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Insuficiencia Renal CróNica
 

Insuficiencia Renal CróNica

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    Insuficiencia Renal CróNica Insuficiencia Renal CróNica Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
    • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA FILTRADO GLOMERULAR SE PERDIÓ 80-90% < 20 – 25% FUNCIÓN RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DISMINUCIÓN LENTA Y IRREVERSIBLE PROGRESIVA NO MANTIENE CUADRO CLÍNICO HOMEOSTASIS MULTISISTÉMICO > 3 MESES
    • INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Las pérdidas del parénquima renal sobrepasan el 50%:  Se agota la reserva funcional renal.  Se impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgánica.
    • DEFINICIÓN DE IRC CREATININA SERICA FG < 30 ML//MIN > 1.5 MG/DL CONCENTRACIÓN DE CREATININA SÉRICA 2´ VECES Ó MÁS > NORMAL DEPURACIÓN DE CREATININA PERDIDA DE <50% PARÉNQUIMA RENAL NORMAL PARA > 50% EDAD O SEXO
    • INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA  La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.  Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.  Puede ser : leve, moderada y avanzada.
    • ESTADIOS DE LA IRC Reserva FG Alteraciones Clínica funcional (ml/min/1,73m2) bioquímicas ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa Anemia ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Osteodistrofia Hipocrecimiento ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante
    • CLASIFICACIÓN LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2 87-50 ml/min/1.73 m2 Creatinina 1- 2 mg% MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 50-10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 2-8 mg% GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg% •SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2
    • IRC LEVE  FG : 80 y el 50% de lo normal.  87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica entre 1-2 mg%  Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales.  Pacientes asintomáticos.
    • IRC MODERADA  FG : 50 y 25% de lo normal.  Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica 2 y 8 mg %  Pacientes asintomáticos.  Acidosis metabólica y microproteinuria.  Lactantes presentan disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso
    • IRC GRAVE  FG < 25% de lo normal.  < 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C  Creatinina sérica > 8-10 mg% en niños mayores, o de 4-5 en lactantes  La IRC es clínicamente evidente.
    • IRC TERMINAL  FG < del 5% de lo normal para la edad.  5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en estadio terminal (ERET)  Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.
    • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL
    • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍA Glomerulopatías 33% Reflujo/obstrucción/infección 25% Nefropatías hereditarias 16% Nefropatías vasculares 11% Hipoplasia-Displasia 5% Otros 10% 0% 10% 20% 30% 40%
    • ETIOLOGÍA  Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).  Uropatías obstructivas: 6-10%.  Nefropatías hereditarias: 5-10%  Nefropatías vasculares: menos de 1-4%  Nefropatías tubulointersticiales  No Clasificadas.  Otros: Tóxico ambientales.
    • 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES  a) Enfermedad Glomerular primaria • Esclerosis focal y segmentaria. • Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar. • Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. b) Enfermedad Glomerular secundaria.  • Nefropatía Lúpica. • Nefropatía de Henoch Schönlein. • Nefropatía de Anemia de Células falciformes. • Amiloidosis renal. • Diabetes Mellitus. • Síndrome de Goodpasture. • Granulomatosis de Wegener. • Esclerodermia. • Poliarteritis. • SIDA.
    • 2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS  Valvas de uretra posterior.  Ureteroceles  Vejiga neurogénica.  Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis.  Megaureter primario.  Tuberculosis Renal.  Obstrucción de cuello vesical.  Estenosis uretral.  Tumores.  Reflujo vésicoureteral primario y secundario.
    • 3. HIPOPLASIAS RENALES  a) Hipoplasia renal bilateral simple. b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones. c) Hipoplasia segmentaria y focal. d) Hipoplasia con displasia. e) Displasia renal multiquística.
    • 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS a) Nefronoptisis. b) Riñon poliquístico. c) Acidosis tubular crónica. d) Sindróme de Alport. e) Síndrome nefrótico infantil familiar. f) Neil Patela disgenecia uña – rótula. g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada. h) Hipercalemia crónica idiopática. i) Hipercalcemia idiopática. j) Cistinuria. k)Cistinosis. l) Oxalosis.
    • 5.NEFROPATÍAS VASCULARES a) Síndrome hemolítico urémico. b) Trombosis bilateral de la arteria renal. c) Trombosis bilateral de la vena renal. d) Necrosis córticomedular.
    • 6. NEFRITIS INTERSTICIALES a) Nefropatía por analgésicos. b) Otras nefropatías intersticiales. 7.ENFERMEDADES METABÓLICAS a) Amiloidosis. b) Nefropatía por ácido úrico. 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA a) Nefropatías no clasificables
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS  1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:  Regulación del agua  Regulación de electrolitos Na K Ca P
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS  2.- Alteraciones metabólicas:  Acidosis metabólica Respiración de Kussmaul Alcalosis respiratoria
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS  3.- Alteraciones endocrinas:  Disminuye secreción ERITROPOYETINA ANEMIA
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS  Alteraciones endocrinas:  Aumenta secreción de renina HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS  4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado UREA CREATININA OTRAS ACIDO ÚRICO SUSTANCIAS
    • ALTERACIONES SISTÉMICAS GASTRO ENDOCRINAS METABÓLICAS INTESTINALES HEMATOLÓGICAS NEUROLÓGICAS FUNCIÓN RENAL REPRODUCCIÓN DERMATOLÓGICAS SEXUALIDAD CARDIO MÚCULO VASCULARES ESQUELETICAS
    • Insuficiencia renal crónica MANIFESTACIONES CLINICAS  Hipocrecimiento  Alteraciones hormonales  Osteodistrofia renal  Tiroides  Anemia  Glucocorticoides  Acidosis metabólica  Disfunción cardiovascular  Desequilibrio electrolítico  HTA  Desequilibrio hídrico  Miocardiopatía  Alteraciones metabólicas  Alteraciones neurológicas  Hemostasia-coagulación  Disfunción inmunológica
    • IRC  LA ETIOLOGÍA  LA GFS ES CAUISA DEPENDE DE LA FRECUENTE EN EDAD PREESCOLARES
    • EXAMENES DE LABORATORIO  Hemograma completo  Electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, fósforo, cloro y magnesio),  Nitrógeno uréico, creatinina. Dep creatinina  Glicemia  Paratohormona  Colesterol, triglicéridos, proteinemia total y diferencial  Fosfatasa alcalina  AGA  Examen de orina.  Perfil de coagulación
    • DX IMAGENOLÓGICO  ECOGRAFÍA RENAL Permite evaluar el tamaño renal, la presencia de hidronefrosis, uropatía obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis, nefrolitiasis.  El índice de Hodson modificado por Royer nos permite medir el tamaño renal longitudinal ideal para la talla del paciente:  Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviación de uno a dos cms.
    • DX IMAGENOLÓGICO  RENOGRAMA CON FILTRACIÓN GLOMERULAR – DTPA Permite conocer la función renal global y diferencial, si hay obstrucción del tracto urinario o indirectamente la presencia de reflujo vesicouretral.
    • DX IMAGENOLÓGICO  GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA Útil en los casos en que se sospecha pielonefritis, enfermedades quísticas renales, tumorales y ectopias.  RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS, CARPOGRAMA Y EDAD ÓSEA. En sospecha de osteodistrofia renal
    • DMSA-TC99 - PIELONEFRITIS
    • Previo a transplante renal  Cistografía miccional  Ecocardiograma  Pruebas de función pulmonar  Electroencefalograma  Potenciales evocados  TAC cerebral y/o Resonancia Magnética.
    • TRATAMIENTO DE IRC  NUTRICIONAL.  FARMACOLÓGICO.  SUSTITUTIVO
    • TRATAMIENTO RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS  NUTRICIONAL DIETA: RICA EN CARBOHIDRATOS BAJA EN PROTEÍNAS BAJA EN SODIO BAJA EN POTASIO
    • TRATAMIENTO NUTRICIONAL PROTEÍNAS:  Disminuir aporte proteico cuando VFG < del 50% o 20 ml/min/1.73 m2.  < 1 año: 2.2 - 1.8 gr/Kg/día  1-6 años: 18-29 gr/día  6-14 años: 31 - 40 gr/día
    • PROTEÍNAS  Se debe calcular según necesidades de crecimiento y mantenimiento, edad correspondiente a su estatura y de la función renal residual.  Conviene administrar la cantidad mínima recomendada para niños sanos, para evitar desnutrición, las cuales deben ser ricas en aminoácidos esenciales (histidina en menores de 6 m):
    • CALORÍAS  < 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día  1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/día  6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/día
    • INGESTA DE LÍQUIDOS  Restricción: 400 cc/m2 + Diuresis  Cuando al VFG esté disminuida al 10% de lo normal, presente aumento de peso o hiponatremia.  No en todas las IRC se hace esta restricción, por ejemplo en Insuficiencia renal crónica leve a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en enfermedades intersticiales, displasias, quistes (que son poliúricas) se administran líquidos libres, y se debe hacer reposición de toda pérdida.
    • INGESTA DE SODIO  Restricción: 1 meq/Kg/día:  En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o menor del 10% de lo normal  HTA  EDEMA  Se puede añadir furosemida a dosis de 2mg/Kg.  En pacientes sin edemas ni HTA se pueden administrar 2gr/día y 80 meq.  En enfermedades intersticiales, quistes y displasias, que pueden ser perdedores de sodio se pueden administrar 1-3 meq/Kg/día.
    • INGESTA DE POTASIO  HIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a moderada.  Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/día Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate, Sorbisterit, Salbutamol.  HIPERKALEMIA SEVERA:  NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV,  Gluconato de Calcio 1cc/Kg,  Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 - 10 gr glucosa
    • VITAMINAS  ACIDO FÓLICO :1-5 mg/día  PIRIDOXINA 5 - 10 mg/día  ACIDO ASCÓRBICO 75 - 100mg/día  Vit D si VFG menor del 50%: CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DÍA  ZINC  SULFATO FERROSO
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DIURÉTICOS.  HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FÓSFORO. VITAMINAS (D, B12.). SUPLEMENTOS DE HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SÓDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO  CORTICOIDES  INMUNOSUPRESORES  TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
    • Tratamiento de la IRC E sta d io I E s ta d io I I E s ta d io I II E s ta d io I V N o tratam ien to D ieta D ieta IE C A IE C A D iálisis-T ra splan te C o rrecció n de acido sis Q u elan te s del P y del K 1 ,2 5 (O H )2D 3 E ritro po yetin a H o rm o n a de crecim ien to S i H T A , tratam ien to
    • BIBLIOGRAFÍA  http://encolombia.com/medicina/pediat ria/pediatria  http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15- insuficiencia-renal  http://encolombia.com/pediatria guía de manejo