分享ACS急性冠心症的處理流程

1. 急性冠心症
(Acute coronary syndrome)
加護病房查房日誌
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2. 急性冠心症的分類
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血栓形成
血管阻塞程度的不同
(不穩定型心絞痛)
Unstable angina
Non-ST segment
elevation MI
(NSTEMI)
ST segment
elevation MI
(STEMI)
皆稱為急性冠心症

3. 急性冠心症之診斷
病人症狀
心電圖
心臟酵
素上升
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4. 首要治療目標
4
打通血管，恢復心臟冠狀動脈血流
緩解疼痛
降低死亡率

5. 開始的治療包括
氧氣
nitroglycerin
Beta-blocker
ACEI or ARB
Morphine
Aspirin or clopidogrel
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6. Unstable angina (UA)/Non-ST elevation
myocardial infarction (NSTEMI)的處置
流程
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診斷UA/NSTEMI
氧氣(若氧飽和<90%)
NTG 舌下或靜脈
Aspirin或clopidogrel
Morphine
ACEI or ARB
Beta blocker
Statin
侵入性選擇處理方式保守法
開始給抗凝血治療:
UFH, enoxaparin, bivliruidin或
fondaparinux
開始給抗凝血治療:
enoxaparin, fondaparinux
或UFH
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開始給
clopidogrel治療
考慮加
eptifibatide或
tirofiban
在做angiography前:
要給至少一個或兩
個都要:
thienopyridine
(clopidogrel 或
prasugrel)或
GP IIb/IIIa inhibitor
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診斷用放射線攝影
選擇CABG, PCI或藥物
是否發生再次
缺血，心衰竭，
心律不整而需
做血管攝影?
是
否
壓力測試
評估LVEF
小於40%
大於40%
中高風險
繼續給aspirin, 給clopidogrel(一個月到一低風險
年)，停用抗凝血劑和GP IIb/IIIa inhibitor

9. ST elevation myocardial infarction
(STEMI)的處置流程
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診斷STEMI
氧氣(若氧飽和<90%)
NTG 舌下或靜脈
Aspirin或clopidogrel
Morphine
12小時內大於12小時
症狀時間
再灌流治療給clopidogrel
給thienopyridine: clopidogrel for 血栓
溶解，clopidogrel 或prasugrel for PCI
Primary PCI 血栓溶解
PCI or CABG
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Primary PCI 血栓溶解PCI or CABG
開始給其中一種:
IV UFH ±
GP IIb/IIIa inhibitor
或
單獨Bivalirudin
開始給其中一種:
IV UFH 或
enoxaparin 或
fondaparinux
PCI 住院期間
給其中一種:
IV UFH 或
enoxaparin ±
GP IIb/IIIa
inhibitor
或
單獨
Bivalirudin
接著給予: ACEI 或ARB, aldosterone antagonist, beta blocker, statin

12. 這裡也有ABCDE-長期治療
A Antiplatelet
Antithrombin
ACE-inhibitor
AT2-receptor blocker
要用Aspirin，若適當的話，可考慮
clopidogrel
Heparin或enoxaparin (我們是用後者)
特別對EF < 40%或高風險的有益
不能用ACE-inhibitor
B Beta-blocker
Blood pressure
所有病人都要給
若有腎功能不全、糖尿病: 血壓控制
<130/80，其餘<140/90
C Cigarette cessation
Cholesterol
要戒菸喔
LDL<70 mg/dl、HDL>40 mg/dL，建議用
statin
D Diet
Diabetes
過重要減肥
HbA1c < 7%
E Exercise
Ejection fraction
運動吧
測量心搏出量，考慮用spironolactone、毛
地黃等
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13. 感恩聆聽
未來有任何問題都可以上
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不管是臨床或國考都可以喔
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