Fraktur iga atau costae umumnya disebabkan trauma tumpul seperti kecelakaan. Gejala utamanya adalah nyeri dada yang bertambah saat bernafas atau batuk. Diagnosis didukung dengan anamnesis mekanisme cedera, pemeriksaan fisik menemukan krepitasi dan deformitas dada, serta hasil rontgen menunjukkan fraktur tulang iga. Penatalaksanaannya meliputi pemberian analgesia, blok nervus interkostalis, serta pen

1. Y arah Azzilzah
FRAKTUR IGA
GOLDEN DIAGNOSIS
Nyeri tekan dada dan bertambah sewaktu batuk, bernafas dalam/bergerak, sesak nafas,
krepitasi, deformitas.
DEFINISI
 Fraktur pada iga (costae) merupakan kelainan tersering yang diakibatkan trauma
tumpul pada dinding dada.
 Trauma tajam lebih jarang mengakibatkan fraktur iga, oleh karena luas permukaan
trauma yang sempit, sehingga gaya trauma dapat melalui sela iga.
ETIOLOGI
 Penyebab fraktur costae:
 Trauma tumpul  penyebab tersering, biasanya akibat kecelakaan lalulintas,
kecelakaan pada pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, atau jatuh pada dasar
yang keras atau akibat perkelahian.
 Trauma tembus  luka tusuk dan luka tembak.
KLASIFIKASI
Menurut jumlah costa yang mengalami fraktur dapat dibedakan
 Fraktur simple
 Fraktur multiple
Menurut jumlah fraktur pada setiap costa dapat
 Fraktur segmental
 Fraktur simple
 Fraktur comminutif
Menurut letak fraktur dibedakan :
 Superior (costa 1-3 )
 Median (costa 4-9)
 Inferior (costa 10-12 ).
Menurut posisi :
 Anterior,
 Lateral
 Posterior.
Ada beberapa kasus timbul fraktur campuran, seperti pada kasus Flail chest, dimana pada
keadaan ini terdapat fraktur segmental, 2 costa atau lebih yang letaknya berurutan
PATOFISIOLOGI
 Costae  tulang pipih dan memiliki sifat yang lentur. Pada anak costae masih sangat
lentur sehingga sangat jarang dijumpai fraktur iga pada anak.
 Costae merupakan salah satu komponen pembentuk rongga dada yang berfungsi
memberikan perlindungan terhadap organ di dalamnya dan yang lebih penting adalah
mempertahankan fungsi ventilasi paru.
 Fraktur costae dapat terjadi akibat trauma yang datangnya dari arah depan, samping,
ataupun dari belakang.
 Costae, tulang yang sangat dekat dengan kulit dan tidak banyak memiliki pelindung
 akibatnya trauma dada  trauma costae.

2. Y arah Azzilzah
 Iga 1 – 3  paling jarang fraktur, karena dilindungi oleh struktur tulang dari
bahu, tulang skapula, humerus, klavikula, dan seluruh otot-otot. Kalo fraktur
kemungkinan cedera pembuluh darah besar.
 Iga 4 – 9  paling sering fraktur, kemungkinan cedera jantung dan paru
 Iga 10 – 12  agak jarang fraktur, karena costae 10-12 ini mobil, tapi kalo
fraktur kemungkinan cedera organ intraabdomen.
Trauma kompresi anteroposterior dari
rongga thorax
Lengkung iga akan lebih melengkung
lagi ke arah lateral
Fraktur iga Krepitasi
Terjadi pendorongan ujung-ujung
fraktur masuk ke rongga pleura
Kerusakan struktur &
jaringan
Stimulasi saraf Pneumothoraks Hemotoraks
Nyeri dada
Gerakan dinding dada Gangguan ventilasi
terhambat/asimetris
Sesak nafas
GEJALA DAN TANDA
 Nyeri tekan, crepitus dan deformitas dinding dada
 Adanya gerakan paradoksal
 Tanda–tanda insuffisiensi pernafasan : Cyanosis, tachypnea,
 Kadang akan tampak ketakutan dan cemas, karena saat bernafas bertambah nyeri.
 periksa paru dan jantung,dengan memperhatikan adanya tanda-tanda pergeseran
trakea, pemeriksaan ECG, saturasi oksigen
 periksa abdomen terutama pada fraktur costa bagian inferior :diafragma, hati, limpa,
ginjal dan usus
 periksa tulang rangka: vertebrae, sternum, clavicula, fungsi anggota gerak
 nilai status neurologis: plexus bracialis, intercostalis, subclavia.
DIAGNOSIS
Sebanyak 25% dari kasus fraktur costae tidak terdiagnosis dan baru terdiagnosis setelah
timbul komplikasi, sperti hematothoraks dan pneumothoraks.
1. Anamnesis
 Nyeri dada  biasanya menetap pada satu titik, bertambah berat saat
bernafas.

3. Y arah Azzilzah
Bernafas (inspirasi)  rongga dada mengembang  menggerakkan fragmen
costa yang patah  menimbulkan gesekan antara ujung fragmen dengan
jaringan lunak sekitar  rangsangan nyeri
 Sesak nafas atau bahkan saat batuk keluar darah  mengindikasikan adanya
komplikasi cedera pada paru.
 Mekanisme trauma
2. Pemeriksaan fisik
 Airway
- look  benda2 asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur laring,
fraktur trakea
- listen  Dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor
- feel
 Breathing
- Look  pergerakan dinding dada (asimetris/simetris), warna kulit, memar,
deformitas, gerakan paradoksal.
- Listen  vesikular paru, suara jantung, suara tambahan
- Feel  krepitasi, nyeri tekan
 Ciculation
- Tingkat kesadaran
- Warna kulit
- Tanda-tanda laserasi
- Perlukaan eksternal
 Disability
- Tingkat kesadaran
- Respon pupil
- Tanda-tanda lateralisasi
- Tingkat cedera spinal
 Exposure
3. Pemeriksaan penunjang
 Rontgen standar
- Rontgen thorax anteroposterior dan lateral dapat membantu diagnosis
hematothoraks dan pneumothoraks ataupun contusio pulmonum,
mengetahui jenis dan letak fraktur costae.
- Foto oblique  diagnosis fraktur multiple.
 EKG
 Monitor laju nafas, analisis gas darah
 Pulse oksimetri
DIAGNOSIS BANDING
 Contusio dinding dada
 Fraktur sternum
 Flail chest
PENATALAKSANAAN
a. Primary survey
1) Airway dengan kontrol servikal
Penilaian:
 Perhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)

4. Y arah Azzilzah
 Penilaian akan adanya obstruksi
Management:
 Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line
immobilisasi
 Bersihkan airway dari benda asing.
2) Breathing dan ventilasi
Penilaian
 Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol servikal in-
line immobilisasi
 Tentukan laju dan dalamnya pernapasan
 Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat
deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot
tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.
 Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor
 Auskultasi thoraks bilateral
Management:
 Pemberian oksigen
 Pemberian analgesia untuk mengurangi nyeri dan membantu pengembangan
dada: Morphine Sulfate. Hidrokodon atau kodein yang dikombinasi
denganaspirin atau asetaminofen setiap 4 jam.
 Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat akibat
fraktur costae
- Bupivakain (Marcaine) 0,5% 2 sampai 5 ml, diinfiltrasikan di sekitar n.
interkostalis pada costa yang fraktur serta costa-costa di atas dan di
bawah yang cedera
- Tempat penyuntikan di bawah tepi bawah costa, antara tempat fraktur
dan prosesus spinosus. Jangan sampai mengenai pembuluh darah
interkostalis dan parenkim paru
 Pengikatan dada yang kuat tidak dianjurkan karena dapat membatasi
pernapasan.
3) Circulation dengan kontol perdarahan
Penilaian
 Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
 Mengetahui sumber perdarahan internal
 Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak
diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya
resusitasi masif segera.
 Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.
 Periksa tekanan darah
Management:
 Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal
 Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk
pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis
Gas Darah (BGA).
 Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat

5. Y arah Azzilzah
 Transfusi darah jika perdarahan masif dan tidak ada respon os terhadap
pemberian cairan awal.
 Pemasangan kateter urin untuk monitoring indeks perfusi jaringan.
4) Disability
 Menilai tingkat kesadaran memakai GCS
 Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi tanda-tanda
lateralisasi.
5) Exposure/environment
 Buka pakaian penderita
 Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan yang
cukup hangat.
b. Tambahan primary survey
 Pasang monitor EKG
 Kateter urin dan lambung
 Monitor laju nafas, analisis gas darah
 Pulse oksimetri
 Pemeriksaan rontgen standar
 Lab darah
c. Resusitasi fungsi vital dan re-evaluasi
Re-evaluasi penderita
 Penilaian respon penderita terhadap pemberian cairan awal
 Nilai perfusi organ (nadi, warna kulit, kesadaran, dan produksi urin) serta
awasi tanda-tanda syok.
d. Secondary survey
1) Anamnesis  AMPLE dan mekanisme trauma
2) Pemeriksaan fisik
 Kepala dan maksilofasial
 Vertebra servikal dan leher
 Thorax
 Abdomen
 Perineum
 Musculoskeletal
 Neurologis
 Reevaluasi penderita
e. Terapi definitif
f. Rujuk
 Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karena
keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang masih
memungkinkan untuk dirujuk.
 Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan, dan kebutuhan penderita selama
perjalanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat rujukan yang
dituju.

6. Y arah Azzilzah
PROGNOSIS
 Fraktur costae pada anak dengan tanpa komplikasi memiliki prognosis baik.
 Fraktur costae pada orang dewasa, penyambungan tulang relatif lebih lama
dan biasanya disertai komplikasi.
KOMPLIKASI
 Atelektasis
 Pneumonia
 hematotoraks
 pneumotoraks
 cidera a.intercostalis, pleura visceralis, paru maupun jantung
 laserasi jantung.