1. Faringitis, Tonsilitis, Tonsilofaringitis Bronkitis Akut Bronkiolitis Akut
Akut
Batasan  Merupakan Infeksi akut dari faring  Proses inflamasi yang mengenai trakea,  WHO: infeksi saluran respiratorik bawah yang
atau tonsila palatina atau keduanya bronkus utama, dan menengah, yang disebabkan virus, yang biasanya lebih berat pada
(dari tonsil ke adenoid dan lingual bermanifestasi sebagai batuk, serta biasanya bayi muda, terjadi epidemik setiap tahun dan di
tonsil). akan membaik tanpa terapi dalam 2 minggu. tandai dengan obstruksi saluran pernafasan.
 Pada anak agaknya bukan merupakan suatu  Penyakit IRA bawah yang ditandai dengan adanya
penyakit tersendiri, tapi berhubungan dengan inflamasi pada bronkiolus.
keadaan lain seperti asma dan fibrokistik
Epidemiologi  Biasanya pada anak, jarang pada -  Tersering pada bayi, usia 2-24 bulan. Puncak usia 2-8
anak usia < 1 tahun bulan
 Insiden meningkat sesuai dengan  Orestein: paling sering terjadi pada bayi laki-laki usia
bertambahnya umur, puncaknya pada 3-6 bulan yang tidak mendapatkan ASI dan hidup di
usia 4-7 tahun, dan berlanjut hingga lingkungan padat penduduk
dewasa
 Insiden faringitis Streptokokus
tertinggi pada usia 5-18 tahun, jarang
pada usia < 3 tahun
 Laki-laki = perempuan
Etiologi Bakteri (5-40% kasus)  Virus  90% kasus  Rhinovirus, RSV,  95% disebabkan oleh invasi Respiratory Syncytial
 Group A beta-hemolytic streptococci virus Influenza, virus Paraifluenza, Virus (RSV).
(15% of all pharyngitis) Adenovirus, virus Rubeola, Paramyxovirus  Orestein : Adenovirus, Influenza virus, Parainfluenza
 Group C, G, and F streptococci  Bakteri  10%, dapat merupakan infeksi virus, Rhinovirus, dan Mycoplasma.
(10%) sekunder. S. aureus, S. pneumoniae, H.
 Arcanobacterium (Corynebacterium) influenza, Bordatella pertusis,
haemolyticus (5%) Corynebacterium diphteriae
 M pneumoniae  Mycoplasma  manifestasi tidak khas. Biasa
 C pneumoniae (5%) pada anak usia > 5 tahun atau remaja
 Neisseria gonorrhoeae is rare  Polusi udara, alergi, aspirasi kronis, refluks
 Corynebacterium diphtheriae is rare gastroesophageal.
Virus (40-60% kasus) ;
 Adenovirus (5%)
 Herpes simplex (5%),
 Coxsackieviruses A and B (5%),
 Epstein-Barr virus (EBV)
 CMV
 HIV-1

2.  Rhinovirus
 Influenza virus
 Parainfluenza virus
 Coronavirus
 Enterovirus
 Respiratory syncytial virus
Jamur
Patofisiologi Bakteri/virus menginvasi mukosa faring Virus/bakteri masuk ke saluran nafas Infeksi virus pada epitel bersilia bronkiolus
Respon inflamasi lokal Reaksi inflamasi Respon inflamasi akut
Pelepasan sitokin dan mediator pro Sitokin2 pro inflamasi Sekresi mucus
inflamasi Penimbunan debris selular/sel-sel mati yang terkelupas
Peningkatan aktivitas kelenjar mucus, Infiltrasi limfosit peribronkial
Eritema faring, tonsil, atau keduanya Dekuamasi sel-sel epitel bersilia
Infiltrasi leukosit PMN ke dalam dinding dan Edema submukosa
lumen saluran respiratori
Saluran bronkiolus menyempit
Batuk
Sekresi tampak purulen Obstruksi bronkiolus
Hambatan aliran udara
Peningkatan resistensi pada bronkiolus selama fase
inspirasi & ekspirasi
(krn radius saluran ekspiratori >> kecil selama
ekspirasi)  wheezing
Air trapping dan hiperinflasi  ekspirasi memanjang
Gangguan pertukaran gas normal
Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi  dispnea
Hipoksemia & hipoksia jaringan
Kompensasi
takipnea

3. Diagnosis Anamnesis Anamnesis Anamnesis
Gejala faringitis khas akibat bakteri  Demam, nyeri kepala, nyeri otot selama 3-4  Anak usia < 2 tahun
streptokokus: hari diikuti dengan batuk.  Gejala awal: gejala infeksi respiratori atas akibat
 Rasa nyeri tenggorokan dengan  Awalnya batuk bersifat kering dan keras, virus, seperti pilek ringan, batuk, demam subfebris.
awitan mendadak kemudian berkembang menjadi batuk yang  1 atau 2 hari kemudian timbul batuk yang disertai
 Nyeri saat menelan (disfagia) produktif, dahak bisa jernih atau purulen. sesak nafas
 Demam Batuk biasanya berlangsung 7-10 hari, tetapi  Wheezing ekspirasi
dapat juga berlangsung sampai 3 minggu.  Sianosis
Urutan gejala yang biasa dikeluhkan  Pada anak kecil,usaha untuk mengeluarkan  Merintih (grunting)
oleh anak usia > 2 tahun: dahak yang lengket dan kental dapat  Nafas berbunyi
 Nyeri kepala merangsang muntah  Muntah setelah batuk
 Nyeri perut  Pada anak yang lebih tua keluhan utama  Rewel
 Muntah dapat berupa batuk produktif  Penurunan nafsu makan
 Demam tinggi, bisa mencapai suhu  Nyeri dada pada keadaan yang lebih berat.
400 C  Pada umumnya gejala akan menghilang Pemeriksaan Fisik
 Nyeri tenggorokan dalam 10-14 hari. Bila gejala dan tanda klinis  Vital sign : takipnea, takikardi, peningkatan suhu
menetap sampai 2-3 minggu,perlu dicurigai  NCH (+)
Pemeriksaan Fisik adanya proses kronis atau terjadi infeksi  Sianosis (+) jika gejala berat.
Faringitis streptokous sangat mungkin bakteri sekunder.  Thoraks:
jika dijumpai pada pemeriksaan fisik: Inspeksi
 Demam - Bentuk dada tampak hiperinflasi
 Faring hiperemis Pemeriksaan Fisik - Retraksi dinding dada (subkosta, interkosta,
 Tonsil (amandel) membesar dan  Stadium awal biasanya tidak khas. supraklavikula)
memerah, kadang disertai  Demam, gejala rinitis sebagai manifestasi - Ekspirasi memanjang
detritus/bercak. pengiring, atau faring hiperemis. Perkusi
 Kelenjar limfe di leher anterior  Sejalan dengan perkembangan serta - Hipersonor
membengkak dan nyeri progresivitas batuk, pada auskultasi dada Auskultasi
 Uvula bengkak dan merah dapat terdengar ronki, wheezing, ekspirasi - Wheezing eksiprasi
 Ekskoriasi hidung disertai lesi memanjang atau tanda obstruksi lainnya. Bila - Bisa ditemukan crackles atau ronki
impetigo sekunder lendir banyak dan tidak terlalu lengket akan - Apnea dapat terjadi pada bayi terrutama usia < 6
 Ruam skarlatina terdengar ronki basah. minggu, prematur atau BBLR.
 Patekie palatum mole
Pemeriksaan Penunjang WHO:
Jika dijumpai gejala dan tanda berikut Tidak ada pemeriksaan penunjang yang  Wheezing yang tidak meembaik dengan 3 dosis
ini, maka kemungkinan besar bukan memberikan hasil definitif untuk diagnosis bronkodilator kerja cepat
faringitis streptokokus: bronkitis.  Ekspirasi memanjang
 Usia < 3 tahun  Radiologis  Hiperinflasi dinding dada, dengan hipersonor pada
 Awitan bertahap Normal atau didapatkan peningkatan corakan perkusi
 Kelainan melibatkan beberapa bronchial  Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam

4. mukosa  Crackles atau ronki pada auskultasi dada
 Konjungtivitis, diare, batuk, pilek,  Sulit makan, menyusu atau minum.
suara serak
 Mengi, ronki di paru Pemeriksaan Penunjang
 Eksantem ulseratif  Saturasi Oksigen
 Pulse oximetry
Faringitis difteri:  AGD menilai bayi dg distress nafas berat
 Membran asimetris, mudah berdarah,  Foto thoraks  gambaran hiperinflasi & infiltrate,
berwarna kelabu pada faring tapi gambaran tidak spesifik dapat ditemukan pada
 Membran meluas dari batas anterior asma, pneumonia viral atau tipikal.
tonsil hingga palatum mole dan atau  Pemeriksaan virologi
ke uvula
Pemeriksaan lanjutan:
 Tes apus tenggorokan
 ASTO
Penataksanaan Antibiotik  Penderita tidak perlu dirawat inap kecuali ada Antibiotika Profilaksis
Antibiotik pilihan pada terapi faringitis indikasi seperti dehidrasi atau penyempitan  Bila nafas cepat saja, pasien dapat rawat jalan 
akut Streptokokus grup A adalah: bronkus yang berat. kotrimoksazol (4 mg TMP/kgBB/kali) 2 kali sehari
 Penisilin V oral 15-30 atau amoksisilin (25 mg/kgBB/kali), 2 kali sehari
mg/kgBB/hari, dibagi 3 dosis selama  Medikamentosa selama 3 hari
10 hari atau - Antibiotik tidak direkomendasikan secara  Bila ada tanda distress pernafasan tanpa sianosis,
 Benzatin penisilin G IM dosis rutin, bahkan pemberian antibiotik dengan anak masih bisa minum  rawat anak di rumah sakit
tunggal 600.000 (BB<30 kg) dan indikasi untuk pencegahan superinfeksi dan beri ampisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM
1.200.000 (BB>30kg) saluran napas bawah tidak memberikan setiap 6 jam), yang harus dipantau dalam 24 jam
 Amoksisilin 50 mg/kgBB/hari dibagi keuntungan. selama 72 jam pertama.
2 selama 6 hari  dpt digunakan - Bronkodilator agonis 2, seperti salbutamol - Respons baik  terapi dilanjutkan di rumah
sebagai pengganti penisilin  jika disertai tanda-tanda atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral
 Alergi penisilin  eritromisin etil bronkokontriksi. (25 mg/kgBB/kali, 2 kali sehari), untuk 3 hari
suksinat 40 mg/kgBB/hari, Pemberian salbutamol dengan dosis 0,1 berikutnya.
eritromisin esolat 20-40 mg/kgBB/kali akan mengurangi batuk - Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48
mg/kgBB/hari dengan pemberian dalam 7 hari, lebih baik dibandingkan jam, atau terdapat keadaan yang berat (tidak
2,3, atau 4 kali per hari selama 10 pemberian antibiotik, dapat menyusu atau minum/makan atau
hari. - Analgesik & antipiretik bila diperlukan memuntahkan semuanya, kejang,letargis atau
dapat diberikan. tidak sadar, sianosis, distress pernapasan
Supportif - Pemberian antitusif tidak berat),  ditambahkan kloramfenikol (25
 Isitirahat direkomendasikan mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam sampai
 Pemberian cairan yang sesuai - Mukolitik dan ekspektoran, walau belum keadaan meembaik, dilanjutkan per oral 4 kali
 Nyeri yang berlebihan atau demam cukup bukti klinis yang kuat, dapat sehari sampai total 10 hari.

5.  paracetamol atau ibuprofen dipertimbangkan diberikan bila batuknya  Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat
 Throat Lozenges / Gargles  nyeri efektif dan pada anak diatas 2 tahun. (pneumonia beraat) segera berikan oksigen dan
atau rasa tidak nyaman pada pengobatan kombinasi ampisilin-kloramfenikol atau
tenggorokan  Suportif ampisilin-gentamisin.
- Diperlukan istirahat  Sebagai alternatif, beri ceftriaxon (80-100
Terapi bedah (Tosilectomy) - Asupan makanan yang cukup mg/kgBB/kali IM atau IV sekali sehari)
Indikasi absolut - Kelembaban udara yang cukup
 Hipertrofi tonsil yang menyebabkan: - Masukan cairan yang adekuat. Oksigen
- Obstruksi saluran napas misal pada Diberikan pada semua anak dengan wheezing dan
OSAS (Obstructive Sleep Apnea  Pemantauan distress pernapasan berat.
Syndrome) Anak-anak dengan bronkitis akut berulang Metode yang direkomendasikan untuk pemberian
- Disfagia berat yang disebabkan harus dinilai secara seksama untuk oksigen adalah dengan nasal prongs atau kateter nasal
obstruksi menemukan kemungkinan adanya anomali-
- Gangguan tidur anomali pada saluran napas, benda asing, Supportif
- Gangguan pertumbuhan bronkiektasis, imunodefisiensi, tuberkulosis,  Kortikosteroid  mengurangi edema saluran
dentofacial alergi, sinusitis, tonsilitis, adenoiditis, serta pernapasan
- Gangguan bicara (hiponasal) fibrosis kistik. Kortikosteroid 15-20 mg/kgBB/hari atau
- Komplikasi kardiopulmoner dexametason 0,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis
 Riwayat abses peritonsil. selama 2-3 hari.
 Tonsilitis yang membutuhkan biopsi  Cairan dan elektrolit dengan dextrose 5 5 dan NaCl
untuk menentukan patologi anatomi disesuaikan berdasarkan umur dan berat badan
terutama untuk hipertrofi tonsil  Demam  paracetamol
unilateral.
 Tonsilitis kronik atau berulang
sebagai fokal infeksi untuk penyakit-
penyakit lain
Komplikasi Pneumothoraks