-
sintomática en las reagudizaciones tica apropiada indica siempre fallo del tratamiento
3) La eosinofilia en sangre y esputo es constante. 5) La duración mínima del tratamiento es de dos semanas.
4) Una prueba cutánea positiva solo tiene valor clínico cuando
hay historia de síntomas o de exposición al antígeno 49. ¿Cuál de las siguientes situaciones no implica irre-
5) En las agudizaciones graves y prolongadas es característica secabilidad del cáncer de pulmón?
la hipocapnia y la alkalosis respiratoria.
1) Derrame pleural con evidencia de tumor.
43. ¿Cuál es el carcinoma broncogénico que más frecuen- 2) Afectación del nervio recurrente laríngeo.
temente se cavita? 3) Síndrome de vena cava.
4) Metástasis a distancia.
1) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas. 5) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas T1N0N0.
2) Adenocarcinoma.
3) Carcinoma bronquiolo-alveolar. 50. ¿Cuál de las siguientes situaciones no implica irre-
4) Carcinoma epidermoide. secabilidad del cáncer de pulmón?
5) Carcinoma de células grandes.
1) Derrame pleural con evidencia de tumor.
44. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el compor- 2) Afectación del nervio recurrente laríngeo.
tamiento fisiológico de la bronquitis es correcta? 3) Síndrome de vena cava.
4) Metástasis a distancia.
1) Importante obstrucción sólo de los flujos espiratorios. 5) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas T1N0N0.
2) Alteración de los volúmenes pulmonares con elevación
importante de la relación VR/TLC
3) Capacidad de difusión normal del monóxido de carbono.
4) La obstrucción al flujo mejora de forma aguda con la
administración de broncodilatadores
5) Preservación del intercambio gaseoso a pesar de tener
avanzadas alteraciones.
45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumo-
res metastásicos de pulmón es falsa?
1) La cavitación es más frecuente en la neoplasias primarias
que en los nódulos metastásicos.
2) Las metástasis sarcomatosas generalmente están bien
circunscritas.
3) Focos metastásicos subpleurales sarcomatosos pueden
producir neumotórax espontáneo en individuos jóvenes
4) Las citologías de esputo o de muestras broncoscópicas
habitualmente son positivas en las metastasis pulmona-
res
5) Los nódulos pulmonares metastásicos pueden confundirse
con lesiones benignas, especialmente granulomas
46. En el tratamiento de la obstrucción crónica al flujo
aéreo (oCFA) es incorrecto:
1) Como tratamiento preventivo la vacuna antigripal tiene
una efectividad entre 60-80 %
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