CAS CLINIQUE
Leucémie aigu myéloïblastique 1
Laboratoire d’Hématologie
CHU Bordeaux

MBOUSSOU Yoan
Juillet 2010
Histoire de la maladie
• Madame F.D. est une patiente agée de 77
ans, couturière à la retraite, vivant seule,
et sans enfa...
ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

!

Hypothyroïdie séqu...
ANTECEDENTS

NUMERATION SANGUINE

Diabète 2 (insulino-requérant )

GB

5.81

G/L

Carcinome papillaire thyroïde
traité par...
ANTECEDENTS

NUMERATION SANGUINE

Diabète 2 (insulino-requérant )

GB

5.81

G/L

Carcinome papillaire thyroïde
traité par...
ANTECEDENTS

FORMULE SANGUINE

Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

!
...
ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

!

Hypothyroïdie séqu...
ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

!

Hypothyroïdie séqu...
ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

!

Hypothyroïdie séqu...
ANTECEDENTS

RESTE DU
BILAN BIOLOGIQUE

Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdec...
SANG
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Description des cellules
Description des cellules
Description des cellules

CHROMATINE FINE
CYTOPLASME BASOPHILE
RAPPORT N/C (0,8 - 0,9)
NUCLEOLES
+/- GRANULATIONS
Quel diagnostic évoquer…?
Quel diagnostic évoquer…?

• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?

• Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?)
Quel diagnostic évoquer…?

• Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?)

MYELOGRAMME
MOELLE
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Corps D’Auer
« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
Corps D’Auer
« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
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« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
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MPO
TEMOIN POSITIF

MPO
TEMOIN POSITIF

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MPO
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Myelogramme
Densité très augmentée
Rares mégacaryocytes.

!
On décompte en moyenne:
- 2 % d’érythroblastes
- 98 % de cellu...
Myelogramme
Densité très augmentée
Rares mégacaryocytes.

!
On décompte en moyenne:
- 2 % d’érythroblastes
- 98 % de cellu...
Immunophénotypage
Marqueurs immatures ou
myéloïdes :

Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives

% de cellules positiv...
Cytogénétique – Biologie
!

CARYOTYPE

46, XX [25]
Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale.

!

Pronostic int...
Leucémie aiguë
myéloblastique sans
maturation (LAM1)
(très) Petit
rappel...
Définition
•
•

Leucémie aiguë myéloïde (LAM)

!

sans ou avec très peu (<10%) de maturation
granuleuse
!
7 à 21 % des LAM...
HEMMOGRAMME

MYELOGRAMME

CYTOCHIMIE

IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

MYE...
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

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HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

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HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

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CYTOGENETIQUE

CLASSIFICATION FAB
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1.

!
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Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(...
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1.

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Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(...
Et la patiente...
Et la patiente...

• RCP prévue en juillet
Et la patiente...

• RCP prévue en juillet
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
Et la patiente...

• RCP prévue en juillet
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
• Probablement approche palliative
THE END
CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)
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CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)

  1. 1. CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloïblastique 1 Laboratoire d’Hématologie CHU Bordeaux MBOUSSOU Yoan Juillet 2010
  2. 2. Histoire de la maladie • Madame F.D. est une patiente agée de 77 ans, couturière à la retraite, vivant seule, et sans enfant. Cette patiente présente depuis quelques mois une asthénie progressive avec perte de poids… ! On réalise chez elle une NFS + bilan standard.
  3. 3. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! NUMERATION SANGUINE
  4. 4. ANTECEDENTS NUMERATION SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) GB 5.81 G/L Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie Hb 9.8 g/dl Ht 28.5 % VGM 95.8 fl Plt 52 G/L Réti 28 G/L ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! ! ! ! !
  5. 5. ANTECEDENTS NUMERATION SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) GB 5.81 G/L Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie Hb 9.8 g/dl Ht 28.5 % VGM 95.8 fl Plt 52 G/L Réti 28 G/L ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) ! ! ! ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
  6. 6. ANTECEDENTS FORMULE SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
  7. 7. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FORMULE SANGUINE ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. 15 % soit 0.87 G/L 0% soit 0 G/L 0 % soit 0 G/L 15 % soit 0.87 G/L 1% soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
  8. 8. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FORMULE SANGUINE ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. 15 % soit 0.87 G/L 0% soit 0 G/L 0 % soit 0 G/L 15 % soit 0.87 G/L 1% soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 Anémie normocytaire arégénérative LEVOTHYROX 100 Thrombopénie HUMALOG MIX 25 Neutropénie !
  9. 9. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
  10. 10. ANTECEDENTS RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! IONO ! COAG ! SEROLOGIEs ! CRP ! Glyc Normal Normal (-) 26,7 mg/l 7,8 mmol/l
  11. 11. SANG
  12. 12. x 50
  13. 13. x 50
  14. 14. x 100
  15. 15. x 100
  16. 16. x 100
  17. 17. x 100
  18. 18. x 100
  19. 19. Description des cellules
  20. 20. Description des cellules
  21. 21. Description des cellules CHROMATINE FINE CYTOPLASME BASOPHILE RAPPORT N/C (0,8 - 0,9) NUCLEOLES +/- GRANULATIONS
  22. 22. Quel diagnostic évoquer…?
  23. 23. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë
  24. 24. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?)
  25. 25. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?) MYELOGRAMME
  26. 26. MOELLE
  27. 27. x 10
  28. 28. x 10
  29. 29. x 50
  30. 30. x 50
  31. 31. x 50
  32. 32. x 50
  33. 33. x 50
  34. 34. x 100
  35. 35. x 100
  36. 36. x 100
  37. 37. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
  38. 38. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
  39. 39. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
  40. 40. x 100
  41. 41. x 100
  42. 42. MPO
  43. 43. TEMOIN POSITIF MPO
  44. 44. TEMOIN POSITIF MPO
  45. 45. MPO
  46. 46. MPO
  47. 47. Myelogramme Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. ! On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. ! MPO (+) Estérase (-) ! Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/ ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
  48. 48. Myelogramme Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. ! On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. ! MPO (+) Estérase (-) ! Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/ ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires ! ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
  49. 49. Immunophénotypage Marqueurs immatures ou myéloïdes : Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives % de cellules positives CD34 0 CD1a CD10 CD117 92 CD2 HLA-DR 17 CD3 CD13 79 CD3cyto 0 CD20 CD13cyto 58 CD4 1 CD21 CD33 100 CD5 CD11b 15 CD7 CD14 0 CD8 CD15 0 CD16 1 CD79a CD36 2 CD56 5 CD123 MPO-7 Myélopéroxydase 99 CD99 0 0 CD9 CD19 13 CD22 0 CD24 4 CD58 CD38 0 100 TdT Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
  50. 50. Cytogénétique – Biologie ! CARYOTYPE 46, XX [25] Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale. ! Pronostic intermédiare dans une LAM. ! CYTOGENETIQUE ! La FISH ne met pas en évidence de réarrangement des gènes MLL ni CBFb
  51. 51. Leucémie aiguë myéloblastique sans maturation (LAM1) (très) Petit rappel...
  52. 52. Définition • • Leucémie aiguë myéloïde (LAM) ! sans ou avec très peu (<10%) de maturation granuleuse ! 7 à 21 % des LAM • ! Pas de Spécifité clinique •
  53. 53. HEMMOGRAMME MYELOGRAMME CYTOCHIMIE IMMUNOPHENOTYPAGE
  54. 54. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE
  55. 55. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE
  56. 56. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) ! Lignée granuleuse (<10%) ! Blastes peu différenciée Corps d’Auer
  57. 57. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) ! Lignée granuleuse (<10%) ! Blastes peu différenciée Corps d’Auer Marqueurs myéloïdes CD13 (79) CD33 (100) ! Marqueurs d’immaturité CD34 (11) HLA-DR (17) ! Anti MPO + (99)
  58. 58. CYTOGENETIQUE CLASSIFICATION FAB
  59. 59. CYTOGENETIQUE Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. ! ! Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),... CLASSIFICATION FAB
  60. 60. CYTOGENETIQUE Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. ! ! Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),... CLASSIFICATION FAB Blastes de type I + II > 90% des cellules médullaires ! Présence d’au moins 3% blastes MPO (+) ! Cellules immatures granuleuses < 10 %
  61. 61. Et la patiente...
  62. 62. Et la patiente... • RCP prévue en juillet
  63. 63. Et la patiente... • RCP prévue en juillet • Patiente agée (>75 ans), Isolée...
  64. 64. Et la patiente... • RCP prévue en juillet • Patiente agée (>75 ans), Isolée... • Probablement approche palliative
  65. 65. THE END

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