An update on contrast induced nephropathy [Presentation in German]

1. Entstehung und Vorbeugung der
Kontrastmittelnephropathie
Andrei Dumitrescu
Facharzt für Radiologie
17.12.2009

2. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Definition
• Anstieg im Serumkreatinin innerhalb von 3 Tagen
nach intravaskulärer Kontrastmittelgabe
- um mehr als 25% oder 44 µmol/l (0,5 mg/dl)
- ohne andere Ursache
• Zum Vergleich: „renal risk“ im nephrologischen Sinne ab
einem Anstieg von 50%

3. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Einjahres-Überlebensquote von Patienten mit chronischer
Nierenschädigung und/oder CIN
Rudnick M. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:263-272

4. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Inzidenz einer CIN nach Iodixanol-Gabe bei Risikopatienten
Risikopatienten = GFR < 60 ml/min
Garvan et al. Journal of the American College of Cardiology 2008;51:89

5. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Serum-Kreatininmessung
ESUR-Richtlinien:
Krea wird vor KM-Gabe im Serum bestimmt wenn eins der folgenden Kriterien vorliegt:
• Nierenerkrankung
• Z.n. Nieren-OP
• Bekannte Proteinurie
• Diabetes mellitus
• Hypertonus
• Gicht
• Nephrotoxische Medikation
Thomsen HS, Morcos SK Eur Radiol 2005;15:749-756

6. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Serum-Kreatininmessung
Muß man Krea immer messen?
Olsen JC, Salomon B (1996) Utility of the creatinin orior to intravenous contrast
studies in the emergency department, J Emerg Med 14:543-546
Choyke PL et al. (1998) Determination of serum creatinin prior to iodinated
contrast media: is it needed in all patients? Tech Urol 4:65-69

7. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Pathomechanismen der CIN
1. Direkter hämodynamischer Effekt
2. Obstruktion der Tubuli

8. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Entwicklungsgeschichte der Kontrastmittel

9. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Niedrig-osmolare vs. iso-osmolare Kontrastmittel
• Iomeprol (Imeron®)
• Iodixanol (Visipaque®)

10. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Wie wichtig ist Osmolalität?
Osmolalität gegenüber Plasma oder Niere?
Gefäßwiderstand: Hagen-Poiseuille‘sches Gesetz

11. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Konduktanz der Nierenmarkgefäße
Seeliger et al. J Am Soc Nephrol 2007

12. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Osmolalität und Viscosität in vitro

13. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Viscosität in vivo

14. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Verweildauer des Kontrastmittels in der Niere

15. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
IOCM vs. LOCM

16. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Vorbeugung der CIN
• Hydrierung: einzige allgemein akzeptierte vorbeugende
Maßnahme
• Acetylcystein (ACC)
• Bikarbonat
• Viele andere Möglichkeiten wurden vorgeschlagen, deren
medizinischer Wert steht jedoch noch zur Debatte

17. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
ACC in der Prävention der CIN
Marenzi et al. NEJM 2006;354(26):2773-82

18. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Bikarbonat und ACC vs. Hydrierung
RENO Study, JACC 49(12);27:1283-88

19. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Bikarbonat und CIN

20. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009
Schlussfolgerungen
• Hochvisköse KM wie die gegenwärtigen IOCM erhöhen
möglicherweise das Risiko der Nierenschädigung, oder
bieten zumindest kein eindeutiges Benefit gegenüber
LOCM
• Einziges unbestrittenes Präventionsmittel gegen die CIN ist
die Volumenexpansion durch Wasserzufuhr