SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  68
ARRITMIAS
Lic. GermayinValero García
INTRODUCCIÓN
 El corazón bombea casi 5 litros de sangre al
organismo por minuto.
 Incluso en reposo, el corazón late entre 60 y 80
veces por minuto.
 Estos latidos son provocados por impulsos
eléctricos que se originan en el nodo
sinoauricular (nodo SA).
 El nodo SA es un grupo de células ubicadas en la
parte superior de la aurícula derecha del corazón.
 La contracción de las fibras musculares del
corazón está controlada por una descarga
eléctrica que recorre el corazón siguiendo
distintas trayectorias y a una velocidad
determinada.
 La descarga rítmica que comienza cada latido, se
origina en el nódulo SA
 La velocidad de estas descargas depende en
parte de los impulsos nerviosos del sistemas
nerviosos simpático(acelera) y parasimpático
(disminuye) y de la cantidad de ciertas hormonas
de la sangre (adrenalina, noradrenalina y
tiroidea).
Sistema de Conducción Cardiaca
 Para bombear la sangre e impulsar la
circulación, el corazón necesita generar
continuamente impulsos eléctricos.
 Estos impulsos son transmitidos a través del
corazón por el sistema de conducción
cardiaca, haciendo que dicho órgano se
contraiga.
Nodo
sinoauricular
(SA)
 Situado en la unión de la vena cava superior y la
aurícula derecha, sus células especializadas se
despolarizan simultáneamente, actúa como
marcapaso principal del corazón.
 En condiciones de reposo el nodo SA inicia de 60 a 100
latidos por minuto
Vías
internodales
 El impulso se desplaza a través de 3 fascículos
intraauriculares que desplazan los impulsos desde en
nodo SA hasta el nodo aurículoventricular (AV).
 Fascículo anterior o de Bachmann, medio o de
Wenckeback, posterior o deThorel
Nodo
aurículo-
-ventricular
(AV) o de
Aschoff-Tawara
 Situado en la aurícula derecha, entre el seno coronario y
la valva septal de la válvula tricúspide
 Al conducir el nodo AV el impulso auricular a los
ventrículos, causa una demora de 0.04 segundos
 (Esto permite que los ventrículos relajados se llenen con sangre mientras las
aurículas se contraen).
Fascículo de his
 Restablece la conducción rápida, que se divide en las ramas derecha e izquierda y se
extiende hacia abajo a cada lado del tabique interventricular.
 La rama izquierda del fascículo se divide en dos ramas, el fascículo anterior izquierdo y
el fascículo posterior izquierdo, el cual se divide hacia la porción posterior y lateral del
ventrículo
 Los impulsos viajan mas rápido hacia abajo por la rama izquierda del fascículo que
alimenta la pared gruesa del ventrículo izquierdo que es la mas grande en
comparación a la rama derecha del fascículo que alimenta la mas pequeña, que es la
pared delgada del ventrículo derecho.
 El fascículo de his es un sitio marcapasos tiene frecuencia de descarga de 40 a 60
latidos por minuto
Fibras de
Purkinje
 Este sitio marcapasos descarga cuando el nodo SA y la
unión AV no genera un impulso o cuando el impulso
normal es bloqueado en ambas ramas de fascículo
 La frecuencia automática de descarga de las fibras de
Purkinje va de 15 a 40 latidos por minuto
Esta red difusa de
fibras musculares
situada por debajo del
endocardio, transmite
impulsos con mayor
rapidez que cualquier
otra parte del sistema
de conducción
Vías accesorias
 Se convierten en el sistema de conducción intrínseco
 Permiten la conducción del impulso entre aurículas y
ventrículos, sumada a la conducción AV normal o en
su lugar
Las vías accesorias que se
consideran que participan
en algunas arritmias
comprenden los fascículos
de Kent, de Mahaim y de
James
Sistema de conducción
Electrocardiograma (ECG)
 Es la representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón
 Esta compuesto por electro que implica la
actividad eléctrica, cardio del griego corazón
y grama, también del griego, que significa
escritura.
 Prueba diagnóstica básica que permite el
estudio de las arritmias
 Representa las distintas etapas de la
estimulación eléctrica del corazón, pero
además nos informa de las etapas de reposo
y recuperación de la célula cardiaca.
ECG
 Es un estudio de rutina para
observar la actividad eléctrica
del corazón.
 Con este estudio es posible
averiguar más sobre el ritmo
cardíaco, el tamaño y
funcionamiento de las
cavidades del corazón y el
músculo cardíaco.
 Durante un ataque cardíaco,
la actividad eléctrica del
corazón cambia y ese cambio
se registra en el ECG.
Trazo electrocardiográfico normal
 La primera muesca pequeña en la parte
superior del trazado de un ECG se
denomina "onda P". La onda P indica que
las aurículas son estimuladas en forma
eléctrica para bombear la sangre hacia los
ventrículos.
 La siguiente parte del trazado es una corta
sección descendente que está conectada
con una sección alta ascendente. Esta
próxima parte se llama el "complejo QRS".
Esta parte indica que los ventrículos se
están estimulado eléctricamente para
bombear sangre hacia el cuerpo.
 El próximo segmento corto ascendente se
llama el "segmento ST". Indica el lapso de
tiempo que transcurre desde que acaba
una contracción de los ventrículos hasta
que empieza la "ondaT".
 La próxima curva ascendente se llama
"ondaT". Indica el período de
recuperación de los ventrículos.
ARRITMIAS
 Se considera que el corazón tiene un ritmo anormal.
 Es cualquier situación de ritmo cardíaco distinto al sinusal.
 Cuando el ritmo es inadecuadamente rápido (taquicardia) o lento (bradicardia) o
cuando los impulsos eléctricos siguen vías o trayectos anómalos
 Implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier
cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que
se aparte de lo normal.
 Los ritmos anormales pueden ser regulares o irregulares.
Por:
 - Origen distinto al N.S.:
extrasístoles y ritmos
ectópicos.
 - Por cambios en la frecuencia
(< 60 o > 100 lpm ): taqui y
bradiarrítmias.
 - Por cambios en la duración
de intervalos de conducción:
bloqueos.
Tipos
 Las arritmias pueden dividirse en dos categorías:
ventriculares y supraventriculares.
 Las arritmias ventriculares se producen en las dos
cavidades inferiores del corazón.
 Las arritmias supraventriculares se producen en las
estructuras que se encuentran encima de los
ventrículos, principalmente las aurículas.
Causas
Arritmias en ausencia de cardiopatía:
 toma de antidepresivos tricíclicos y otros medicamentos
 Alteraciones electrolíticas (sobre todo hipopotasemia por
diuréticos)
 ingesta de excitantes (drogas, café), junto con
 tabaco y estrés
 hipoxemias severas por neumopatías agudas o crónicas
descompensadas, etc.
Arritmias en presencia de cardiopatía:
 Prolapso mitral, valvulopatías, cardiopatía isquémica, etc.
 A veces, se recogen antecedentes de muerte súbita
familiar (miocardiopatía hipertrófica).
 Las primeras son esporádicas. Las segundas, puesto que
existe en general un sustrato anatómico, son repetitivas o
recurrentes.
Ritmo sinusal
 El funcionamiento normal del corazón depende de la frecuencia
cardiaca y de la contracción apropiada y secuencial de sus distintas
cavidades. Para cumplir con este cometido, cada zona del corazón
presenta unas propiedades estructurales y eléctricas específicas; el
nodo sinusal es donde normalmente se origina el impulso eléctrico
que da origen a un latido cardíaco
 El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce
ritmo ectópico ó arritmia.
Para ser considerado sinusal debe
tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya
polaridad es siempre negativa en aVR y
positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un
complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante
igual ó mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre
los 60 y l00 l/m.
Arritmias Supraventriculares
 Bradicardia sinusal.
 Taquicardia sinusal.
 Arritmia sinusal.
 Paro sinusal o pausa sinusal.
 Contracción auricular prematura (CAP).
(extrasístoles).
 Flutter auricular.
 Fibrilación auricular.
Trastornoen la conduccióndel estimulo desdeel nodosinoauricularhasta el
miocardio auricular.
bradicardiasinusalpatológica: frecuencia continuamenos de 40 l/min. Sin un
aumento adecuadode la frecuencia ante el esfuerzo
causascardiacas.- infarto a miocardio, estenosisaortica
causasextra cardíacas.- hipoxia
causasterapéuticas.- betabloqueantes,antagonistascálcicos,
causastoxicas.- inducidaspor medicamentos: antiarrítmicos , antidepresivos
bradicardiasinusalfisiológica: la frecuencia esta por debajodel limite, pero ante
el esfuerzo,aumenta la frecuencia.
Causas: duranteel sueño y en los deportistas(vagotoníadependientedel
entrenamiento).
Clínica: mareos, sincope,disneade esfuerzo o de reposo,edemas,
eventualmenteinsuficienciacardiaca con disminucióndel rendimiento.
Bradicardia
sinusal
Taquicardia
sinusal
 Trastorno en el que el ritmo del corazón es más rápido que lo
normal. Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100
y 180 latidos/min.
 Podría causar síntomas como debilidad, fatiga, mareos o
palpitaciones si la frecuencia cardíaca se vuelve demasiado rápida
para bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo.
 La taquicardia sinusal es a menudo pasajera, y se produce cuando
el cuerpo está sometido a estrés por ejercicio, emociones fuertes,
fiebre o deshidratación, dolor, anemia, hipovolemia, excitantes
(café, tabaco, etc.), hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca,
cardiopatía isquémica, etc.
 No suele precisar tratamiento, sino reconocer la causa
desencadenante y corregirla
 Una vez que el estrés desaparece, la frecuencia cardíaca
generalmente vuelve a su ritmo normal.
Fibrilación
auricular(FA)
 Se produce por una activación desordenada del
tejido auricular por múltiples focos.
 Los ventrículos se contraen de forma errática debido
a las señales erráticas que llegan desde los atrios
 La activación anárquica
origina una frecuencia
auricular de 400-700 por
minuto.
Aleteo
auricular
 Una condición en la que las señales eléctricas llegan desde los atrios a un ritmo
rápido pero regular, con lo que los ventrículos se contraen más deprisa y
aumenta el ritmo del corazón.
 Cuando las señales que emiten las aurículas son demasiado rápidas como para
que los ventrículos puedan responder,
 el ECG presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más
ondas P entre cada complejo QRS.
 El número de ondas P entre dos complejos QRS suele ser constante, y se expresa
con una proporción
 suele asociarse a cardiopatía, hipertensión arterial o broncopatía crónica se
desencadene durante el IAM o la crisis anginosa.
 producen estímulos en la aurícula a frecuencias que varían entre 240 y 340 veces
por minuto, siendo corriente una frecuencia media de 300 por minuto (Flutter
auricular).
Trastornos de la conducción
 Ritmo de la unión A-V.
 Taquicardia nodal
 Bloqueos AV.
BloqueoAV de 1 Grado
Bloqueo AV de 2 Grado M 1
Bloqueo AV de 2 Grado m2
Bloqueo AV de 3 Grado
 Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
 Bloqueos de rama.
Bloqueo AV
de 1 Grado
Elestímuloauriculardemoramásde0.21segundosparaalcanzary
despolarizarlosventrículos.
Se observa un intervalo PR prolongado en el
electrocardiograma ( > 0.2 seg) y todas las
ondas P son seguidas de un QRS. Clínicamente es posible
encontrar en estos casos un
apagamiento del primer ruido.
Cardiopatíaisquémica,
Vagotoníaomaniobrasvágales
Valvulopatías
Cardiopatíascongénitas
Miocarditis
Endocarditis
Bloqueo AV de
2 Grado M 1
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV).
Interrupción intermitente de la conducción del estímulo
Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.
•MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce.
El siguiente latido se conduce nuevamente, por la recuperación del
nodo AV
El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.
Bloqueo AV de
2 Grado m2
El PR es regular, prolongado o normal.
Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea.
La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR
prolongado.
Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1
ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
Bloqueo AV de
3 Grado
Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.
Las Aurículas yVentrículos laten
independientes.
Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un
MCP subsidiario
Arritmias ventriculares
 Extrasístoles ventriculares.
 Es un impulso prematuro en relación al ritmo
dominante que se origina en un foco ectópico
situado por debajo de la bifurcación del haz de
His.
 Taquicardia ventricular.
 Fibrilación ventricular
Contracciones ventriculares
prematuras (CVP)
 Trastorno en el que se origina una señal eléctrica en los
ventrículos y provoca que éstos se contraigan antes de
recibir la señal eléctrica de las aurículas.
 Las CVP son bastante comunes y a menudo no producen
síntomas ni causan problema alguno.
 Sin embargo, si la frecuencia de las CVP aumenta hasta
varias por minuto, pueden aparecer síntomas como
debilidad, fatiga, mareos, desmayos o palpitaciones.
Taquicardia Ventricular
Una condición en la que la señal eléctrica se envía desde los
ventrículos a un ritmo muy rápido pero a menudo regular.
Si el ritmo del corazón se mantiene a un ritmo muy alto,
síntomas como debilidad, fatiga, mareos, desmayos o
palpitaciones pueden experimentarse.
Una persona enVT puede requerir un shock eléctrico para
"convertir" el ritmo en un ritmo regular.
Fibrilación Ventricular
(FV)
Trastorno que los ventrículos
emiten una señal eléctrica a una
frecuencia muy rápida e irregular..
Como resultado, los ventrículos no son capaces de llenarse de
sangre y bombearla, con lo que aparece una presión sanguínea
muy baja y síntomas como debilidad, mareos, desmayos o
pérdida de conocimiento
Asistolia
Es la ausencia de actividad eléctrica del corazón y no
produce gasto cardiaco
No hay pulso
Etapa final de una arritmia fatal
El paro cardiaco es causado por una excesiva
estimulación del nervio vago y responde al tratamiento
con atropina y marcapaso transcutaneo
DIAGNOSTICO
Se realiza a partir de la interpretación de los datos
obtenidos tras varias pruebas, entre las que se
encuentran:
 Historia clínica
 Exploración física
 Electrocardiograma
 Estudio electro físico
 Registro de eventos
 Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter).
Historia clínica
 Es imprescindible para poder tener una
sospecha diagnóstica y orientar el resto de
exploraciones a realizar.
Exploración física.
 Si la exploración se realiza durante el
episodio de arritmia debe de constatarse, no
sólo la frecuencia del pulso cardíaco sino
también si éste es regular o no, así como
valorar, si es posible, la presión arterial y otras
repercusiones de la arritmia, como
sudoración, palidez, ahogo, etc.
Electrocardiograma (ECG).
 Debe destacarse que el diagnóstico definitivo de
las arritmias se realiza básicamente mediante el
ECG. En el caso de que el paciente sea visto
durante un episodio de arritmia, debería
realizarse un ECG.
Estudio electrofisiológico.
 Es una técnica que permite reproducir, en
muchos casos, las arritmias que presenta el
paciente, así como determinar las
características de la conducción del corazón.
Registro de eventos.
 Dado que el rendimiento del registro de
Holter convencional (de 24 horas) es
relativamente bajo, se han desarrollado unos
sistemas similares al Holter, pero de menor
tamaño y que se pueden llevar durante un
tiempo prolongado.
Registro ECG ambulatorio de
24 horas (Holter).
 Con este nombre se conoce a la técnica
mediante la cual al paciente se le colocan
unos electrodos de ECG que se conectan a
una grabadora que registra durante 24 horas,
mientras el paciente realiza su actividad
habitual.
Manejo de las Arritmias
Taquiarritmia Inestable
 Analgesia y sedación:
 Midazolam,
 Diazepam
 Morfina,
 Fentanilo
 Desfibrilación: No sincronizada
 TV sin pulso 200 J
 FV 200 -300 J
 Tersadas de pointes 360 J
 Cardioversión Eléctrica: Sincronizada
 TV
 TPSV J100 J - 200 J
 Fibrilación Auricular 300 J - 360
 Aleteo Auricular
Manejo de las Arritmias
 Bradiarritmia Inestable
 Atropina
 MarcapasosTranscutaneo ( MTC )
 Dopamina
 Adrenalina
 Isoproterenol
Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II
ó
Bloqueo A-V de 3° grado ?
 Sí
 MarcapasosTransvenoso
 MTC como puente
 No
 Observar
TRATAMIENTOS
 Ablación por radiofrecuencia
 Cardioversión/desfibrilación eléctrica
 Desfibrilador automático implantable
 Marcapasos
 Fármacos antiarrítmicos
Ablación por radiofrecuencia.
 Esta es una técnica de tratamiento de
diferentes tipos de taquicardias. Se realiza
una punción de la vena femoral en la zona
inguinal (con anestesia local) a través de la
cual se introducen varios catéteres con los
que se llega hasta el corazón
Cardioversión/desfibrilación
eléctrica.
 Se trata de un tratamiento mediante el cual
se realiza una descarga eléctrica que
despolariza todo el corazón provocando la
suspensión inmediata de cualquier arritmia
tras lo cual se recupera el ritmo normal
(sinual).
Desfibrilador automático implantable.
 Los desfibriladores automáticos implantables
son unos aparatos similares a los marcapasos,
pero que tiene capacidad de detectar
episodios de taquicardia o fibrilación
ventricular, y en caso de que se produzca,
pueden pararla de forma inmediata
efectuando una desfibrilación o mediante una
serie de estímulos en el corazón.
Marcapasos.
 Consiste en un aparato que emite unos
pulsos de corriente de forma regular, y que se
conecta al corazón mediante un catéter. Cada
vez que se emite uno de estos impulsos, el
corazón se activa y se contrae.
FÁRMACOTERAPIA
ANTIARRITMICOS
Por su mecanismo de acción,
son proarritmógenos y se
emplean pensando en el
beneficio producidos por el
control de la arritmia y los
efectos adversos o tóxicos que
puedan derivarse de su uso.
No actúan etiológicamente (sobre la causa)
sino fisiopatológicamente (modificando las
propiedades eléctricas del corazón)
Los antiarrítmicos modifican una o varias de las
propiedades eléctricas para producir el efecto
antiarrítmico.
Los antiarrítmicos verdaderos, son fármacos
cuyo principal objeto es el antiarrítmico.
Existen fármacos que entre otras acciones
tienen también propiedades antiarrítmicas.
ANTIARRITMICOS VERDADEROS
GRUPO IA
Quinidina, Procainamida Diisopiramida.
Farmacocinética:
Buena absorción oral.
Inicio del efecto a los 30 min.
Duración efecto: 3h (Procainamida) 6-8 h (Quinidina, Diisopiramida).
Quinidina no atraviesa BHE.
Unión a proteínas: Quinidina 90%,
Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo
Parasimpático)
UtilizaciónTerapéutica:
Taquicardia paroxística supra y ventricular.
TaquicardiasVentriculares (Diisopiramida y Procainamida).
Quinidina, Procainamida Diisopiramida.
Interacciones:
Anticolinérgicos
Verapamil: Depresión miocárdica
Macrólidos: Aumento espacio QT
Bloqueantes Musculares:
Digoxina: AumentoToxicidad Digitálica.
Rifampicina, Fenobarbital, etc: disminución Efecto Antiarrítmico.
Efectos Adversos:
Efectos Anticolinérgicos:Vasoconstricción y efecto inotrópico Negativo (ICC,
Edemas, Disnea, DolorToräcico), hipotensión.
Efectos Gastrointestinales: (Diarrea, nauseas, vómitos).
Inducción de NuevasArritmias por elongación QT.
Cinconismo (Quinidina): Fiebre, Cefalea,Vértigo, altVisuales)
Lupus Like (Procainamida
GRUPO IB
Lidocaína, Mexiletina,Tocainida.
Farmacocinética:
Buena absorción oral, excepto Lidocaína (primer paso Hepático).
Pico Plamático entre los 30 minutos (Tocainida) y 2 horas
(Mexiletina).
Metabolismo Hepático
Unión a proteínas: En general escasa.
Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Acortan el periodo refractario
UtilizaciónTerapéutica:
Fundamentalmente en arritmias ventriculares.
TaquicardiasVentriculares.
Interacciones:
Efectos aditivos y/o antagónicos con otros antiarrítmicos
(Fenitoína,
Propranolol o Quinidina)
Beta Bloqueantes dismnución contractilidad miocárdica.
Rifampicina, Fenobarbital, etc: disminución Efecto
Antiarrítmico.
EfectosAdversos:
Efectos sobre el Sistema Nervioso Central.
Hipotensión, Bradicardia
BloqueosAV.
Tocainida: Fibrosis pulmonar, Fiebre, Hepatitis, Discrasias
Sanguíneas.
GRUPO IC
Flecainida, Propafenona, Morciricina
Farmacocinética:
Buena absorción oral
Metabolismo Hepático
Farmacodinamia:
Bloquean conducción en el sistema especializado de
conducción.
Acortan el periodo refractario.
UtilizaciónTerapéutica:
Fundamentalmente en arritmias graves ventriculares y
supraventriculares
Interacciones:
Efectos aditivos y/o antagónicos con otros
antiarrítmicos
Aumentan la probabilidad de toxicidad digitálica.
Cimetidina y Quinidina aumentan sus efectos.
EfectosAdversos:
Efectos sobre el Sistema Nervioso Central.
Hipotensión, Bradicardia
Disminuyen la contractilidad cardiaca (ICC).
Broncoespasmo (Propafenona).
Alteraciones hematológicas y alérgicas
GRUPO II
Inhiben el estimulo simpático sobre el
corazón (bloque receptores B1) .
Se emplean para el tratamiento de arritmias
producidas por el aumento de las
catecolaminas circulantes, como en el
estado de ansiedad, o en feocromocitoma
(tumor de la medula suprarrenal de la
glándula adrenal) , tirotoxicosis (niveles
excesivos de hormonas tiroideas)
GRUPO III
Actúan alargando el periodo refractario, bloquean
canales de K+.
GRUPO IV
INHIBEN EL TRANSPORTE A TRAVÉS DE LOS
CANALES DE CALCIO
AGENTE: Enfermedades cardiovasculares
(hipertensión, secuelas de un infarto de miocardio,
etc.)
Alteraciones de la tiroides, diabetes, cambios
hormonales en la mujer, etc.
Efecto secundario de algunos medicamentos.
Estrés emocional (miedo, ansiedad, sustos, duelo,
etc.)
Estrés físico (exceso de trabajo o de ejercicio físico
y poco descanso)
Hábitos tóxicos (drogas, excesos con el alcohol,
café, tabaco, etc.)
HUESPED: El grupo más común es el de los
adultos mayores; adultos jóvenes o adolescentes
que nacen con un defecto eléctrico del corazón.
MEDIO AMBIENTE: Enfermedad cardiacas,
particularmente la enfermedad de las arterias
coronarias, el funcionamiento anormal de las
válvulas cardíacas y la insuficiencia cardíac
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCIONTERCIARIA
PROMOCION DE LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA DX. TEMPRANO LIMITACION DE LA INCAPACIDAD REHABILITACION
Evitar por todos los medios el
inicio en el hábito tabáquico,
diabetes
personas que tuvieron ataques
cardiacos tempranamente
Obesidad
Sedentarismo
Alcoholismo
Estrés
altos niveles de colesterol, etc.
Consumir una dieta bien
balanceada y baja en grasas.
Hacer ejercicio regularmente.
No fumar.
Evitar el alcohol
Historia clinica
Exploracion fisica
Electrocardiograma
Estudio electrofisico
Registro de eventos
Registro ECG ambulatorio de 24
horas (Holter).
Aliviar los síntomas y mejorar la
calidad de vida del enfermo.
Adecuar los hábitos de vida a las
necesidades de salud.
Disminuir los efectos no deseados de
los fármacos utilizados.
Conseguir el cumplimiento del
tratamiento. (Rehabilitación)
Detectar precozmente las
agudizaciones.
Prevenir y tratar las complicaciones.
Instruir en los auto cuidados.
Aumentar la supervivencia
Ablación por radiofrecuencia
Cardioversión/desfibrilación
eléctrica
Desfibrilador automático
implantable
Marcapasos
Fármacos antiarrítmicos
- ansiedad
-aturdimiento
-mareo
-desmayos
-conciencia
anormal de
los latidos
cardiacos
-sensación de
aleteo o de
golpeteo en el
pecho
Isquemia
Cerebral,
Cardiaca o Renal
ICC
Edema
Pulmonar
Trombosis con
embolismo
-Debilidad
-falta de aire
-mal estado
general
-coma
Las muertes
repentinas, en la
mayoría de los
casos, son
causadas por
arritmias del
ciclo cardiaco.
En primero lugar
está la fibrilación
ventricular, que
generalmente es
precedida por
taquicardia
ventricular. Otras
arritmias que
pueden conducir
a la muerte
repentina son los
bloqueos
atrioventriculare
s y el paro
sinusal.
Signos y
síntomas
inespecíficos
Signos y
síntomas
específicos
Complicaciones
Secuelas
MUERTE

Contenu connexe

Tendances (20)

Tipos de Taquiarritmias
Tipos de TaquiarritmiasTipos de Taquiarritmias
Tipos de Taquiarritmias
 
Acv isquémico
Acv isquémicoAcv isquémico
Acv isquémico
 
HCM - Infarto Agudo de Miocardio
HCM - Infarto Agudo de MiocardioHCM - Infarto Agudo de Miocardio
HCM - Infarto Agudo de Miocardio
 
Iv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenicoIv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenico
 
Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)
 
Angina de pecho estable e inestable
Angina de pecho estable e inestableAngina de pecho estable e inestable
Angina de pecho estable e inestable
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
 
EKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e IsquemiaEKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e Isquemia
 
Cardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemicaCardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemica
 
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
 
Interpretación básica del ECG
Interpretación básica del ECGInterpretación básica del ECG
Interpretación básica del ECG
 
Insuficiencia aortica
Insuficiencia aorticaInsuficiencia aortica
Insuficiencia aortica
 
Accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular
 
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACIONINSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
 
Sindrome Coronario Agudo
Sindrome Coronario AgudoSindrome Coronario Agudo
Sindrome Coronario Agudo
 
Shock cardiogenico
Shock cardiogenico Shock cardiogenico
Shock cardiogenico
 
Shock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr ToledoShock Septico Dr Toledo
Shock Septico Dr Toledo
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Ictus
Ictus Ictus
Ictus
 
Diagnostico de hipertension arterial
Diagnostico de hipertension arterialDiagnostico de hipertension arterial
Diagnostico de hipertension arterial
 

En vedette (9)

Nitrobenceno
NitrobencenoNitrobenceno
Nitrobenceno
 
Arritmias
Arritmias Arritmias
Arritmias
 
Arritmias
ArritmiasArritmias
Arritmias
 
arritmias
 arritmias arritmias
arritmias
 
Arritmias cardiacas 2012
Arritmias cardiacas 2012Arritmias cardiacas 2012
Arritmias cardiacas 2012
 
Arritmias
ArritmiasArritmias
Arritmias
 
Arritmias Cardiacas
Arritmias CardiacasArritmias Cardiacas
Arritmias Cardiacas
 
Arritmias..
Arritmias..Arritmias..
Arritmias..
 
Potencial de acción cardiaco
Potencial de acción cardiacoPotencial de acción cardiaco
Potencial de acción cardiaco
 

Similaire à Arritmias cardiacas

conduccion electrica y Arritmias[1]
conduccion electrica y Arritmias[1]conduccion electrica y Arritmias[1]
conduccion electrica y Arritmias[1]Germas Valero
 
SSISTEMA CARDIOVASCULAR
SSISTEMA CARDIOVASCULARSSISTEMA CARDIOVASCULAR
SSISTEMA CARDIOVASCULARMAVILA
 
Sistema cardiovascular1
Sistema cardiovascular1Sistema cardiovascular1
Sistema cardiovascular1Omar Rubalcava
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascularlfernandezr
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascularMauro Bustos
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascularlfernandezr
 
anatomia-y fisiologia-del corazon
anatomia-y fisiologia-del corazonanatomia-y fisiologia-del corazon
anatomia-y fisiologia-del corazonedgarstig
 
Fisiopatologia de las arritmias cardiacas
Fisiopatologia de las arritmias cardiacasFisiopatologia de las arritmias cardiacas
Fisiopatologia de las arritmias cardiacasErwinRiberaAez
 
Trastornos del Ritmo Cardíaco
Trastornos del Ritmo CardíacoTrastornos del Ritmo Cardíaco
Trastornos del Ritmo CardíacoCuidandote .net
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacasDanKaRod
 
Sistema de conducción cardíaco
Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
Sistema de conducción cardíaconatachasb
 
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)PSU Informator
 
Arritmias cardiacas. Fisiologìa
Arritmias cardiacas. FisiologìaArritmias cardiacas. Fisiologìa
Arritmias cardiacas. FisiologìaMary Carmen Aguilar
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacasJeymi Zare
 

Similaire à Arritmias cardiacas (20)

conduccion electrica y Arritmias[1]
conduccion electrica y Arritmias[1]conduccion electrica y Arritmias[1]
conduccion electrica y Arritmias[1]
 
Cardio
CardioCardio
Cardio
 
SSISTEMA CARDIOVASCULAR
SSISTEMA CARDIOVASCULARSSISTEMA CARDIOVASCULAR
SSISTEMA CARDIOVASCULAR
 
Corazon
CorazonCorazon
Corazon
 
Sistema cardiovascular1
Sistema cardiovascular1Sistema cardiovascular1
Sistema cardiovascular1
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
 
anatomia-y fisiologia-del corazon
anatomia-y fisiologia-del corazonanatomia-y fisiologia-del corazon
anatomia-y fisiologia-del corazon
 
Fisiopatologia de las arritmias cardiacas
Fisiopatologia de las arritmias cardiacasFisiopatologia de las arritmias cardiacas
Fisiopatologia de las arritmias cardiacas
 
Trastornos del Ritmo Cardíaco
Trastornos del Ritmo CardíacoTrastornos del Ritmo Cardíaco
Trastornos del Ritmo Cardíaco
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
 
Sistema de conducción cardíaco
Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
Sistema de conducción cardíaco
 
Electrocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Electrocardiograma
 
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)
PDV: Biologia Guía N°18 [4° Medio] (2012)
 
Arritmias cardiacas. Fisiologìa
Arritmias cardiacas. FisiologìaArritmias cardiacas. Fisiologìa
Arritmias cardiacas. Fisiologìa
 
Electrocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Electrocardiograma
 
Electrocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Electrocardiograma
 
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
 

Dernier

La Función tecnológica del tutor.pptx
La  Función  tecnológica  del tutor.pptxLa  Función  tecnológica  del tutor.pptx
La Función tecnológica del tutor.pptxJunkotantik
 
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsaManejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsaLuis Minaya
 
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdfEstrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdfAlfredoRamirez953210
 
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdf
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdfLA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdf
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdfNataliaMalky1
 
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdf
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdfFundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdf
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdfsamyarrocha1
 
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdf
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdfBIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdf
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdfCESARMALAGA4
 
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...Angélica Soledad Vega Ramírez
 
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdfOswaldoGonzalezCruz
 
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...fcastellanos3
 
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdf
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdfEstrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdf
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdfromanmillans
 
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptx
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptxLINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptx
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptxdanalikcruz2000
 
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIOR
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIORDETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIOR
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIORGonella
 
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptx
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptxPresentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptx
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptxYeseniaRivera50
 
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)veganet
 
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdfTarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdfManuel Molina
 
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMAL
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMALVOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMAL
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMALEDUCCUniversidadCatl
 
Uses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressionsUses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressionsConsueloSantana3
 

Dernier (20)

La Función tecnológica del tutor.pptx
La  Función  tecnológica  del tutor.pptxLa  Función  tecnológica  del tutor.pptx
La Función tecnológica del tutor.pptx
 
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsaManejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
 
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdfEstrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
 
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdf
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdfLA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdf
LA OVEJITA QUE VINO A CENAR CUENTO INFANTIL.pdf
 
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdf
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdfFundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdf
Fundamentos y Principios de Psicopedagogía..pdf
 
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdf
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdfBIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdf
BIOLOGIA_banco de preguntas_editorial icfes examen de estado .pdf
 
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...
Contextualización y aproximación al objeto de estudio de investigación cualit...
 
DIA INTERNACIONAL DAS FLORESTAS .
DIA INTERNACIONAL DAS FLORESTAS         .DIA INTERNACIONAL DAS FLORESTAS         .
DIA INTERNACIONAL DAS FLORESTAS .
 
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
 
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
 
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdf
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdfEstrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdf
Estrategia de Enseñanza y Aprendizaje.pdf
 
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptx
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptxLINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptx
LINEAMIENTOS INICIO DEL AÑO LECTIVO 2024-2025.pptx
 
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIOR
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIORDETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIOR
DETALLES EN EL DISEÑO DE INTERIOR
 
Tema 7.- E-COMMERCE SISTEMAS DE INFORMACION.pdf
Tema 7.- E-COMMERCE SISTEMAS DE INFORMACION.pdfTema 7.- E-COMMERCE SISTEMAS DE INFORMACION.pdf
Tema 7.- E-COMMERCE SISTEMAS DE INFORMACION.pdf
 
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptx
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptxPresentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptx
Presentación de Estrategias de Enseñanza-Aprendizaje Virtual.pptx
 
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
 
TL/CNL – 2.ª FASE .
TL/CNL – 2.ª FASE                       .TL/CNL – 2.ª FASE                       .
TL/CNL – 2.ª FASE .
 
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdfTarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
 
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMAL
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMALVOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMAL
VOLUMEN 1 COLECCION PRODUCCION BOVINA . SERIE SANIDAD ANIMAL
 
Uses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressionsUses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressions
 

Arritmias cardiacas

  • 2. INTRODUCCIÓN  El corazón bombea casi 5 litros de sangre al organismo por minuto.  Incluso en reposo, el corazón late entre 60 y 80 veces por minuto.  Estos latidos son provocados por impulsos eléctricos que se originan en el nodo sinoauricular (nodo SA).  El nodo SA es un grupo de células ubicadas en la parte superior de la aurícula derecha del corazón.  La contracción de las fibras musculares del corazón está controlada por una descarga eléctrica que recorre el corazón siguiendo distintas trayectorias y a una velocidad determinada.  La descarga rítmica que comienza cada latido, se origina en el nódulo SA  La velocidad de estas descargas depende en parte de los impulsos nerviosos del sistemas nerviosos simpático(acelera) y parasimpático (disminuye) y de la cantidad de ciertas hormonas de la sangre (adrenalina, noradrenalina y tiroidea).
  • 3. Sistema de Conducción Cardiaca  Para bombear la sangre e impulsar la circulación, el corazón necesita generar continuamente impulsos eléctricos.  Estos impulsos son transmitidos a través del corazón por el sistema de conducción cardiaca, haciendo que dicho órgano se contraiga.
  • 4. Nodo sinoauricular (SA)  Situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, sus células especializadas se despolarizan simultáneamente, actúa como marcapaso principal del corazón.  En condiciones de reposo el nodo SA inicia de 60 a 100 latidos por minuto
  • 5. Vías internodales  El impulso se desplaza a través de 3 fascículos intraauriculares que desplazan los impulsos desde en nodo SA hasta el nodo aurículoventricular (AV).  Fascículo anterior o de Bachmann, medio o de Wenckeback, posterior o deThorel
  • 6. Nodo aurículo- -ventricular (AV) o de Aschoff-Tawara  Situado en la aurícula derecha, entre el seno coronario y la valva septal de la válvula tricúspide  Al conducir el nodo AV el impulso auricular a los ventrículos, causa una demora de 0.04 segundos  (Esto permite que los ventrículos relajados se llenen con sangre mientras las aurículas se contraen).
  • 7. Fascículo de his  Restablece la conducción rápida, que se divide en las ramas derecha e izquierda y se extiende hacia abajo a cada lado del tabique interventricular.  La rama izquierda del fascículo se divide en dos ramas, el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo, el cual se divide hacia la porción posterior y lateral del ventrículo  Los impulsos viajan mas rápido hacia abajo por la rama izquierda del fascículo que alimenta la pared gruesa del ventrículo izquierdo que es la mas grande en comparación a la rama derecha del fascículo que alimenta la mas pequeña, que es la pared delgada del ventrículo derecho.  El fascículo de his es un sitio marcapasos tiene frecuencia de descarga de 40 a 60 latidos por minuto
  • 8. Fibras de Purkinje  Este sitio marcapasos descarga cuando el nodo SA y la unión AV no genera un impulso o cuando el impulso normal es bloqueado en ambas ramas de fascículo  La frecuencia automática de descarga de las fibras de Purkinje va de 15 a 40 latidos por minuto Esta red difusa de fibras musculares situada por debajo del endocardio, transmite impulsos con mayor rapidez que cualquier otra parte del sistema de conducción
  • 9. Vías accesorias  Se convierten en el sistema de conducción intrínseco  Permiten la conducción del impulso entre aurículas y ventrículos, sumada a la conducción AV normal o en su lugar Las vías accesorias que se consideran que participan en algunas arritmias comprenden los fascículos de Kent, de Mahaim y de James
  • 11. Electrocardiograma (ECG)  Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón  Esta compuesto por electro que implica la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa escritura.  Prueba diagnóstica básica que permite el estudio de las arritmias  Representa las distintas etapas de la estimulación eléctrica del corazón, pero además nos informa de las etapas de reposo y recuperación de la célula cardiaca.
  • 12. ECG  Es un estudio de rutina para observar la actividad eléctrica del corazón.  Con este estudio es posible averiguar más sobre el ritmo cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo cardíaco.  Durante un ataque cardíaco, la actividad eléctrica del corazón cambia y ese cambio se registra en el ECG.
  • 13. Trazo electrocardiográfico normal  La primera muesca pequeña en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P indica que las aurículas son estimuladas en forma eléctrica para bombear la sangre hacia los ventrículos.  La siguiente parte del trazado es una corta sección descendente que está conectada con una sección alta ascendente. Esta próxima parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los ventrículos se están estimulado eléctricamente para bombear sangre hacia el cuerpo.  El próximo segmento corto ascendente se llama el "segmento ST". Indica el lapso de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción de los ventrículos hasta que empieza la "ondaT".  La próxima curva ascendente se llama "ondaT". Indica el período de recuperación de los ventrículos.
  • 14.
  • 15. ARRITMIAS  Se considera que el corazón tiene un ritmo anormal.  Es cualquier situación de ritmo cardíaco distinto al sinusal.  Cuando el ritmo es inadecuadamente rápido (taquicardia) o lento (bradicardia) o cuando los impulsos eléctricos siguen vías o trayectos anómalos  Implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.  Los ritmos anormales pueden ser regulares o irregulares. Por:  - Origen distinto al N.S.: extrasístoles y ritmos ectópicos.  - Por cambios en la frecuencia (< 60 o > 100 lpm ): taqui y bradiarrítmias.  - Por cambios en la duración de intervalos de conducción: bloqueos.
  • 16. Tipos  Las arritmias pueden dividirse en dos categorías: ventriculares y supraventriculares.  Las arritmias ventriculares se producen en las dos cavidades inferiores del corazón.  Las arritmias supraventriculares se producen en las estructuras que se encuentran encima de los ventrículos, principalmente las aurículas.
  • 17. Causas Arritmias en ausencia de cardiopatía:  toma de antidepresivos tricíclicos y otros medicamentos  Alteraciones electrolíticas (sobre todo hipopotasemia por diuréticos)  ingesta de excitantes (drogas, café), junto con  tabaco y estrés  hipoxemias severas por neumopatías agudas o crónicas descompensadas, etc. Arritmias en presencia de cardiopatía:  Prolapso mitral, valvulopatías, cardiopatía isquémica, etc.  A veces, se recogen antecedentes de muerte súbita familiar (miocardiopatía hipertrófica).  Las primeras son esporádicas. Las segundas, puesto que existe en general un sustrato anatómico, son repetitivas o recurrentes.
  • 18. Ritmo sinusal  El funcionamiento normal del corazón depende de la frecuencia cardiaca y de la contracción apropiada y secuencial de sus distintas cavidades. Para cumplir con este cometido, cada zona del corazón presenta unas propiedades estructurales y eléctricas específicas; el nodo sinusal es donde normalmente se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco  El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce ritmo ectópico ó arritmia. Para ser considerado sinusal debe tener: Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0.12segundos. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.
  • 19. Arritmias Supraventriculares  Bradicardia sinusal.  Taquicardia sinusal.  Arritmia sinusal.  Paro sinusal o pausa sinusal.  Contracción auricular prematura (CAP). (extrasístoles).  Flutter auricular.  Fibrilación auricular.
  • 20. Trastornoen la conduccióndel estimulo desdeel nodosinoauricularhasta el miocardio auricular. bradicardiasinusalpatológica: frecuencia continuamenos de 40 l/min. Sin un aumento adecuadode la frecuencia ante el esfuerzo causascardiacas.- infarto a miocardio, estenosisaortica causasextra cardíacas.- hipoxia causasterapéuticas.- betabloqueantes,antagonistascálcicos, causastoxicas.- inducidaspor medicamentos: antiarrítmicos , antidepresivos bradicardiasinusalfisiológica: la frecuencia esta por debajodel limite, pero ante el esfuerzo,aumenta la frecuencia. Causas: duranteel sueño y en los deportistas(vagotoníadependientedel entrenamiento). Clínica: mareos, sincope,disneade esfuerzo o de reposo,edemas, eventualmenteinsuficienciacardiaca con disminucióndel rendimiento. Bradicardia sinusal
  • 21. Taquicardia sinusal  Trastorno en el que el ritmo del corazón es más rápido que lo normal. Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 latidos/min.  Podría causar síntomas como debilidad, fatiga, mareos o palpitaciones si la frecuencia cardíaca se vuelve demasiado rápida para bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo.  La taquicardia sinusal es a menudo pasajera, y se produce cuando el cuerpo está sometido a estrés por ejercicio, emociones fuertes, fiebre o deshidratación, dolor, anemia, hipovolemia, excitantes (café, tabaco, etc.), hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, etc.  No suele precisar tratamiento, sino reconocer la causa desencadenante y corregirla  Una vez que el estrés desaparece, la frecuencia cardíaca generalmente vuelve a su ritmo normal.
  • 22. Fibrilación auricular(FA)  Se produce por una activación desordenada del tejido auricular por múltiples focos.  Los ventrículos se contraen de forma errática debido a las señales erráticas que llegan desde los atrios  La activación anárquica origina una frecuencia auricular de 400-700 por minuto.
  • 23. Aleteo auricular  Una condición en la que las señales eléctricas llegan desde los atrios a un ritmo rápido pero regular, con lo que los ventrículos se contraen más deprisa y aumenta el ritmo del corazón.  Cuando las señales que emiten las aurículas son demasiado rápidas como para que los ventrículos puedan responder,  el ECG presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más ondas P entre cada complejo QRS.  El número de ondas P entre dos complejos QRS suele ser constante, y se expresa con una proporción  suele asociarse a cardiopatía, hipertensión arterial o broncopatía crónica se desencadene durante el IAM o la crisis anginosa.  producen estímulos en la aurícula a frecuencias que varían entre 240 y 340 veces por minuto, siendo corriente una frecuencia media de 300 por minuto (Flutter auricular).
  • 24. Trastornos de la conducción  Ritmo de la unión A-V.  Taquicardia nodal  Bloqueos AV. BloqueoAV de 1 Grado Bloqueo AV de 2 Grado M 1 Bloqueo AV de 2 Grado m2 Bloqueo AV de 3 Grado  Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).  Bloqueos de rama.
  • 25. Bloqueo AV de 1 Grado Elestímuloauriculardemoramásde0.21segundosparaalcanzary despolarizarlosventrículos. Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma ( > 0.2 seg) y todas las ondas P son seguidas de un QRS. Clínicamente es posible encontrar en estos casos un apagamiento del primer ruido. Cardiopatíaisquémica, Vagotoníaomaniobrasvágales Valvulopatías Cardiopatíascongénitas Miocarditis Endocarditis
  • 26. Bloqueo AV de 2 Grado M 1 Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). Interrupción intermitente de la conducción del estímulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no. •MOBITZ I O WENCKENBACH Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente, por la recuperación del nodo AV El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.
  • 27. Bloqueo AV de 2 Grado m2 El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
  • 28. Bloqueo AV de 3 Grado Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. Las Aurículas yVentrículos laten independientes. Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario
  • 29. Arritmias ventriculares  Extrasístoles ventriculares.  Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que se origina en un foco ectópico situado por debajo de la bifurcación del haz de His.  Taquicardia ventricular.  Fibrilación ventricular
  • 30. Contracciones ventriculares prematuras (CVP)  Trastorno en el que se origina una señal eléctrica en los ventrículos y provoca que éstos se contraigan antes de recibir la señal eléctrica de las aurículas.  Las CVP son bastante comunes y a menudo no producen síntomas ni causan problema alguno.  Sin embargo, si la frecuencia de las CVP aumenta hasta varias por minuto, pueden aparecer síntomas como debilidad, fatiga, mareos, desmayos o palpitaciones.
  • 31. Taquicardia Ventricular Una condición en la que la señal eléctrica se envía desde los ventrículos a un ritmo muy rápido pero a menudo regular. Si el ritmo del corazón se mantiene a un ritmo muy alto, síntomas como debilidad, fatiga, mareos, desmayos o palpitaciones pueden experimentarse. Una persona enVT puede requerir un shock eléctrico para "convertir" el ritmo en un ritmo regular.
  • 32. Fibrilación Ventricular (FV) Trastorno que los ventrículos emiten una señal eléctrica a una frecuencia muy rápida e irregular.. Como resultado, los ventrículos no son capaces de llenarse de sangre y bombearla, con lo que aparece una presión sanguínea muy baja y síntomas como debilidad, mareos, desmayos o pérdida de conocimiento
  • 33. Asistolia Es la ausencia de actividad eléctrica del corazón y no produce gasto cardiaco No hay pulso Etapa final de una arritmia fatal El paro cardiaco es causado por una excesiva estimulación del nervio vago y responde al tratamiento con atropina y marcapaso transcutaneo
  • 34. DIAGNOSTICO Se realiza a partir de la interpretación de los datos obtenidos tras varias pruebas, entre las que se encuentran:  Historia clínica  Exploración física  Electrocardiograma  Estudio electro físico  Registro de eventos  Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter).
  • 35. Historia clínica  Es imprescindible para poder tener una sospecha diagnóstica y orientar el resto de exploraciones a realizar.
  • 36. Exploración física.  Si la exploración se realiza durante el episodio de arritmia debe de constatarse, no sólo la frecuencia del pulso cardíaco sino también si éste es regular o no, así como valorar, si es posible, la presión arterial y otras repercusiones de la arritmia, como sudoración, palidez, ahogo, etc.
  • 37. Electrocardiograma (ECG).  Debe destacarse que el diagnóstico definitivo de las arritmias se realiza básicamente mediante el ECG. En el caso de que el paciente sea visto durante un episodio de arritmia, debería realizarse un ECG.
  • 38. Estudio electrofisiológico.  Es una técnica que permite reproducir, en muchos casos, las arritmias que presenta el paciente, así como determinar las características de la conducción del corazón.
  • 39. Registro de eventos.  Dado que el rendimiento del registro de Holter convencional (de 24 horas) es relativamente bajo, se han desarrollado unos sistemas similares al Holter, pero de menor tamaño y que se pueden llevar durante un tiempo prolongado.
  • 40. Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter).  Con este nombre se conoce a la técnica mediante la cual al paciente se le colocan unos electrodos de ECG que se conectan a una grabadora que registra durante 24 horas, mientras el paciente realiza su actividad habitual.
  • 41. Manejo de las Arritmias Taquiarritmia Inestable  Analgesia y sedación:  Midazolam,  Diazepam  Morfina,  Fentanilo  Desfibrilación: No sincronizada  TV sin pulso 200 J  FV 200 -300 J  Tersadas de pointes 360 J  Cardioversión Eléctrica: Sincronizada  TV  TPSV J100 J - 200 J  Fibrilación Auricular 300 J - 360  Aleteo Auricular
  • 42. Manejo de las Arritmias  Bradiarritmia Inestable  Atropina  MarcapasosTranscutaneo ( MTC )  Dopamina  Adrenalina  Isoproterenol Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ?  Sí  MarcapasosTransvenoso  MTC como puente  No  Observar
  • 43. TRATAMIENTOS  Ablación por radiofrecuencia  Cardioversión/desfibrilación eléctrica  Desfibrilador automático implantable  Marcapasos  Fármacos antiarrítmicos
  • 44. Ablación por radiofrecuencia.  Esta es una técnica de tratamiento de diferentes tipos de taquicardias. Se realiza una punción de la vena femoral en la zona inguinal (con anestesia local) a través de la cual se introducen varios catéteres con los que se llega hasta el corazón
  • 45. Cardioversión/desfibrilación eléctrica.  Se trata de un tratamiento mediante el cual se realiza una descarga eléctrica que despolariza todo el corazón provocando la suspensión inmediata de cualquier arritmia tras lo cual se recupera el ritmo normal (sinual).
  • 46. Desfibrilador automático implantable.  Los desfibriladores automáticos implantables son unos aparatos similares a los marcapasos, pero que tiene capacidad de detectar episodios de taquicardia o fibrilación ventricular, y en caso de que se produzca, pueden pararla de forma inmediata efectuando una desfibrilación o mediante una serie de estímulos en el corazón.
  • 47. Marcapasos.  Consiste en un aparato que emite unos pulsos de corriente de forma regular, y que se conecta al corazón mediante un catéter. Cada vez que se emite uno de estos impulsos, el corazón se activa y se contrae.
  • 49. ANTIARRITMICOS Por su mecanismo de acción, son proarritmógenos y se emplean pensando en el beneficio producidos por el control de la arritmia y los efectos adversos o tóxicos que puedan derivarse de su uso.
  • 50. No actúan etiológicamente (sobre la causa) sino fisiopatológicamente (modificando las propiedades eléctricas del corazón)
  • 51. Los antiarrítmicos modifican una o varias de las propiedades eléctricas para producir el efecto antiarrítmico. Los antiarrítmicos verdaderos, son fármacos cuyo principal objeto es el antiarrítmico. Existen fármacos que entre otras acciones tienen también propiedades antiarrítmicas.
  • 52. ANTIARRITMICOS VERDADEROS GRUPO IA Quinidina, Procainamida Diisopiramida. Farmacocinética: Buena absorción oral. Inicio del efecto a los 30 min. Duración efecto: 3h (Procainamida) 6-8 h (Quinidina, Diisopiramida). Quinidina no atraviesa BHE. Unión a proteínas: Quinidina 90%, Farmacodinamia: Bloquean canales de Na Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo Parasimpático) UtilizaciónTerapéutica: Taquicardia paroxística supra y ventricular. TaquicardiasVentriculares (Diisopiramida y Procainamida).
  • 53. Quinidina, Procainamida Diisopiramida. Interacciones: Anticolinérgicos Verapamil: Depresión miocárdica Macrólidos: Aumento espacio QT Bloqueantes Musculares: Digoxina: AumentoToxicidad Digitálica. Rifampicina, Fenobarbital, etc: disminución Efecto Antiarrítmico. Efectos Adversos: Efectos Anticolinérgicos:Vasoconstricción y efecto inotrópico Negativo (ICC, Edemas, Disnea, DolorToräcico), hipotensión. Efectos Gastrointestinales: (Diarrea, nauseas, vómitos). Inducción de NuevasArritmias por elongación QT. Cinconismo (Quinidina): Fiebre, Cefalea,Vértigo, altVisuales) Lupus Like (Procainamida
  • 54.
  • 55.
  • 56. GRUPO IB Lidocaína, Mexiletina,Tocainida. Farmacocinética: Buena absorción oral, excepto Lidocaína (primer paso Hepático). Pico Plamático entre los 30 minutos (Tocainida) y 2 horas (Mexiletina). Metabolismo Hepático Unión a proteínas: En general escasa. Farmacodinamia: Bloquean canales de Na Acortan el periodo refractario UtilizaciónTerapéutica: Fundamentalmente en arritmias ventriculares. TaquicardiasVentriculares.
  • 57. Interacciones: Efectos aditivos y/o antagónicos con otros antiarrítmicos (Fenitoína, Propranolol o Quinidina) Beta Bloqueantes dismnución contractilidad miocárdica. Rifampicina, Fenobarbital, etc: disminución Efecto Antiarrítmico. EfectosAdversos: Efectos sobre el Sistema Nervioso Central. Hipotensión, Bradicardia BloqueosAV. Tocainida: Fibrosis pulmonar, Fiebre, Hepatitis, Discrasias Sanguíneas.
  • 58.
  • 59. GRUPO IC Flecainida, Propafenona, Morciricina Farmacocinética: Buena absorción oral Metabolismo Hepático Farmacodinamia: Bloquean conducción en el sistema especializado de conducción. Acortan el periodo refractario. UtilizaciónTerapéutica: Fundamentalmente en arritmias graves ventriculares y supraventriculares
  • 60. Interacciones: Efectos aditivos y/o antagónicos con otros antiarrítmicos Aumentan la probabilidad de toxicidad digitálica. Cimetidina y Quinidina aumentan sus efectos. EfectosAdversos: Efectos sobre el Sistema Nervioso Central. Hipotensión, Bradicardia Disminuyen la contractilidad cardiaca (ICC). Broncoespasmo (Propafenona). Alteraciones hematológicas y alérgicas
  • 61.
  • 62. GRUPO II Inhiben el estimulo simpático sobre el corazón (bloque receptores B1) . Se emplean para el tratamiento de arritmias producidas por el aumento de las catecolaminas circulantes, como en el estado de ansiedad, o en feocromocitoma (tumor de la medula suprarrenal de la glándula adrenal) , tirotoxicosis (niveles excesivos de hormonas tiroideas)
  • 63.
  • 64. GRUPO III Actúan alargando el periodo refractario, bloquean canales de K+.
  • 65.
  • 66. GRUPO IV INHIBEN EL TRANSPORTE A TRAVÉS DE LOS CANALES DE CALCIO
  • 67.
  • 68. AGENTE: Enfermedades cardiovasculares (hipertensión, secuelas de un infarto de miocardio, etc.) Alteraciones de la tiroides, diabetes, cambios hormonales en la mujer, etc. Efecto secundario de algunos medicamentos. Estrés emocional (miedo, ansiedad, sustos, duelo, etc.) Estrés físico (exceso de trabajo o de ejercicio físico y poco descanso) Hábitos tóxicos (drogas, excesos con el alcohol, café, tabaco, etc.) HUESPED: El grupo más común es el de los adultos mayores; adultos jóvenes o adolescentes que nacen con un defecto eléctrico del corazón. MEDIO AMBIENTE: Enfermedad cardiacas, particularmente la enfermedad de las arterias coronarias, el funcionamiento anormal de las válvulas cardíacas y la insuficiencia cardíac PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCIONTERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA DX. TEMPRANO LIMITACION DE LA INCAPACIDAD REHABILITACION Evitar por todos los medios el inicio en el hábito tabáquico, diabetes personas que tuvieron ataques cardiacos tempranamente Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Estrés altos niveles de colesterol, etc. Consumir una dieta bien balanceada y baja en grasas. Hacer ejercicio regularmente. No fumar. Evitar el alcohol Historia clinica Exploracion fisica Electrocardiograma Estudio electrofisico Registro de eventos Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter). Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del enfermo. Adecuar los hábitos de vida a las necesidades de salud. Disminuir los efectos no deseados de los fármacos utilizados. Conseguir el cumplimiento del tratamiento. (Rehabilitación) Detectar precozmente las agudizaciones. Prevenir y tratar las complicaciones. Instruir en los auto cuidados. Aumentar la supervivencia Ablación por radiofrecuencia Cardioversión/desfibrilación eléctrica Desfibrilador automático implantable Marcapasos Fármacos antiarrítmicos - ansiedad -aturdimiento -mareo -desmayos -conciencia anormal de los latidos cardiacos -sensación de aleteo o de golpeteo en el pecho Isquemia Cerebral, Cardiaca o Renal ICC Edema Pulmonar Trombosis con embolismo -Debilidad -falta de aire -mal estado general -coma Las muertes repentinas, en la mayoría de los casos, son causadas por arritmias del ciclo cardiaco. En primero lugar está la fibrilación ventricular, que generalmente es precedida por taquicardia ventricular. Otras arritmias que pueden conducir a la muerte repentina son los bloqueos atrioventriculare s y el paro sinusal. Signos y síntomas inespecíficos Signos y síntomas específicos Complicaciones Secuelas MUERTE