PHYSIOLOGIE DE LA FLEXION : les contraintes mécaniques, conséquences sur la conception d’une suture tendineuse
RAPPELS <ul><li>Flexion digitale = interaction plusieurs systèmes </li></ul><ul><li>Fléchisseurs extrinsèques </li></ul><u...
RÔLE DE LA GAINE DIGITALE <ul><li>Structure composite (poulies) </li></ul><ul><ul><li>Poulies A2 et A4 +++ </li></ul></ul>...
CONSÉQUENCES BIOMÉCANIQUES DE LA FLEXION DIGITALE <ul><li>Non linéaire! </li></ul><ul><li>Mouvement curviligne </li></ul><...
RÉSISTANCE DES TENDONS <ul><li>Forte à la traction </li></ul><ul><ul><li>Structure fibrillaire </li></ul></ul><ul><li>Pas ...
Quelles contraintes s’appliquent-elles aux tendons ?
<ul><li>LARGEMENT INCONNUS !! </li></ul><ul><ul><li>Difficulté des mesures </li></ul></ul><ul><li>Quelques méthode d’évalu...
<ul><li>Tonus musculaire  au repos  = 1 N </li></ul><ul><li>PASSIF POIGNET  = 1 à 6 N  * </li></ul><ul><li>PASSIF DOIGT  =...
Contrainte et excursion du FCP chez le chien <ul><li>Valeurs   </li></ul><ul><ul><li>peu informatives (chien) </li></ul></...
ÉTUDE DE LIEBER (CHIEN) DURAN STRICKLAND +  ++  +++  DANGER CONTRAINTES ACTIF CONTRE RESISTANCE ACTIF VRAI MOBILIS° PASSIV...
CONTRAINTES SUR LES SUTURES <ul><li>Pas mieux connues que les contraintes physiologiques </li></ul><ul><ul><li>De même pou...
<ul><li>Discussions sur la  dégénérescence  du tendon  </li></ul><ul><ul><li>Due à l’immobilisation et non à la plaie </li...
<ul><li>Ainsi, l’intervalle de sécurité pour les contraintes sur les sutures est INCONNU </li></ul>
MODE DE RUPTURE DES SUTURES <ul><li>Globalement deux cas de figure </li></ul><ul><ul><li>Contrainte unique importante > ré...
<ul><li>Pendant la cicatrisation du tendon  </li></ul><ul><ul><li>doit favoriser  cicatrisation intrinsèque </li></ul></ul...
<ul><li>Avantages des mobilisations  actives   </li></ul><ul><ul><li>Plus efficaces sur course et contraintes </li></ul></...
Quels sont les facteurs de résistance d’une suture ?
FACTEURS DE RÉSISTANCE DES SUTURES <ul><li>6 caractéristiques indispensables (STRICKLAND) </li></ul><ul><ul><ul><li>Facile...
EXIGENCES ANATOMIQUES <ul><li>Congruence  de la jonction tendineuse </li></ul><ul><ul><li>favorise la cicatrisation intrin...
CRITÈRES PHYSIOLOGIQUES <ul><li>Vascularisation </li></ul><ul><ul><li>pas être ischémiante (laçage de BUNNELL) </li></ul><...
CRITÈRES BIOMÉCANIQUES <ul><li>Qualités biomécaniques de la suture </li></ul><ul><ul><li>Rigidité </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Influence du fil </li></ul><ul><ul><li>Taille </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4/0 le plus souvent </li></ul></ul></...
<ul><li>Dessin et trajet des brins </li></ul><ul><ul><li>nombre de  brins  traversant la section </li></ul></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Position des nœuds </li></ul><ul><ul><li>NŒUD EXTERNE  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>plus résistant (meilleure tr...
<ul><li>Nombre des nœuds  </li></ul><ul><ul><li>Zone fragile de la suture (concentration de contraintes) </li></ul></ul><u...
CRITÈRES CHIRURGICAUX <ul><li>Technique chirurgicale </li></ul><ul><ul><li>précise, économe et atraumatiques </li></ul></u...
<ul><li>Rapidité de réalisation +++ </li></ul><ul><ul><ul><li>KESSLER modifiée  = 3 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><u...
Quelles sont les limites à la résistance des sutures ?
POURQUOI RENFORCER LES SUTURES ? <ul><li>Augmente RÉSISTANCE à la traction </li></ul><ul><ul><li>Diminue risque  RUPTURE <...
<ul><li>Augmenter le matériel implanté </li></ul><ul><ul><li>Taille du fil ?? </li></ul></ul><ul><li>Modifier le dessin </...
<ul><li>résistant =  + encombrant </li></ul><ul><ul><li>encombrant =  + de frottements </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>frot...
Comment mesurer les frottements ?
<ul><li>Méthode de la poulie </li></ul><ul><ul><li>uniquement interface épitendon – poulie A2 </li></ul></ul><ul><ul><li>n...
MODELÈS EXPÉRIMENTAUX <ul><li>Méthode du travail en flexion </li></ul><ul><ul><li>plus précise </li></ul></ul><ul><ul><li>...
COURBE CONTRAINTE – EXCURSION
AUGMENTATION DU TRAVAIL APRÈS SUTURE <ul><li>Suture classique : + 7% </li></ul><ul><li>Sutures multibrins :  + 14% </li></...
CONCLUSIONS
<ul><li>PRÉCONTRAINDRE LES SUTURES </li></ul><ul><ul><li>Traction sur le fléchisseur jusqu’à franchir une poulie </li></ul...
<ul><li>MODIFIER LA TECHNIQUE DE SUTURE </li></ul><ul><ul><li>Compromis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Résistance </li></u...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Physioflexion

835 vues

Publié le

réparation tendon fléchisseur

Publié dans : Santé & Médecine, Technologie
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
835
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
25
Actions
Partages
0
Téléchargements
8
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Physioflexion

  1. 1. PHYSIOLOGIE DE LA FLEXION : les contraintes mécaniques, conséquences sur la conception d’une suture tendineuse
  2. 2. RAPPELS <ul><li>Flexion digitale = interaction plusieurs systèmes </li></ul><ul><li>Fléchisseurs extrinsèques </li></ul><ul><ul><li>FCP = triple flexion harmonieuse (IPD spécifique) </li></ul></ul><ul><ul><li>FCS = IPP (et MP), indépendance digitale </li></ul></ul><ul><li>Extenseurs extrinsèques </li></ul><ul><ul><li>Extension MP (et IP) </li></ul></ul><ul><li>Intrinsèques </li></ul><ul><ul><li>Flexion MP et extension IP </li></ul></ul><ul><li>Système ligamentaire </li></ul><ul><ul><li>Lgt rétinaculaires transverses et obliques </li></ul></ul>
  3. 3. RÔLE DE LA GAINE DIGITALE <ul><li>Structure composite (poulies) </li></ul><ul><ul><li>Poulies A2 et A4 +++ </li></ul></ul><ul><ul><li>Déformation en accordéon lors de la flexion digitale </li></ul></ul><ul><li>Protège vs corde d’arc </li></ul><ul><li>Glissement du tendon </li></ul><ul><ul><li>Face profonde (fibrocartilage) </li></ul></ul><ul><ul><li>MAIS responsable de la majorité des frottements </li></ul></ul><ul><li>En cas de plaie des poulies </li></ul><ul><ul><li>A2 ou A4 totale = suturer EN ÉLARGISSANT + protection de poulie </li></ul></ul><ul><ul><li>Autres cas = respecter </li></ul></ul><ul><ul><li>Si accrochage suture = désinsertion partielle possible </li></ul></ul>
  4. 4. CONSÉQUENCES BIOMÉCANIQUES DE LA FLEXION DIGITALE <ul><li>Non linéaire! </li></ul><ul><li>Mouvement curviligne </li></ul><ul><ul><li>2 composantes aux contraintes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Longitudinale = traction </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transversale = frottements contre les poulies </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Répartition inégale des contraintes dans le tendon </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moitié palmaire = frottements </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moitié dorsal = tractions </li></ul></ul></ul>
  5. 5. RÉSISTANCE DES TENDONS <ul><li>Forte à la traction </li></ul><ul><ul><li>Structure fibrillaire </li></ul></ul><ul><li>Pas de diminution de la force à la rupture jusqu’à 70% de section </li></ul><ul><ul><li>Réparer une lésion partielle <70% peut le fragiliser ! </li></ul></ul><ul><li>Une seule bandelette de FCS est aussi résistante que les 2 </li></ul><ul><ul><li>En cas de lésion d’une bdlte = la réséquer </li></ul></ul><ul><ul><li>En cas d’atteinte des 2 = n’en réparer qu’une </li></ul></ul>
  6. 6. Quelles contraintes s’appliquent-elles aux tendons ?
  7. 7. <ul><li>LARGEMENT INCONNUS !! </li></ul><ul><ul><li>Difficulté des mesures </li></ul></ul><ul><li>Quelques méthode d’évaluation indirectes </li></ul><ul><ul><li>Mesure in vivo des contraintes sur le FCP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capteur de force à la surface de FCP de volontaires opérés </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesure approximative, conditions non physiologique ( canal carpien) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Donc résultats sujets à caution </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Évaluation chez le chien (LIEBER) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Excursion et contraintes sur le FCP </li></ul></ul></ul>CONTRAINTES SUR LES TENDONS FLÉCHISSEURS NORMAUX
  8. 8. <ul><li>Tonus musculaire au repos = 1 N </li></ul><ul><li>PASSIF POIGNET = 1 à 6 N * </li></ul><ul><li>PASSIF DOIGT = 2 à 9 N * </li></ul><ul><li>ACTIF SANS RÉSISTANCE < 5 N </li></ul><ul><li>ACTIF AVEC RÉSISTANCE </li></ul><ul><ul><li>CONTRE-APPUI SUR P2 = 11 à 35 N * </li></ul></ul><ul><ul><li>MODÉRÉE = 15 à 34 N * </li></ul></ul><ul><ul><li>FORTE < 120 N * </li></ul></ul><ul><ul><li>* URBANIAK ; SCHUIND </li></ul></ul>Mesure in vivo des contraintes du FCP
  9. 9. Contrainte et excursion du FCP chez le chien <ul><li>Valeurs </li></ul><ul><ul><li>peu informatives (chien) </li></ul></ul><ul><li>Position de protection </li></ul><ul><ul><li>Contraintes et excursion liés à la position du poignet </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexion du poignet = protection des fléchisseurs </li></ul></ul><ul><li>Mobilisation active précoce </li></ul><ul><ul><li>Placé-tenu = excursion élevée + contraintes faibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Actif sans résistance = excursion faible + contraintes élevées </li></ul></ul><ul><ul><li>Modes d’action complémentaires </li></ul></ul>
  10. 10. ÉTUDE DE LIEBER (CHIEN) DURAN STRICKLAND + ++ +++ DANGER CONTRAINTES ACTIF CONTRE RESISTANCE ACTIF VRAI MOBILIS° PASSIVE PLACE-TENU + SYNERGIQUE MOBILIS° SYNERGIQUE EXCURSION ++ +
  11. 11. CONTRAINTES SUR LES SUTURES <ul><li>Pas mieux connues que les contraintes physiologiques </li></ul><ul><ul><li>De même pour les objectifs de résistance des sutures </li></ul></ul><ul><li>Marge de sécurité due aux phénomènes de cicatrisation </li></ul><ul><ul><ul><li>Réaction inflammatoire post-traumatique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>œdème, hématome, dégénérescence </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Objectifs de résistance à la rupture de la suture </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fixé par SAVAGE = 73,5 à 95 N </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Par CHOUEKA = 45 N </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DUBERT = 35 N </li></ul></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Discussions sur la dégénérescence du tendon </li></ul><ul><ul><li>Due à l’immobilisation et non à la plaie </li></ul></ul><ul><ul><li>Mobilisation précoce protège le tendon </li></ul></ul><ul><ul><li>Mobilisation active précoce renforce la suture tendineuse </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arguments biomécaniques expérimentaux ( in vivo ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arguments cliniques (succès des sutures classiques) </li></ul></ul></ul>CONTRAINTES SUR LES SUTURES
  13. 13. <ul><li>Ainsi, l’intervalle de sécurité pour les contraintes sur les sutures est INCONNU </li></ul>
  14. 14. MODE DE RUPTURE DES SUTURES <ul><li>Globalement deux cas de figure </li></ul><ul><ul><li>Contrainte unique importante > résistance suture </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absence de protection </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maladresse </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Contraintes répétées > seuil de fatigue </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entraîne lâchage tardif à contrainte faible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rééducation trop intense </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suture fragile </li></ul></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Pendant la cicatrisation du tendon </li></ul><ul><ul><li>doit favoriser cicatrisation intrinsèque </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>début précoce </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>excursion et contraintes tendineuses suffisantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pas de pic de contrainte </li></ul></ul></ul><ul><li>Avantages des mobilisations précoces </li></ul><ul><ul><li>remodelage du cal tendineux </li></ul></ul><ul><ul><li>améliore glissement et résistance </li></ul></ul><ul><ul><li>protège des ruptures secondaires </li></ul></ul><ul><ul><li>limite les adhérences </li></ul></ul><ul><ul><li>ne réduit pas la durée de cicatrisation, donc d’arrêt de travail </li></ul></ul>CONTRAINTES DUES À LA RÉÉDUCATION
  16. 16. <ul><li>Avantages des mobilisations actives </li></ul><ul><ul><li>Plus efficaces sur course et contraintes </li></ul></ul><ul><ul><li>« Tire » le tendon (passives le « poussent ») </li></ul></ul><ul><ul><li>améliore résultat clinique </li></ul></ul><ul><ul><li>innocuité si protégé, enseigné, adapté et progressif </li></ul></ul>CONTRAINTES DUES À LA RÉÉDUCATION
  17. 17. Quels sont les facteurs de résistance d’une suture ?
  18. 18. FACTEURS DE RÉSISTANCE DES SUTURES <ul><li>6 caractéristiques indispensables (STRICKLAND) </li></ul><ul><ul><ul><li>Facile </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Jonction régulière berges </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encombrement minimal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respecte vascularisation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Résiste à la rééducation </li></ul></ul></ul>
  19. 19. EXIGENCES ANATOMIQUES <ul><li>Congruence de la jonction tendineuse </li></ul><ul><ul><li>favorise la cicatrisation intrinsèque </li></ul></ul><ul><ul><li>barrière à la colonisation par les cellules synoviales ? </li></ul></ul><ul><ul><li>facilite le glissement, évite les accrocs </li></ul></ul><ul><ul><li>rôle du surjet épitendineux </li></ul></ul><ul><li>Gaine synovial et poulies </li></ul><ul><ul><li>facilite le glissement, évite les accrocs </li></ul></ul><ul><ul><li>importance du diamètre de la gaine (=des poulies) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TOUT RÉTRÉCISSEMENT EST PROSCRIT (frottements) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fermeture hermétique NON PRÉCONISÉE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>réparation en élargissant </li></ul></ul></ul>
  20. 20. CRITÈRES PHYSIOLOGIQUES <ul><li>Vascularisation </li></ul><ul><ul><li>pas être ischémiante (laçage de BUNNELL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Placement palmaire préserve la vascularisation ? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>mais zone lésée toujours colonisée par néovaisseaux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>nutrition tendons en zone 2 = fluide synovial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>placement dorsale = meilleur (biomécanique) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pas de différence clinique </li></ul></ul></ul><ul><li>Ne doit pas favoriser la cicatrisation extrinsèque </li></ul>
  21. 21. CRITÈRES BIOMÉCANIQUES <ul><li>Qualités biomécaniques de la suture </li></ul><ul><ul><li>Rigidité </li></ul></ul><ul><ul><li>Résistance à la rupture </li></ul></ul><ul><ul><li>Résistance à l’espace sous contrainte </li></ul></ul><ul><ul><li>Glissement et frottements </li></ul></ul><ul><ul><li>Encombrement et déformation </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Influence du fil </li></ul><ul><ul><li>Taille </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4/0 le plus souvent </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plus gros = encombrant et rigide (augmente frottements et accrocs) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plus fin = trop fragile </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nature </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Classiquement non résorbable (nylon > soie, Supramid ® , Dacron ® , polypropylène) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Résorbable moins répandu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ni accroc et ni réaction à corps étranger à long terme </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>demi-vie longue (PDS ® 180 jours) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>inflammation minime lors de la résorption (existe également avec certains non résorbables soie, Tevdek ® , Mersilène ® ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>produits de dégradation inoffensifs </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas de différence biomécanique </li></ul></ul></ul>CRITÈRES BIOMÉCANIQUES
  23. 23. <ul><li>Dessin et trajet des brins </li></ul><ul><ul><li>nombre de brins traversant la section </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Classique 2 brins </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multibrins 4, 6 ou 8 brins </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>nombre et type de boucles d’ancrage </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>«  grasping  » ou «  point non appuyé  » </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>«  locking  » ou «  point appuyé  » enserre des fibres de collagène </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>«  bloqué  » ou «  verrouillé  » par un nœud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>«  autobloquant  » (fil boucle TSUGE) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>placement dorsal de la suture </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plus résistant (zone en traction) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>limite les frottements et les accrocs </li></ul></ul></ul>CRITÈRES BIOMÉCANIQUES
  24. 24. <ul><li>Position des nœuds </li></ul><ul><ul><li>NŒUD EXTERNE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>plus résistant (meilleure transmission des contraintes) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>altère la surface et glissement du tendon +++ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>accrochage au bord des poulies </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inconvénients acceptables si enfoui ou placement dorsal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>NŒUD INTERNE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>encombre la zone de section </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pourrait stimuler la production de collagène (PRUITT) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pas de différence clinique </li></ul></ul></ul>CRITÈRES BIOMÉCANIQUES
  25. 25. <ul><li>Nombre des nœuds </li></ul><ul><ul><li>Zone fragile de la suture (concentration de contraintes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plusieurs nœuds </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>moins résistant, risque de répartition inégale de la tension sur les brins </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>plus encombrant +++ </li></ul></ul></ul><ul><li>Situation et nombre idéal inconnus </li></ul><ul><ul><li>Affaire d’école et d’habitude </li></ul></ul><ul><ul><li>Pour nous = plutôt nœud unique interne </li></ul></ul>CRITÈRES BIOMÉCANIQUES
  26. 26. CRITÈRES CHIRURGICAUX <ul><li>Technique chirurgicale </li></ul><ul><ul><li>précise, économe et atraumatiques </li></ul></ul><ul><ul><li>éviter les erreurs techniques ! </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>accroc, twist, serrage excessif ou insuffisant </li></ul></ul></ul><ul><li>Apprentissage de la technique de suture </li></ul><ul><ul><li>aisé, sans courbe d’apprentissage </li></ul></ul><ul><ul><li>reproductible entre chirurgiens </li></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Rapidité de réalisation +++ </li></ul><ul><ul><ul><li>KESSLER modifiée = 3 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cruciforme 4 brins = 3,75 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>point de WINTERS = 4 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TANG double boucle = 4,5 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>STRICKLAND 4 brins = 6 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>point de SAVAGE = 14 minutes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>problème des lésions multidigitales et des traumatismes complexes </li></ul></ul>CRITÈRES CHIRURGICAUX
  28. 28. Quelles sont les limites à la résistance des sutures ?
  29. 29. POURQUOI RENFORCER LES SUTURES ? <ul><li>Augmente RÉSISTANCE à la traction </li></ul><ul><ul><li>Diminue risque RUPTURE </li></ul></ul><ul><li>Rééducation plus intense (active précoce) </li></ul><ul><ul><li>Favorise cicatrisation intrinsèque </li></ul></ul><ul><ul><li>Diminue ADHÉRENCES </li></ul></ul><ul><ul><li>Améliore résultats cliniques </li></ul></ul>
  30. 30. <ul><li>Augmenter le matériel implanté </li></ul><ul><ul><li>Taille du fil ?? </li></ul></ul><ul><li>Modifier le dessin </li></ul><ul><ul><li>Nombre de brins ( multibrins ) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajout d’un point à une suture classique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Technique original </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nombre et type d’ ancrage (blocages multiples) </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantation dorsale (zone de tension) </li></ul></ul><ul><ul><li>Modifier le surjet épitendineux </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prise plus profonde (DAO) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trajet complexe (boucles d’interconnexion) </li></ul></ul></ul>COMMENT RENFORCER LES SUTURES ?
  31. 31. <ul><li>résistant = + encombrant </li></ul><ul><ul><li>encombrant = + de frottements </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>frottements = + de ruptures et d’ adhérences </li></ul></ul></ul>LIMITES AU RENFORCEMENT DES SUTURES
  32. 32. Comment mesurer les frottements ?
  33. 33. <ul><li>Méthode de la poulie </li></ul><ul><ul><li>uniquement interface épitendon – poulie A2 </li></ul></ul><ul><ul><li>non physiologique </li></ul></ul><ul><li>Méthode d’excursion relative </li></ul><ul><ul><li>Curvilinéaire </li></ul></ul><ul><ul><li>doigt > main complète </li></ul></ul><ul><ul><li>Quelques poids accrochés au fléchisseur </li></ul></ul><ul><ul><li>Moins précise </li></ul></ul>MODELÈS EXPÉRIMENTAUX
  34. 34. MODELÈS EXPÉRIMENTAUX <ul><li>Méthode du travail en flexion </li></ul><ul><ul><li>plus précise </li></ul></ul><ul><ul><li>main complète, cadavre frais congelé </li></ul></ul><ul><ul><li>traction continue FCP (vérin) + capteur de contraintes </li></ul></ul><ul><ul><li>Courbe contrainte – excursion </li></ul></ul>
  35. 35. COURBE CONTRAINTE – EXCURSION
  36. 36. AUGMENTATION DU TRAVAIL APRÈS SUTURE <ul><li>Suture classique : + 7% </li></ul><ul><li>Sutures multibrins : + 14% </li></ul><ul><li>différence significative p=0,1% </li></ul><ul><ul><ul><li>Pas de différence entre les sutures multibrins </li></ul></ul></ul>
  37. 37. CONCLUSIONS
  38. 38. <ul><li>PRÉCONTRAINDRE LES SUTURES </li></ul><ul><ul><li>Traction sur le fléchisseur jusqu’à franchir une poulie </li></ul></ul><ul><ul><li>Améliore le régime de contraintes </li></ul></ul>
  39. 39. <ul><li>MODIFIER LA TECHNIQUE DE SUTURE </li></ul><ul><ul><li>Compromis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Résistance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frottements </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Objectifs </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Résiste à la rééducation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Travail non augmenté </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prendre en compte les résultats des études XP </li></ul></ul>

×