Tejido Oseo, Fisiologia, Diagnostico y Tratmiento de Osteoporosis

1. Osteoporosis yOsteoporosis y
OsteopeniaOsteopenia
Yer 9Yer 9

2. Osteoporosis
 La palabra osteoporosis literalmente significa huesos
porosos; la osteopenia se refiere a la disminución de la
densidad mineral ósea (DMO) que ocurre de manera
fisiológica después de adquirida la masa ósea pico, y
la osteoporosis posmenopáusica es un grado severo de
osteopenia.

3.  Segun la OMS, la osteoporosis es una enfermedad́
caracterizada por el deterioro de la microarquitectura
del tejido oseo conducente a una mayor fragilidad deĺ
hueso y aumento consiguiente de las fracturas, auń
ante traumatismos pequenos.̃

4.  Desde el punto de vista de la epidemiologia, sé
considera a la osteoporosis el mas comun de loś ́
padecimientos cronicos del esqueleto; se observa coń
mayor frecuencia y severidad en la mujer que en el
varon en la proporción del 85% y 15%́
respectivamente.

5. CLASIFICACIOŃ
 La osteoporosis primaria constituye el tipo más
frecuente e incluye los casos en que no se identifica
ninguna enfermedad que la justifique directamente.
 Se distinguen la osteoporosis idiopática juvenil y la
osteoporosis del adulto joven que afectan a niños y
adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal
normal.

6. Osteoporosis Idiopática Juvenil
 La osteoporosis idiopática juvenil es un trastorno raro,
que se inicia generalmente entre los 8 y los 14 años. Se
manifiesta por la aparición brusca de dolor óseo y de
fracturas con traumatismos mínimos. Suele remitir
espontáneamente en 4 o 5 años.

7. Idiopática del Adulto Joven
 La forma idiopática del adulto joven es observa en
hombres jovenes y mujeres premenopausicas en laś ́
que no se identifica ningun factor etiologico.́ ́
 En ocasiones comienza con el embarazo.

8. Osteoporosis Posmenopáusica
Tipo I
 La osteoporosis posmenopausica tipo I se presenta eń
mujeres de 45 a 75 anos y se caracteriza por unã
perdida acelerada y desproporcionada de huesó
trabecular.
 Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la
porcion distal del radio son complicaciones frecuentes.́
Incluye disminucion de la actividad de la hormoná
paratiroidea (PTH) para compensar el aumento de la
reabsorcion osea.́ ́
 El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la
perdida osea.́ ́

9. Osteoporosis Posmenopáusica
Tipo I
 Incluye disminucion de la actividad de la hormoná
paratiroidea (PTH) para compensar el aumento de la
reabsorcion osea.́ ́
 El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la
perdida osea.́ ́

10. Osteoporosis Senil Tipo II
 La Osteoporosis Senil Tipo II, esta se detecta en algunaś
mujeres y varones de mas de 70 anos como consecuenciá ̃
de un deficit de la funcion de los osteoblastos.́ ́
 Esta muy influida por el sedentarismo, disminucion de lá ́
absorcion intestinal de calcio, menor insolacion ý ́
disminucion de la eficiencia de la piel en lá
biotransformacion de la vitamina D, trastornoś
nutricionales de la vitamina D e hiperparatiroidismo
secundario.

11. Osteoporosis Senil Tipo II
 Afecta tanto al hueso cortical como al trabecular y se
asocia con fracturas del cuello femoral, porcioń
proximal del humero y pelvis.́
 El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en
este tipo de osteoporosis.

12. Osteoporosis Secundarias
 Las osteoporosis secundarias son consecuencia o bien
una manifestacion acompanante de otraś ̃
enfermedades o de su tratamiento.
 Es importante identificarlas para llevar a cabo un
tratamiento etiologico. Estas patologias pueden ser á ́
su vez factores de riesgo para la osteoporosis
posmenopausica.́

13. Entre las causas de las osteoporosis secundarias se encuentran:
Causas Endocrinaś
Enfermedades gastrointestinales.
Trastornos geneticoś
Trastornos Hematologicoś
Enfermedades Reumaticaś
Transplante de organoś
 Drogas

14. Tejido Óseo
 El tejido oseo es una forma dura de tejido conectivo,́
dinamico, muy vascularizado, altamente organizadó
que requiere de un excelente acoplamiento de sus
componentes para mantener su homeostasis, y tiene la
particularidad unica de poderse reparar y remodelaŕ
sin dejar una cicatriz.

15. Tejido Óseo
 Los cristales de hidroxiapatita, el mineral oseo maś ́
abundante, se depositan en sitios concretos de las
fibras de colagena, lo que le da al tejido la elevadá
resistencia y dureza que posibilita sus funciones:
proporcionar forma al cuerpo, servir de sosten ý
proteccion a otros organos y almacenar minerales,́ ́
sobre todo calcio.

16. Tejido Óseo
 El hueso se compone de dos tipos macroscopicoś
basicos: el hueso compacto (cortical) y el huesó
esponjoso (trabecular).
 El 80% de la masa osea es hueso compacto, que eś
muy abundante en la diafisis de los huesos largos.́

17. Tejido Óseo
 El hueso esponjoso esta conformado por trabeculaś ́
dispuestas en panal y es abundante en las cavidades
medulares en las porciones distales de los huesos
largos y en los cuerpos vertebrales.

19.  Las celulas oseas derivan de la medula osea.́ ́ ́ ́
 Los osteoclastos (encargados de la resorcion o eliminacioń ́
de la matriz osea), derivan de los precursoreś
hematopoyeticos mononucleares que llegan al hueso poŕ
via sanguinea y las celulas del linaje osteoblastico.́ ́ ́ ́
 Los osteocitos participan en la homeostasis del calcio,
movilizando el calcio desde la matriz y transportandolo poŕ
los canaliculos hacia los osteoblastos de la superficie.́

20. Fisiopatología de la Osteoporosis
 La perdida de hueso ocurre en todas las mujereś
posmenopausicas independientemente de suś
antecedentes raciales o etnicos.́
 Las mujeres pueden empezar a perder hueso
trabecular aproximadamente a los 35 anos de edad ỹ
hueso cortical aproximadamente a los 40 anos.̃

21. Fisiopatología de la Osteoporosis
 Durante su vida, las mujeres pueden perder hasta el 30
% de su hueso cortical original, que forma los ejes de
los huesos de las extremidades, y que representa
aproximadamente 4/5 partes del esqueleto.

22. Fisiopatología de la Osteoporosis
 La perdida premenopausica de masa osea no puedé ́ ́
explicarse exclusivamente por la disminucion de loś
niveles de estrogenos, se piensa que esta puedé ́
relacionarse con la disminucion de los niveles de otraś
hormonas que declinan en esa epoca de la vida y qué
antes se pensaba que solo tenian funcion reproductora,́ ́ ́
como la hormona foliculo estimulante (FSH).́

23. Diagnostico
 El diagnóstico moderno, al igual que la elección del momento de
tratar a una paciente están basados más en la propia historia
clínica de la paciente y en sus factores de riesgo.
 El uso de la herramienta FRAX para diagnosticar la probabilidad
de riesgo de fractura y la determinación de la DMO, a través de
la absorciometría de rayos X de energía dual llamada DEXA,
juegan de hecho un papel fundamental en la decisión del
tratamiento.

24. Diagnostico
 Los estudios radiograficos son poco precisos para lá
identificacion de pequenos cambios estructurales deĺ ̃
tejido oseo producidos por alteraciones metabolicas, á ́
lo cual se suman las dificultades propias de su
interpretacion, ocasionadas por la subjetividad deĺ
observador.
 La radiografia es util para apreciar fracturaś ́

25. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý
Xray Zbsorptiometry - DEXA)
 La medicion de la densidad mineral osea (DMO) ha jugado uń ́
papel fundamental en la posibilidad de diagnosticar la
osteoporosis antes de la aparicion de fracturas y comenzaŕ
tratamientos efectivos.
 A mediados de la decada de los 80, la densitometria osea erá ́ ́
usada principalemente para la investigacion, pero a finales de esá
misma decada, la introduccion de la absorciometria dual dé ́ ́
rayos X (DEXA) comenzo a usarse en la practica clinicá ́ ́

26. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý
Xray Zbsorptiometry - DEXA)
 El metodo consiste en hacer pasar los dos haces de rayos X coń
diferentes niveles de energia a traves del cuerpo del paciente, eń ́
lugar de isopos radiactivos como en el metodo dual de isotopos.́ ́ ́
Despues de ser absorbidos por los tejidos blandos, los rayoś
atraviesan los huesos con dos grados diferentes de energia.́
 Esta tecnica permite evaluar la densidad mineral osea tanto axiaĺ ́
como periferica.́

27. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý
Xray Zbsorptiometry - DEXA)
 La tecnica DEXA es utilizada actualmente de manerá
muy amplia debido tanto a su alta precision como a sú
reproducibilidad lo cual permite realizar pruebas
controles en el mismo paciente (idealmente el control
de densitometria osea debe ser con el mismo aparató ́
DEXA) asi como a su baja radiacion (10 mrem, menoŕ
al de una radiografia de torax). Este metodo tambień ́ ́ ́
se conoce como: gammagrafia absorciometrica duaĺ ́
de rayos X, gammagrafia de la densidad mineral osea,́ ́
gammagrafia DEXA y gammagrafia DMO.́ ́

28. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý
Xray Zbsorptiometry - DEXA)
 La densitometria se le debe practicar a toda mujer qué
llega a la menopausia y a varones mayores de 60 anos,̃
a toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo
de osteoporosis y en los casos de hiperparatiroidismo
temprano.
 Lo recomendable es medir la densidad mineral oseá
en: columna lumbar (L1-L4), incidencia
anteroposterior, cadera (cuello femoral) y antebrazo
(radio ultradistal).

29. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý
Xray Zbsorptiometry - DEXA)
 La DEXA ostenta las siguientes
ventajas:
 • Permite el diagnostico dé
osteoporosis
 Predice el riesgo de fractura
 Es util para el control y seguimientó
del tratamiento.
 Tiene exactitud aceptable y buena
precision.́
 Su calibracion es sencilla y estable.́
 Hay procedimientos accesibles de control
de calidad.
 La medicion es rapidá ́
 Baja irradiacion al pacienté
 Hay consenso sobre la interpretacion dé
los Ts (recomendable usar siempre el
mismo equipo en el seguimiento de los
pacientes
 Se dispone de rangos de referencia
confiables (recomendable usar los patrones
de referencia nacionales).

30. EL ULTRASONIDO
 Se combina la densidad osea en terminos de cantidad, coń ́
la organizacion del tejido, en terminos estructurales, pará ́
dar como resultado las caracteristicas del hueso: fragilidad,́
dureza y elasticidad.
 Es un metodo seguro, no causa radiacion y es rapido; loś ́ ́
instrumentos son portatiles lo cual permite su uso pará
campanas de tamizaje de osteoporosis.̃
 En los individuos en que la masa osea se encuentré
disminuida hay que hacer una evaluacion posterior con uná
densitometria osea completa (DEXA) para obtener eĺ ́
resultado definitivo.

31. Tomografía Axial Computarizada
(TAC)
 Tiene la ventaja de que mide selectivamente la
densidad mineral osea del hueso trabecular separandó
el hueso cortical del analisis y tambien de otroś ́
depositos calcicos extraoseos. Mide la densidad́ ́ ́
mineral osea de manera volumetrica, mientras qué ́
DEXA lo hace como superficie.

32. Tomografía Axial Computarizada
(TAC)
 Tiene mayor costo que la DEXA y las dosis de
radiacion que utiliza son mayores, no sirve pará
evaluar femur proximal.́
 La correlacion con el riesgo de fracturas las da mejoŕ
el DEXA pero tiene una mayor exactitud para el
seguimiento de los resultados de la terapia.

33. Tratamiento
 Los estrógenos regulan el metabolismo óseo a través
de diferentes mecanismos (p. ej., aumentando la
producción de osteoprotegerina y disminuyendo los
niveles del ligando NF-kappaB) y participan en la
obtención de la masa ósea máxima durante la
adolescencia y juventud, el mantenimiento de la masa
ósea durante la edad de fertilidad y la conservación del
esqueleto

34. Tratamiento
 Los estrógenos pueden reducir el riesgo de fractura
vertebral y de cadera en la posmenopausia.
 Además, los estrógenos pueden mejorar el síndrome
climatérico.

35. Tibolona
 La tibolona es un esteroide sintético que se convierte
en tres metabolitos; dos de ellos (3-alfa-OH-tibolona y
3-beta-OH-tibolona) tienen acción estrogénica y uno
(delta-4-isómero) posee propiedades progestogénicas y
androgénicas.
 La tibolona es un regulador selectivo de la actividad
estrogénica tisular (STEAR) y ejerce una acción
diferente de modo selectivo en cada tejido a través de
una regulación diferente del metabolismo y de la
actividad enzimática.

36. Tibolona
 La tibolona conserva la masa ósea y reduce el riesgo
de fractura vertebral y no vertebral, y mejora el
síndrome climatérico.

37. SERMs
 Los modulares selectivos de los receptores de
estrógenos (SERMs) constituyen una clase de
fármacos de tipo no hormonal sin ser esteroides.
 Los SERMs ejercen sus efectos a través de la
interacción con los receptores de estrógenos de un
modo diferente según el tejido.
 Por tanto, un SERM tiene acción estrogénica en
algunos tejidos (p. ej., el hueso) y efectos
antiestrogénicos en otros (p. ej., mama).

38. SERMs
 Raloxifeno y Bazedoxifeno son los dos únicos
SERMSs comercializados que tienen indicación para
la prevención de fracturas osteoporoticas en mujeres
postmenopáusicas.

39.  El uso de Terapia Hormonal Sustitutiva o de Tibolona
en pacientes con síndrome climatérico (sofocos,
sudoración, sequedad vaginal etc.) está relacionado
con un efecto preventivo muy importante sobre la
pérdida ósea, con un menor riesgo de desarrollar
osteopenia, osteoporosis y fracturas relacionadas.
 En estudios randomizados y doble ciego se ha
demostrado que la THS y la tibolona presentan un
riesgo menor de fracturas vertebrales y no vertebrales.

40.  En pacientes sin sofocos, o cuando estos son leves, los
SERM parecen ser una elección de tratamiento muy
interesante.
 El raloxifeno (RLX) disminuye, en un estudio
randomizado doble ciego (estudio MORE), el riesgo
de fractura vertebral.
 El Bazedoxifeno (BZA) reduce el riesgo de fractura
vertebral y, en una subpoblación de alto riesgo,
también el riesgo de fractura no vertebral.

41. Bisfosfonatos
 Los bisfosfonatos y denosumab son antiresorptivos.
Los bisfosfonatos son análogos del pirofosfato que
inhiben la actividad de los osteoclastos y reducen la
tasa de resorción ósea.
 Los bisfosfonatos orales disponibles actualmente se
administran según una pauta semanal (alendronato /
risedronato) o mensual (risedronato / ibandronato).

42. Calcitonina
 La calcitonina es un medicamento que disminuye la
tasa de pérdida ósea. Este medicamento:
 Algunas veces se utiliza después de una fractura ósea
porque disminuye el dolor en el hueso.
 Es menos eficaz que los bifosfonatos.
 Viene como un aerosol nasal o como una inyección.

43. Denosumab
 Denosumab (Prolia) es un medicamento que disminuye el
debilitamiento de los huesos.
 Se administra como una inyección cada 6 meses.
 Puede aumentar la densidad ósea más que los bifosfonatos.
 No causa malestar estomacal en comparación con otros
medicamentos tomados por vía oral.
 Puede no ser una buena opción para las personas que
tienen sistemas inmunitarios débiles o que toman
medicamentos que afectan el sistema inmunitario.

44. Bibliografía
 http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/11_nov_2k9.pdf

 http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteoporosis/Fisiopatologia.html

 http://osteoporosis-education.com/modulos/estrategias-para-el-manejo-de-la-osteoporosis/

 http://www.revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/pdf/articulos/92010020500030007.pdf

 http://www.endocrino.org.co/files/Fisiopatologia_del_Hueso_y_de_la_Osteoporosis.pdf