Este documento presenta las guías para la atención integrada de niños y niñas desde el nacimiento hasta los 9 años de edad en el Centro de Salud Boquete. Los objetivos son contribuir a mejorar la salud y calidad de los servicios de salud para los niños. Las guías cubren temas como la atención de la morbilidad, controles de salud, vacunación, antropometría, evaluación nutricional, desarrollo, audición, visión y salud bucal para niños. También incluyen principios para la protección

2. Centro de salud Boquete

3. Introducción
• Los programas de salud enfocados en la
niñez tienen el propósito de proveer una
serie de servicios desde las instalaciones de
salud que contribuyan de manera sensible y
sostenible a mejorar la salud de este
segmento de la población.

4. • Las guías para la atención integrada de niños y
niñas, desde el nacimiento hasta los 9 años de
edad, son un conjunto de instrucciones y
recomendaciones cuyo objetivo es apoyar la
toma de decisiones del personal de salud
orientándose al desarrollo de una buena
practica clínica.
• Estas guías surgen de las necesidades de
ofrecer al personal de salud un instrumento
técnico que facilite la puesta en práctica de las
normas integrales para la atención de la niñez.

5. Objetivos
• Objetivos generales:
– Contribuir a la reducción de la morbilidad,
mortalidad y mejorar la salud de los niños y niñas
menores de 9 años de edad.
• Objetivos específicos:
– Contribuir al mejoramiento de la calidad de los
servicios de la salud dirigidos a niños y niñas
menores de 9 años.
– Presentar a los profesionales de la salud un
instrumento técnico que oriente la atención en los
servicios de salud dirigidos a niños y niñas
menores de 9 años de edad, en la República de
Panamá.

6. Atención integrada del niño y niña
en Panamá
• Los niños y niñas que son llevados a
instalaciones de la salud de primer nivel de
atención de nuestro país acude
primordialmente por:
Atención de morbilidad y asesoría en salud
Seguimiento de casos
Controles de salud

7. Atención integrada del niño y niña
en Panamá
• En cada una de estas circunstancias es
necesario que el personal de salud aplique
intervenciones que faciliten que el individuo
se empodere del cuidado des u salud y de su
familia.
• El punto de partida es el establecimiento de
una adecuada relación médico paciente, en un
marco de confidencialidad, ética y respeto al
paciente.

8. Atención ambulatoria de la morbilidad
desde el nacimiento hasta los dos meses de
edad
• Esta se enfoca a la identificación de
condiciones que representen un riesgo para la
vida en esta etapa y la promoción de acciones
para mantener la salud, el proceso de
atención se da de la siguiente forma:
1. Determinar la presencia de alguna enfermedad
grave.

9. 2. Completar la evaluación del paciente
A. Evaluar el estado de las vacunas
B. Evaluar el estado nutricional
C. Evaluar el desarrollo psicomotor
D. Evaluar la presencia de otras enfermedades y
problemas de salud
3. Ofrecer consejería a la madre o familiares

10. Atención ambulatoria de la morbilidad
desde los 2 meses hasta los 5 años
1. Determinar la presencia de enfermedades
graves
2. Evaluación del niño con tos
3. Evaluación del niño con sibilancias
4. Determinar la presencia de diarreas
a) Evaluar deshidratación
b) Evaluar duración de la diarrea
c) Evaluar presencia de sangre

11. 5. Evaluación del niño con fiebre
6. Evaluación del niño con dolor de oído
7. Evaluación del niño con dolor de garganta
8. Evaluar por anemia
9. Evaluar el estado de las vacunas
10. Evaluar el estado nutricional
11. Evaluar el desarrollo psicomotor
12.Evaluar la presencia de otras enfermedades
13.Indicar tratamientos
14. Ofrecer consejería a la madre o familiares

12. Canalización Temperatura

13. Controles de salud
• El control de crecimiento y desarrollo es el
conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones dirigidas por personal de salud
calificado mediante las cuales se garantiza la
atención periódica y sistemática de los niños y
niñas, con el propósito de detectar
enfermedades, promover la salud y las
condiciones de vida del individuo.

14. Controles de salud
• La atención es prestada por el conjunto de
profesionales que integra el equipo de salud,
esencialmente el/la Médico (a) General,
profesionales y especialistas en Medicina
familiar, Pediatría, Enfermería, Odontología,
Nutricionistas, Trabajo Social, con el apoyo de
los /las asistentes y técnicos de enfermería, en
el marco de sus respectivas normativas y
regulaciones

15. Control de salud

16. Revisión de tarjetas de vacunas y
vacunación
• Todos los miembros del personal de salud
deberán enfatizar a los familiares del paciente la
importancia del cumplimiento de la aplicación de
las vacunas, según se estipula la Ley No. 48 de 5
de diciembre de 2007 “ Que regula el proceso de
vacunación en la República de Panamá y dicta
otras disposiciones”.
• En cada contacto con los servicios de salud la
tarjeta de vacuna será evaluada y en caso
necesario programar su inmediata actualización.

17. Esquema nacional de inmunización para niños(as) de 12 meses hasta 5
años de edad

18. Esquema nacional de inmunización para escolares de 6 hasta 12
años de edad

19. Vacunación

20. Antropometría y evaluación del
paciente
El peso y la talla están entre los datos más
importantes que se obtienen durante la
evaluación del niño y la niña. A partir de
ellos el personal de salud hará diagnostico
y tomara decisiones sobre el tratamiento y
seguimiento del niño.

21. Pesar al niño o niña
• Características de la balanza
• Balanza: se recomienda pesar a los niños usando
una balanza con las siguientes características:
– Sólidamente fabricada y durable
– Electrónica (lectura digital)
– Permite mediciones hasta 150 kg
– Permite mediciones con precisión de 0,1 kg (100g)
– Permite la toma de pesos reprogramados (función de
tara)

22. Peso

23. Medir la longitud o talla del niño o
niña
• La longitud de un niño se mide en posición
acostada boca arriba. La talla se mide de pie
en posición vertical.
– Niños menor de 2 años, se mide la longitud en
posición acostado boca arriba.
– Niño de 2 años o más, se mide la talla de pie.
• La talla de pie es alrededor de 0,7cm menos
que la longitud en posición acostada boca
arriba.

24. Talla

25. Medición del perímetro cefálico
• Permite identificar la presencia de
alteraciones en el crecimiento de la cabeza e
indirectamente del cerebro. Con mediciones
aisladas se puede establecer la presencia de
una cabeza más grande de lo normal o más
pequeña y por mediciones seriadas,
establecer tendencias anormales en el
crecimiento.

26. Procedimiento
1. La medición en todos los niños y niñas
menores de 2 años de edad al acudir a sus
controles de salud o , si han faltado a los
controles, en cualquier contacto con los
servicios de salud.
2. Coloque la cinta en la parte media del
frente. Se extiende siguiendo el perímetro
cefálico y pasando por encima de las orejas
para incluir la porción más prominente del
occipucio, de modo que se mida el diámetro
máximo.

27. Procedimiento
3. Haga la medición en centímetros y anote
en la hoja de evaluación.
4. Marque el punto en la grafica.
5. Interprete los resultados de la medición
e informe a los padres o familiares del
niño.

30. Alteraciones del tamaño de la
cabeza
• Macrocefalia
• Microcefalia
• Tendencias anormales en el crecimiento

31. Determine el índice de masa corporal
• El IMC es un número que relaciona el peso de
la persona con su talla/longitud. El IMC puede
ser un indicador de crecimiento útil cuando
esta marcado en una grafica relacionándolo
con la edad niño. El IMC se calcula de la
siguiente forma:
• IMC= (peso en kg)
• (talla/longitud en metros)2

32. Evaluación y manejo nutricional
• La evaluación del estado nutricional se basa
en la medición y evaluación del peso, el
crecimiento lineal y su comparación con los
estándares de crecimiento.

33. Propósitos de la evaluación nutricional
1. Asegurar un adecuado crecimiento y estado
nutricional en todo niño y niña.
2. Determinar si existe algún problema nutricional y
ofrecer tratamientos oportuno.
3. Intensificar las intervenciones nutricionales en
los periodos cruciales de la vida.
4. Brindar recomendaciones para la alimentación
del niño y la niña a través de sesiones de
consejería individualizada.

34. Interpretación de los indicadores de
crecimiento
• Los índices de crecimiento, que se consideran en
conjunto con la edad y el sexo son:
 Longitud o talla para la edad (L-T/E)
HCP 18-A y HCP 18-B (nacimiento a 5 años)
HCP 24-A y HCP 24-B (de 5 a 19 años)
 Peso para la edad (P/E)
HCP 19-A y HCP 19-B ( nacimiento a 5 años)
 Peso para la longitud o talla (P/L-T)
HCP 20-A y HCP 20-B (nacimiento a 2 años)
HCP 21-A y HCP 21-B (de 2 a 5 años)
 Índice de masa corporal para la edad (IMC)
HCP 22-A y HACP 22-B (nacimiento a 5 años)
HCP 25-A y HCP 25-B (5 a 19 años

39. Vigilancia del desarrollo de niños de 2
a 5 años de edad
• Se basa en monitorear el alcance de los
principales hitos.
• Basado en la escala simplificada de evaluación del
desarrollo en los niños menores de 5 años, se
complementa 4 esferas en el desarrollo del niño:
Área motora
Área de coordinación
 Área socio afectiva
Área de lenguaje

40. Evaluación de audición
• Con el tamizaje auditivo neonatal universal
estos casos pueden detectarse antes del
primer mes permitiendo realizar un
diagnostico preciso antes de los tres meses y
la intervención con estimulación precoz y
adaptación de audífonos o preparación para
cirugía de implante coclear antes de los seis
meses.

41. Evaluación de visión
• El propósito de la evaluación de la visión es
detectar tempranamente la presencia de
ambliopía, estrabismo, problemas de
refracción y otras anomalías.

42. Intervenciones a realizar en las citas de
control según edad:
– Recién nacido hasta 5 meses:
• Inspección detallada de los ojos
• Reflejo rojo del fondo de ojo
– 6 meses a 2 años:
• Inspección detallada de los ojos
• Reflejo rojo del fondo de ojo
• Alineación de los movimientos oculares
– De 3 a 4 años de edad:
• Inspección detallada de los ojos
• Pruebas de agudeza visual
– Mayores de 5 años:
• Pruebas de agudeza visual anual

43. Evaluación psicológica y social
• La evaluación psicológica tiene el propósito de
identificar condiciones que pueden afectar la
salud y bienestar del niño o niña y que
requieren del apoyo de otros miembros del
equipo de salud o referencia a otras
instancias.

44. El personal de salud observa las
siguientes condiciones
1. Trabajo infantil y explotación sexual
comercial en niños y niñas.
2. Maltrato infantil y abuso sexual.
3. Salud de la madre y la familia.

45. Evaluación de la salud bucal
• El programa nacional de salud bucal,
implementa diferentes estrategias de
promoción, prevención, atención y
rehabilitación, desde edades muy tempranas e
incluso desde antes del nacimiento, con la
atención de una adecuada salud oral de la
madre gestante.

46. Cobertura de la salud bucal
• Población de 0-5 años
• Población de 6-9 años escolarizada
• Población de 6-9 años que acuden a la
instalación de salud
• Población no escolarizada y que no
acuden a la instalación

47. Principios para la protección y fomento de la lactancia
materna exclusiva
1. todas las instalaciones de salud que
ofrezca atención obstétrica deberá tener
criterios técnicos y procedimientos para
la protección y fomento de la lactancia
materna exclusiva, atendiendo las
condiciones sociales, culturales y
laborales de la mujer lactante.
2. Estos criterios técnicos y procedimientos
deben ser la base para la capacitación
del personal e información a las madres.

48. 3. Toda instalación de salud que ofrezca atención
obstétrica deberá tener criterios técnicas y
procedimientos para el alojamiento conjunto del
recién nacido normal y la madre, durante su
permanencia en esta.
4. La atención a la madre durante la lactancia, debe
comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y
uso de medicamentos con defectos indeseables al
niño.
5.Las unidades medicas deben ofrecer las condiciones
para que las madres puedan practicar la lactancia
materna exclusiva, excepto en casos medicamente
justificados.
6. Deberá informarse diariamente a embarazadas y
puérperas acerca de los beneficios de la lactancia
materna exclusiva y de los riesgo derivados del uso de
biberón y formulas adaptadas.

49. 7. En las instalaciones de salud, no se permite la
distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de
la leche materna.
8. Sólo se indicarán y/o entregarán sucedáneos de leche
materna en aquellos casos con plena justificación
medica. (madre VIH).
9. En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales
e internacionales sobre lactancia materna y la
comercialización de sucedáneos de leche, se deberá
cumplir las siguientes indicaciones:
a) En las unidades de salud, no se emplearan
representantes de servicios profesionales, enfermeras
de maternidad, etc.
b) Los fabricantes o distribuidores de sucedáneo de leche
materna no ofrecerán incentivos financieros o
materiales al personal de salud.
c) Queda sujeta y /o indicación de sucedáneos de leche
materna a menores de 4 meses.

50. Lactancia materna

51. Estimulación del desarrollo
• Para que el niño tenga un buen desarrollo es necesario,
ante todo, que él sea amado y deseado por su familia,
que en la medida de lo posible ésta intente
comprender y sepa satisfacer sus necesidades.
• Los profesionales de la salud deben ofrecer
recomendaciones a los familiares del niño y la niña
sobre como estimular su desarrollo y darle
oportunidad de aclarar sus dudas. Siempre que sea
posible deben ofrecerse las explicaciones con
demostraciones y en citas subsiguientes preguntarles
cómo les fue con las instrucciones pasadas.

52. Área de atención (estimulación
temprana)

53. Consideraciones sobre la prevención de la
transmisión de VIH
• La infección puede transmitirse durante el
embarazo (prenatal) en el momento del parto
(intraparto) o posteriormente de la lactancia
postnatal.
• Para una correcta prevención de la
transmisión vertical es imprescindible el
conocimiento del estatus serológico de la
mujer embarazada por lo que es básico la
prueba serológica.

54. Recomendaciones
• Toda mujer embarazada debe estar sujeta
a la consejería sobre VIH, con el objetivo
de que decida hacerse la prueba de
detección temprana de la infección por
VIH.
• Toda mujer embarazada con pruebas
negativas en la primera mitad del
embarazo se deberá efectuar una
segunda prueba en la segunda mitad del
embarazo.

55. Mural informativo (VIH)

56. Abordaje para la prevención, detección y
atención del cáncer infantil
• Alcanzar a la niñez vulnerable,
ofreciéndoles la posibilidad de vivir
sanamente, con ambiente que proteja a
nuestros niños y adolescentes, en un
marco de equidad.
• Implicar una visión integral del niño, como
ser biopsicosocial, particularmente
cuando entra en contacto directamente
con el sistema proveedor de salud en su
comunidad.