Insuficiencia Renal CróNica

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Insuficiencia Renal CróNica

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  2. 2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA FILTRADO GLOMERULAR SE PERDIÓ 80-90% < 20 – 25% FUNCIÓN RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DISMINUCIÓN LENTA Y IRREVERSIBLE PROGRESIVA NO MANTIENE CUADRO CLÍNICO HOMEOSTASIS MULTISISTÉMICO > 3 MESES
  3. 3. INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Las pérdidas del parénquima renal sobrepasan el 50%:  Se agota la reserva funcional renal.  Se impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgánica.
  4. 4. DEFINICIÓN DE IRC CREATININA SERICA FG < 30 ML//MIN > 1.5 MG/DL CONCENTRACIÓN DE CREATININA SÉRICA 2´ VECES Ó MÁS > NORMAL DEPURACIÓN DE CREATININA PERDIDA DE <50% PARÉNQUIMA RENAL NORMAL PARA > 50% EDAD O SEXO
  5. 5. INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA  La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.  Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.  Puede ser : leve, moderada y avanzada.
  6. 6. ESTADIOS DE LA IRC Reserva FG Alteraciones Clínica funcional (ml/min/1,73m2) bioquímicas ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa Anemia ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Osteodistrofia Hipocrecimiento ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante
  7. 7. CLASIFICACIÓN LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2 87-50 ml/min/1.73 m2 Creatinina 1- 2 mg% MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 50-10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 2-8 mg% GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg% •SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2
  8. 8. IRC LEVE  FG : 80 y el 50% de lo normal.  87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica entre 1-2 mg%  Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales.  Pacientes asintomáticos.
  9. 9. IRC MODERADA  FG : 50 y 25% de lo normal.  Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica 2 y 8 mg %  Pacientes asintomáticos.  Acidosis metabólica y microproteinuria.  Lactantes presentan disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso
  10. 10. IRC GRAVE  FG < 25% de lo normal.  < 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica > 8-10 mg% en niños mayores, o de 4-5 en lactantes  La IRC es clínicamente evidente.
  11. 11. IRC TERMINAL  FG < del 5% de lo normal para la edad.  5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en estadio terminal (ERET)  Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.
  12. 12. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL
  13. 13. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍA Glomerulopatías 33% Reflujo/obstrucción/infección 25% Nefropatías hereditarias 16% Nefropatías vasculares 11% Hipoplasia-Displasia 5% Otros 10% 0% 10% 20% 30% 40%
  14. 14. ETIOLOGÍA  Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).  Uropatías obstructivas: 6-10%.  Nefropatías hereditarias: 5-10%  Nefropatías vasculares: menos de 1-4%  Nefropatías tubulointersticiales  No Clasificadas.  Otros: Tóxico ambientales.
  15. 15. 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES  a) Enfermedad Glomerular primaria • Esclerosis focal y segmentaria. • Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar. • Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. b) Enfermedad Glomerular secundaria.  • Nefropatía Lúpica. • Nefropatía de Henoch Schönlein. • Nefropatía de Anemia de Células falciformes. • Amiloidosis renal. • Diabetes Mellitus. • Síndrome de Goodpasture. • Granulomatosis de Wegener. • Esclerodermia. • Poliarteritis. • SIDA.
  16. 16. 2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS  Valvas de uretra posterior.  Ureteroceles  Vejiga neurogénica.  Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis.  Megaureter primario.  Tuberculosis Renal.  Obstrucción de cuello vesical.  Estenosis uretral.  Tumores.  Reflujo vésicoureteral primario y secundario.
  17. 17. 3. HIPOPLASIAS RENALES  a) Hipoplasia renal bilateral simple. b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones. c) Hipoplasia segmentaria y focal. d) Hipoplasia con displasia. e) Displasia renal multiquística.
  18. 18. 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS a) Nefronoptisis. b) Riñon poliquístico. c) Acidosis tubular crónica. d) Sindróme de Alport. e) Síndrome nefrótico infantil familiar. f) Neil Patela disgenecia uña – rótula. g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada. h) Hipercalemia crónica idiopática. i) Hipercalcemia idiopática. j) Cistinuria. k)Cistinosis. l) Oxalosis.
  19. 19. 5.NEFROPATÍAS VASCULARES a) Síndrome hemolítico urémico. b) Trombosis bilateral de la arteria renal. c) Trombosis bilateral de la vena renal. d) Necrosis córticomedular.
  20. 20. 6. NEFRITIS INTERSTICIALES a) Nefropatía por analgésicos. b) Otras nefropatías intersticiales. 7.ENFERMEDADES METABÓLICAS a) Amiloidosis. b) Nefropatía por ácido úrico. 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA a) Nefropatías no clasificables
  21. 21. ALTERACIONES SISTÉMICAS  1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:  Regulación del agua  Regulación de electrolitos Na K Ca P
  22. 22. ALTERACIONES SISTÉMICAS  2.- Alteraciones metabólicas:  Acidosis metabólica Respiración de Kussmaul Alcalosis respiratoria
  23. 23. ALTERACIONES SISTÉMICAS  3.- Alteraciones endocrinas:  Disminuye secreción ERITROPOYETINA ANEMIA
  24. 24. ALTERACIONES SISTÉMICAS  Alteraciones endocrinas:  Aumenta secreción de renina HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  25. 25. ALTERACIONES SISTÉMICAS  4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado UREA CREATININA OTRAS ACIDO ÚRICO SUSTANCIAS
  26. 26. ALTERACIONES SISTÉMICAS GASTRO ENDOCRINAS METABÓLICAS INTESTINALES HEMATOLÓGICAS NEUROLÓGICAS FUNCIÓN RENAL REPRODUCCIÓN DERMATOLÓGICAS SEXUALIDAD CARDIO MÚCULO VASCULARES ESQUELETICAS
  27. 27. Insuficiencia renal crónica MANIFESTACIONES CLINICAS  Hipocrecimiento  Alteraciones hormonales  Osteodistrofia renal  Tiroides  Anemia  Glucocorticoides  Acidosis metabólica  Disfunción cardiovascular  Desequilibrio electrolítico  HTA  Desequilibrio hídrico  Miocardiopatía  Alteraciones metabólicas  Alteraciones neurológicas  Hemostasia-coagulación  Disfunción inmunológica
  28. 28. IRC  LA ETIOLOGÍA  LA GFS ES CAUISA DEPENDE DE LA FRECUENTE EN EDAD PREESCOLARES
  29. 29. EXAMENES DE LABORATORIO  Hemograma completo  Electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, fósforo, cloro y magnesio),  Nitrógeno uréico, creatinina. Dep creatinina  Glicemia  Paratohormona  Colesterol, triglicéridos, proteinemia total y diferencial  Fosfatasa alcalina  AGA  Examen de orina.  Perfil de coagulación
  30. 30. DX IMAGENOLÓGICO  ECOGRAFÍA RENAL Permite evaluar el tamaño renal, la presencia de hidronefrosis, uropatía obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis, nefrolitiasis.  El índice de Hodson modificado por Royer nos permite medir el tamaño renal longitudinal ideal para la talla del paciente:  Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviación de uno a dos cms.
  31. 31. DX IMAGENOLÓGICO  RENOGRAMA CON FILTRACIÓN GLOMERULAR – DTPA Permite conocer la función renal global y diferencial, si hay obstrucción del tracto urinario o indirectamente la presencia de reflujo vesicouretral.
  32. 32. DX IMAGENOLÓGICO  GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA Útil en los casos en que se sospecha pielonefritis, enfermedades quísticas renales, tumorales y ectopias.  RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS, CARPOGRAMA Y EDAD ÓSEA. En sospecha de osteodistrofia renal
  33. 33. DMSA-TC99 - PIELONEFRITIS
  34. 34. Previo a transplante renal  Cistografía miccional  Ecocardiograma  Pruebas de función pulmonar  Electroencefalograma  Potenciales evocados  TAC cerebral y/o Resonancia Magnética.
  35. 35. TRATAMIENTO DE IRC  NUTRICIONAL.  FARMACOLÓGICO.  SUSTITUTIVO
  36. 36. TRATAMIENTO RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS  NUTRICIONAL DIETA: RICA EN CARBOHIDRATOS BAJA EN PROTEÍNAS BAJA EN SODIO BAJA EN POTASIO
  37. 37. TRATAMIENTO NUTRICIONAL PROTEÍNAS:  Disminuir aporte proteico cuando VFG < del 50% o 20 ml/min/1.73 m2.  < 1 año: 2.2 - 1.8 gr/Kg/día  1-6 años: 18-29 gr/día  6-14 años: 31 - 40 gr/día
  38. 38. PROTEÍNAS  Se debe calcular según necesidades de crecimiento y mantenimiento, edad correspondiente a su estatura y de la función renal residual.  Conviene administrar la cantidad mínima recomendada para niños sanos, para evitar desnutrición, las cuales deben ser ricas en aminoácidos esenciales (histidina en menores de 6 m):
  39. 39. CALORÍAS  < 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día  1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/día  6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/día
  40. 40. INGESTA DE LÍQUIDOS  Restricción: 400 cc/m2 + Diuresis  Cuando al VFG esté disminuida al 10% de lo normal, presente aumento de peso o hiponatremia.  No en todas las IRC se hace esta restricción, por ejemplo en Insuficiencia renal crónica leve a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en enfermedades intersticiales, displasias, quistes (que son poliúricas) se administran líquidos libres, y se debe hacer reposición de toda pérdida.
  41. 41. INGESTA DE SODIO  Restricción: 1 meq/Kg/día:  En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o menor del 10% de lo normal  HTA  EDEMA  Se puede añadir furosemida a dosis de 2mg/Kg.  En pacientes sin edemas ni HTA se pueden administrar 2gr/día y 80 meq.  En enfermedades intersticiales, quistes y displasias, que pueden ser perdedores de sodio se pueden administrar 1-3 meq/Kg/día.
  42. 42. INGESTA DE POTASIO  HIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a moderada.  Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/día Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate, Sorbisterit, Salbutamol.  HIPERKALEMIA SEVERA:  NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV,  Gluconato de Calcio 1cc/Kg,  Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 - 10 gr glucosa
  43. 43. VITAMINAS  ACIDO FÓLICO :1-5 mg/día  PIRIDOXINA 5 - 10 mg/día  ACIDO ASCÓRBICO 75 - 100mg/día  Vit D si VFG menor del 50%: CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DÍA  ZINC  SULFATO FERROSO
  44. 44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DIURÉTICOS.  HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FÓSFORO. VITAMINAS (D, B12.). SUPLEMENTOS DE HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SÓDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO  CORTICOIDES  INMUNOSUPRESORES  TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
  45. 45. Tratamiento de la IRC E sta d io I E s ta d io I I E s ta d io I II E s ta d io I V N o tratam ien to D ieta D ieta IE C A IE C A D iálisis-T ra splan te C o rrecció n de acido sis Q u elan te s del P y del K 1 ,2 5 (O H )2D 3 E ritro po yetin a H o rm o n a de crecim ien to S i H T A , tratam ien to
  46. 46. BIBLIOGRAFÍA  http://encolombia.com/medicina/pediat ria/pediatria  http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15- insuficiencia-renal  http://encolombia.com/pediatria guía de manejo

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