1. ESCOLIOSIS & CIFOSIS Dr. CARLOS HIRONAKA HOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

2. ESCOLIOSIS Definición: (escolios =tortuoso) Desviación lateral de la columna vertebral > 5° en el plano frontal.

4. CLASIFICACION Idiopática: Infantil (0-3 años) Juvenil (4a – pubertad) Adolescente Adulto 2. Congénitas: Falla de formación: hemivértebra Falla de segmentación: barra ósea Asociada a neuropatía: mielomeningocele

5. Neuromuscular: Parálisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis, distrofia muscular Duchenne. 4. Otras: Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias, alteración lumbosacra, tumores, toracogénicas, etc. Funcionales: Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo muscular, antálgicas.

6. EXAMEN FISICO Síntomas sutiles, pasan desapercibidos. Asimetría de columna (vista posterior). - Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco. - Hombro elevado. - Escápula alada. - Mama o cadera saliente. - Asimetría de musculatura paravertebral. - Asimetría de pliegues glúteos. Maniobra de Adams (inclinación hacia adelante).

11. Curvas secundarias o compensadoras.

12. Inclinación de la pelvis.

13. Dirección del vértice de la curva.

14. Anomalías de cuerpos vertebrales.

15. Lesiones vertebrales primarias (tumores).

16. Grado de madurez del esqueleto.

17. Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.

21. ESCOLIOSIS IDIOPATICA Causa más frecuente de escoliosis. Familiar. Etiología desconocida, probablemente multifactorial: - Transtornos sensibilidad vibratoria y propioceptiva. - Alteraciones del tejido conectivo. - Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral. - Patrón genético.

23. > frecuencia en varones

24. No se acompaña de malformaciones vertebrales

25. 85%: remite espontáneamente

28. Patrón de curva más común: tórax derecho

30. Vigilancia clínica y radiológica: - cada 6 - 12m: niños - cada 3 - 6m: adolescentes

31. OBJETIVOS Detener la progresión. Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas. Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable. Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.

32. TRATAMIENTO Observación: * < 30° con madurez ósea * < 20° en pre-adolescentes Ortopédico: * > 30° sin madurez ósea * aparato de Milwaukee * aparato de Boston Quirúrgico: * > 50° * Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes. * Adultos con dorsalgia persistente. * Barra de Harrington * Artrodesis

37. ESCOLIOSIS CONGENITA Escoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras. - 25% no progresivas - 25% progreso moderado - 50% progresivas Puede acompañarse de malformaciones genito-urinarias, cardiopatías congénitas (síndrome Klippel-Feil, síndrome Vater, síndrome Goldenhar, disrafismo vertebral.

38. TRATAMIENTO Conservador: aparato de Milwaukee. Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior

39. CIFOXIS Definición: del griego “convexidad” Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado. Normal: 20 - 50°

41. ETIOLOGIA Malformaciones estructurales congénitas de las vértebras. Procesos neuromusculares. Idiopático.

42. CIFOXIS CONGENITA Debida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de segmentación anterior de las vértebras adyacentes. Afectadas 1 – 3 vértebras, generalmente entre D10 y L2.

43. MANIFESTACIONES CLINICAS La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente, al caminar. > deformidad  paraplejia Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.

44. DIAGNOSTICO Rx: defectos vertebrales subyacentes Rm: demuestra compresión medular. Dx. Diferencial: - Tumores medulares - Espondilitis TBC. - Cifosis post-irradiación - Mucopolisacaridosis

45. TRATAMIENTO Tratamiento conservador ineficaz. Tratamiento quirúrgico: * Artrodesis * Fusión local simple * Fusión anterior y posterior Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.

46. CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas. Etiología desconocida (predisposición familiar?) Afecta 5% de la población adolescente. Mujer 1.5: 1 varón.

47. MANIFESTACIONES CLINICAS Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años  vigilar “mala postura”). Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.

48. FORMAS CLINICAS CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9, familiar, progresiva, 20 – 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.

49. RADIOLOGIA Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5°, discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral (nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.

53. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Espalda redonda postural (dorso curvo idiopático) con convexidad suave y móvil y radiología normal. Cifosis congénita. Cifosis secundaria a displasias óseas, fx. Vertebrales por compresión traumática, espondilitis anquilopoyética, tumores y post-irradiación.

54. TRATAMIENTO Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente. Objetivos: - Aliviar el dolor - Corregir la cifosis - Mejorar el aspecto estético - Evitar empeoramiento ulterior

55. TRATAMIENTO 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses. 12 – 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé. + Kinesiterapia > 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.

56. MUCHAS GRACIAS