Unas pinceladas sobre EDEMAS de EEII

1. EDEMAS DE EXTREMIDADES
INFERIORES
Autor:
Dr. Kurnat, Yuriy, MR2
Coordinador:
Dr. García, Alfredo, SUH
OCTUBRE 16
DE 2013

2. OBJETIVOS de ESTA sesión:
RECORDAR
SABER y
TRATAR
UTILIZAR
MEMORIZAR
REFRESCAR
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3. DEFINICIÓN de EDEMA
Un desequilibrio
del intercambio normal
El edema (o hidropesía)
es la acumulación
de líquidos
de líquido
en el espacio tisular
entre el espacio
intercelular
o intersticial, además
de las
intracapilar e
cavidades del organismo.
El edema se considera
intersticial
un signo clínico.
en los miembros inferiores
ACUMULACIÓN INTERSTICIAL
En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética…
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4. Antes de hablar de las causas
de edema y sobre
los tipos concretos de edemas,
gustaría destacar el papel
de anamnesis y los momentos
del examen físico…
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5. ANAMNESIS parte 1ª
Anamnesis familiares:
sobre enfermedades
cardiovasculares, renales, hepática, agioedem
a hereditario, enfermedades
venosas, linfedema crónico
Anamnesis personales:
HTA, DM, cardiopatias, alcohol, tóxicos, enfer
medades hepáticas, renales
(nefropatias), farmacos, etc.
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6. ANAMNESIS parte 2ª
Enfermedad actual:
- ¿ Si aumentado peso de forma brusca ?
Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna,
- Sintomas cardiacos Fatigabilidad
- Sintomas pulmonares
- Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia
- Sintomas renales
- Vomitos
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7. ANAMNESIS parte 3ª
Forma de inicio:
- Brusco
- Gradual en pocos días
- Crónico
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8. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA
8

9. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA
9

10. ¿Cómo solemos distinguir? CLASIFICACIONES
LOCAL
SISTEMICO / GENERALIZADO
AGUDO
CRÓNICO
BILATERALES (generalmente sistémicos)
UNILATERALES (de causa local)
IDIOPÁTICO
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11. CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO
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12. EDEMA LOCALIZADO
ALGUNOS MOMENTOS
-
Habitualmente unilateral
Limitado a una extremidad
A menudo circunscrito a un área concreta
Apenas se modifican con los cambios
posturales
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13. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
- Edema crónico
- Acompañado de ulceraciones
- Pigmentación dura y parduzca
de la piel
- Unilateral /o Bilateral
- Deja fóveas
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14. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
-
Edema de aparición en pocos días
Deja fóvea inicialmente en pie y pierna
Dolor a la palpación profunda en gemelos
Enrojecimiento o alteraciones
de color de piel
- Aumento de tºC local
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15. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
NIVEL VENA ILIACA
ECO-DOPLER
15

16. LOCALIZADO
16

17. 17

18. Síndrome de Trousseau:
Tromboflebitis migrans
1801 - 1867
Se produce
en pacientes con cánceres
avanzados y diseminados
de próstata y páncreas.
Consiste en la aparición de
trombosis venosas a
distintos niveles del
organismo.
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19. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA
- Edema de consistencia dura
- Más dura cuando
está evolucionado
- No deja fóvea
- Piel lisa y tensa
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20. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA
Crónico es el resultado de episodios
de linfangitis a repetición.
Un drenaje linfático insuficiente.
Acumulación de líquido
rico en proteínas en los tejidos
afectados.
Causando edema intersticial.
Linfangitis permanente por la
colonización bacteriana,
responsable del aumento del
tamaño y de la deformidad
de las extremidades, con
fibrosis dérmica como estadio final.
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21. ENFERMEDAD de MILROY
La enfermedad de Milroy o
linfedema primario o
enfermedad de Meige
es una enfermedad hereditaria
rara del sistema linfático
caracterizada por la dificultad
del drenaje de los vasos
linfáticos
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22. ANGIOEDEMA
-
Aparición BRUSCA
Componente alérgico
Prurito intenso
Frecuente URTICARIA
Respuesta a
antihistamínicos y
corticoides
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23. ANGIOEDEMA HEREDITARIO
- Autosómico dominante
- La causa del AEH es un defecto genético, que supone
una carencia del inhibidor de la esterasa C1 (INH C1)
- El fármaco de elección en este caso es un concentrado
de C1-INH plasmático purificado, (Berinert P, Lab. Behring,
Alemania), via endovenosa, que actúa en menos de una
hora.
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24. Dra. Carmen Marcos y su equipo (Xeral) acaban de publicar en la
revista americana (Septiembre 2012) “Annals of Allergy Asthma
and Inmunology" la casuística en el sur de Galica de la forma tres
de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos
niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen
anticonceptivos orales…
24

25. EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS
-LOCAL
-RELACIÓN CON TRAUMATISMO
O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA
-AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO
LINFATICA
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26. 26

27. CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO
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28. EDEMA SISTÉMICO
ANOMALIAS
ELECTROLÍTICAS
(HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA)
EN RELACIÓN CON PATOLOGIA:
CARDÍACA
RENAL
HEPATÍCA
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29. EDEMA CARDÍACO
- Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna
- Ortopnea
- Ingurgitación yugular
- Tercer ritmo, soplos cardíacos
- HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias
- Valvulopatias, Pericarditis Constrictivas
(Dx: ECG, Rx torax, ECO-cardiograma, NT-proBNP)
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30. EDEMA RENAL
-
Oliguria
Nicturia
HTA
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal
Cirrosis
Hipertensión portal
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31. EDEMA HEPÁTICO
-
Ascitis
Ictericia
Hepatomegalia
Estigmas
cutáneos
de hepatopatía
- Cirrosis
- Hipertensión
portal
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32. MIXEDEMA
Por:
Dr. Alvaro Pachón Burgos,
Dr Bernardo Pérez Enríquez
09/May/2010
Dermopatía infiltrativa
ocasionada
por el acúmulo de
glucosaminoglicanos
y retención de líquido.
Característicamente
se observa en
la enfermedad de Graves,
sin embargo también se
presenta
en tiroiditis crón. autoinmune.
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33. EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES
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34. EDEMA IDIOPÁTICO
-
Mujeres 20-40 años
Ausencia de otra enfermedad
Distensión abdominal
Trastornos alimentarios
Descartar cardiopatia, nefropatía, hepatopatía
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35. DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO
- Antes llamado EDEMA CÍCLICO
- Mujeres JOVENES
- Anorexia nerviosa, Bulimia
- Trastornos de imagen corporal
- Dx: despues de haber descartado otr.patologia
(f.hep. y ren. -N, ausencia de proteinuria y
cardiopatia)
- Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día)
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36. EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO
-
HTA
Ganancia anormal y rápida de peso
HIPOalbuminemiya y albuminURIA
Constituye PREECLAMPSIA o
TOXEMIA GRAVIDICA
- Hasta 30% de embarazos normales – por
retención de sodio y expansión de volumen
sanguíneo materno
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37. EDEMA POR FARMACOS
-
Realizar anamnesis farmacos
Estogenos
- Corticoides
Anticonceptivos
- Abuso de diurético
Vasodilatadores
o laxante
Antagonistas del calcio
- Psicofármacos
AINE
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38. EDEMA POR FARMACOS
Ciertos medicamentos
- Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como
fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (como
nortriptilina, desipramina y amitriptilina).
- Medicamentos para la presión arterial llamados
bloqueadores de los canales de calcio (como
nifedipina, amlodipina, diltiazem, felodipino y
verapamilo).
- Hormonas como el estrógeno (en las pastillas
anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona.
- Esteroides.
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39. EDEMA NUTRICIONAL
-
Signos carenciales
Marasmo
Kwashiorkor
Hipoalbunemia
Albumina sérica < 2,5 g/dl
Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición
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40. KWASHIORKOR
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41. EDEMA POR RETENCIÓN
ORTOSTÁTICA DE SODIO
- Edema por la tardes
- Edema tras periodos de bipedestación
- Retención de agua y sodio durante de
bipedestación
- Descartar enfermedad sistemica
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42. CONCLUSIÓN
- siempre recordar explorar EEII
- siempre descartar procesos
sistémicos
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43. METODOS COMPLEMENTARIOS
- TC, RMN, Eco-grafia
- Ecodoppler color
- Fotopletismografia digital (estudio flujo
venoso)
- Dúplex
- Linfoescintigrafia
- Linfografia radioisotopica
- Angiografia
- Etc.
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44. ALBÚMINA EN SUERO
En forma orientadora general , podemos decir
que un dosaje de almbúmina en suero menor de
2,5 g/dL
3,5 – 5 g/dL
orienta a un edema de origen
renal,
hepatico o
por enteropatía perdedora de
proteínas
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45. TRATAMIENTO
En todos los casos de formación de
edemas, el
tratamiento se
debe dirigir a la
enfermedad que
los provoca.
Las medidas generales de tratamiento son:
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46. MEDIDAS GENERALES
• Reposo en cama con elevación de las
extremidades
• Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la
acumulación de agua.
• Utilizar tratamiento diurético para eliminar el
líquido retenido.
• Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar
los edemas y aumentar el retorno venoso.
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47. Bibliografia
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48. Bibliografia
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49. http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf
http://edemademiembrosinferiores.blogspot.com.es/
¡QUE TENGAIS BUEN DIA!
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