Exploration fonctionnelle
rénale
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MBOUSSOU Yoan – interne	

Laboratoire de Biochimie	

2011/2012
CORTEX	

(VAISSEAUX)

MÉDULLAIRE	

(NÉPHRONS)

BASSINET	

(URETERE)
LE NÉPHRON

Unité fonctionnelle du rein
Le rein, un organe noble
• Régulation du milieu intérieur	

• Excréteur de déchets 	

• formation de l’urine
Maintient volume

!

• En eau 	

• En électrolytes
Filtration, réabsorption et Excretion
La Fonction EXCRETOIRE
élimination des déchets du
métabolisme plasmatique via l’urine
!
!

– Urée	

– Créatinine	

– Acide...
La Fonction ENDOCRINE
• Rénine	

• Erythropoïétine	

• Vitamine D active

Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
La RENINE

Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
La RENINE

Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
L’ERYTHROPOÏETINE (EPO)

Hormone de nature glycoprotéique sécrétée	

à 90 % par le CORTEX RENAL
L’ERYTHROPOÏETINE (EPO)

Facteur de croissance des précurseurs des GR
L’ERYTHROPOÏETINE (EPO)

Facteur de croissance des précurseurs des GR
VITAMINE D ACTIVE

Participe au métabolisme phosphocalcique
L’insuffisance rénale
Généralités
• Complexe	

• Fréquente +++	

• Augmentation	

• Urgence	

• Nécessité d’un Diagnostic précoce
• Impact sur l...
IRA Insuffisance Rénal Aigu
• ’’ état pathologique résultant de la baisse brutale du
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IRA Insuffisance Rénal Aigu
• DFG est le meilleur indice global de la
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!

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Circonstances de découverte
• Asymptomatique +++ 	

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sanguine.	

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• antécédents du patient	

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Dont dosage
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LES DIFFERENTS
MARQUEURS DE LA
FONCTION RENALE
Le Débit de Filtration
Glomérulaire (DFG)
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Pourquoi le DFG ?
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L’urée
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Méthode Enzymatique - lecture UV
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Méthode Enzymatique - lecture UV
Uréase

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Méthode Enzymatique - lecture UV
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L’urée - dosage
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Méthode au diacétylmonoxime
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– pH acide	

– température élevée	

– urée + diacétylmonoxime =>diazine 	

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Urée - Valeurs physiologiques	


Adulte
Enfant
Nourrissons

2.5 à 7.5 mmol/L	

2.5 à 5.5 mmol/L	

1 à 3 mmol/L
Urée - Variations physiologiques	


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• En fonction de l’apport en protides	

• En fonction du catabolisme protidique...
Urée - En pathologie	

Témoin majeur du catabolisme azoté
!
	


	

Atteintes

hépatiques 	


	

 	

Atteintes rénales

	

...
Urée urinaire = azoturie
• Dosée ds l’urine	

• Valeur physiologiques : 250-500mmol/24h 	

• Variation	

• apport alimenta...
Urée urinaire - Valeurs pathologiques
!

Hypoazoturies	

•IRA –IRC	

•IH sévères	

•États d’acidose (utilisation des éléme...
La Cystatine C
!

Cystatine C

• Inhibiteur de protéase	

• Petit PM	

• Toutes cellules nucléés.	

• Taux constant	

• Filtrée par le gl...
Cystatine C
•
•
•
•

Bon marqueur atteinte glomérulaire	

Marqueur atteinte AIGU (>créatinine)	

Coût élevée (x2 créatinin...
Cystatine C
• rôle de protection contre les destructions des
tissus cellulaires et extracellulaires dues au
relargage d’en...
Cystatine C
• dosée par néphélémétrie 	

• Valeurs : 0,5-1 mg/L 	

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• Intérêt du dosage 	

• + sensible	

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Cystatine C
Utilisé actuellement pour le suivit de certains patients
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Mortalité = 50% si IRA de « réanimation ».	

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Possibilité de prise en charge précoce

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Créatinine 	

( > 2 jours )
Près de 40% des patients avec une baisse de la filtration
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NGAL
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Protéine de 25 kDa	

Superfamille des lipocalines	

Ubiquitaire à faible dose (rein, estomac,
poumon, colon)
BIOMARQUEUR
PRECOCE
1 à 2 HEURES après
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LA TECHNIQUE
Test Triage NGAL
•
•
•

Immuno-dosage
Lecture par fluorescence rapide	

détermination quantitative
250 ul de sang ou
plasma sur tube EDTA
•
•
•

Stabilité 8 heures à T° ambiante	

plusieurs mois à - 20°C	

Durée dosage : 15 min
La cassette-test
•

Un anticorps
monoclonal de souris
anti-NGAL	


•

marqué par un agent
fluorescent	


•

NGAL immobilisé...
Sample Port
L’échantillon est
déposé

Filtre

Chambre de réaction

Séparation GR/
plasma

Mélange d’une fraction
de l’écha...
•
•
•
•

Bon marqueur précoce de l’IRA	

Examen pour l’instant occasionnel	

Réservé au service de REA	

Prix élevé : 28€ ...
Il semblerait que…
• Marqueur de souffrance tubulaire ischémique	

• Taux plasmatique stable au cours des 48
premières heu...
CONCLUSION
— Evaluation	
  de	
  la	
  fonction	
  rénale	
  par	
  la	
  DFG	
  
— Limites	
  de	
  la	
  créatinine	
 ...
THE END
THE END
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Exploration de la fonction renale

  1. 1. Exploration fonctionnelle rénale ! MBOUSSOU Yoan – interne Laboratoire de Biochimie 2011/2012
  2. 2. CORTEX (VAISSEAUX) MÉDULLAIRE (NÉPHRONS) BASSINET (URETERE)
  3. 3. LE NÉPHRON Unité fonctionnelle du rein
  4. 4. Le rein, un organe noble • Régulation du milieu intérieur • Excréteur de déchets • formation de l’urine
  5. 5. Maintient volume ! • En eau • En électrolytes
  6. 6. Filtration, réabsorption et Excretion
  7. 7. La Fonction EXCRETOIRE élimination des déchets du métabolisme plasmatique via l’urine ! ! – Urée – Créatinine – Acide urique – Médicamentss et autres exogènes
  8. 8. La Fonction ENDOCRINE • Rénine • Erythropoïétine • Vitamine D active Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
  9. 9. La RENINE Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
  10. 10. La RENINE Régulation hémodynamique vasculaire et rénale
  11. 11. L’ERYTHROPOÏETINE (EPO) Hormone de nature glycoprotéique sécrétée à 90 % par le CORTEX RENAL
  12. 12. L’ERYTHROPOÏETINE (EPO) Facteur de croissance des précurseurs des GR
  13. 13. L’ERYTHROPOÏETINE (EPO) Facteur de croissance des précurseurs des GR
  14. 14. VITAMINE D ACTIVE Participe au métabolisme phosphocalcique
  15. 15. L’insuffisance rénale
  16. 16. Généralités • Complexe • Fréquente +++ • Augmentation • Urgence • Nécessité d’un Diagnostic précoce • Impact sur la prise en charge --> EER ? • PEC selon étiologie
  17. 17. IRA Insuffisance Rénal Aigu • ’’ état pathologique résultant de la baisse brutale du débit de filtration glomérulaire ‘’ • Diminution du nombre de néphrons fonctionnels • rétention des déchets azotés • déséquilibre de l’homéostasie hydroélectrolytique.
  18. 18. IRA Insuffisance Rénal Aigu • DFG est le meilleur indice global de la fonction rénale ! • Le principal paramètre utilisé en pratique courante pour évaluer la fonction glomérulaire = créatininémie
  19. 19. Circonstances de découverte • Asymptomatique +++ • diagnostiquée devant une élévation de la créatinine sanguine. • diminution du débit urinaire. • anomalies biologiques (hyperK+…) • signes cliniques tardifs et non spécifiques.
  20. 20. Affirmer l’IRA • antécédents du patient • événements médicaux récents • examen clinique • traitements pris et en cours • examens biologiques • échographie rénale et des voies urinaires
  21. 21. Quantifier l’insuffisance rénale définition clairance traitement IR légère 60-100 Ø IR modérée 30-60 Mesures de protection rénale IR sévère 15-30 correction des troubles hydroélectrolytique, acido- basique, ou phosphocalciques. IR évoluée 10-15 IR terminale < 10 traitements substitutifs , dialyse.
  22. 22. Etiologies Pré-rénale ( cause fonctionnelle) • Hypovolémie • Hypoperfusion rénale • Médicaments
  23. 23. Etiologies De l’IRA pré rénale ou fonctionnelle +++ • hypo perfusion rénale avec parenchyme intact
  24. 24. Etiologies Post-rénale ( cause obstructive) • Lithiase obstructive • Tumeur pelvienne • Hypertrophie bénigne de la prostate • Ligature chirurgicale accidentelle
  25. 25. Etiologies rénale ( cause organique ) • Nécrose tubulaire aiguë • Glomérulonéphrite
  26. 26. Etiologies
  27. 27. IRC Insuffisance Rénal Chronique Réduction permanente de la masse fonctionnelle rénale > 3 mois
  28. 28. IRC Insuffisance Rénal Chronique Plusieurs stades STADE DESCRIPTION DFG  (ml/min/1,73  m2) 1 MRC >90 2 IR  légère 60  à  89 3 IR  modérée 30  à  59 4 IR  sévère 15  à  29 5 IR  terminale <  15
  29. 29. IRC Insuffisance Rénal Chronique — L’IRC est 2 à 3 fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme ! — Sa fréquence augmente avec l’âge — 1 cas / 10 000hommes < 40 ans — 1 / 1000 hommes > 75 ans ! — 30 000 dialysés en France — 7000 patients en attente de greffe — 2000 greffes par an
  30. 30. IRC Conséquences — Altération  de  la  filtration  glomérulaire   — Accumulation  de  déchets  azotés  (urée,  créatinine,  acide   urique)  et  de  toxines  urémiques   ! — Altération  des  fonctions  tubulaires   — Altération  de  l’équilibre  hydro-­‐electrolytique   ! — Altération  des  fonctions  endocrines   — Baisse  de  l’EPO   — Baisse  de  calcitriol
  31. 31. Marqueurs classiques de l’IR • Pb précocité • Pb sensibilité • Pb spécificité
  32. 32. Critères d’un bon marqueur de la fonction rénale? • Etre totalement filtré / non réabsorbé / non sécrété par l’appareil rénal • Différencier IRA et IRC • Différencier les sous types d’IRA • Identifier l’étiologie précise • Etre prédictif de l’intensité de l’IRA Facteur pronostic • • Mise en place de thérapeutique adaptée
  33. 33. Dont dosage • Non invasif et sanguin • Facile à réaliser • Rapide • Reproductible • Sensible • Spécifique • Précocité - cinétique rapide • Coût faible
  34. 34. LES DIFFERENTS MARQUEURS DE LA FONCTION RENALE
  35. 35. Le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) Le Volume de liquide filtré par le rein par unité de temps
  36. 36. Pourquoi le DFG ? • Sa Diminution précède la symptomatologie de l’IR • Baisse corrélée à certaines lésions morphologiques (degré de fibrose tubulointerstitielle) • DFG dépend du nombre de néphrons fonctionnels, des propriétés de la membrane de filtration, du flux sanguin rénal
  37. 37. Attention au DFG • Le DFG peut rester normal dans les phases précoces de maladies rénales • • Peu sensible au cours de la phase précoce Vision partielle du rein
  38. 38. ESTIMATION du DFG — Clairance  de  la  créatinine  «  calculée  »   — Formule  de  Gault  et  Cockroft   ! ! (140  –  âge)  x  poids  x  k      ml/min                                                        créatininémie k=1,04  (femme)                     k=1,23  (homme)  
  39. 39. Attention à la formule de Gault et Crockroft
  40. 40. Attention à la formule de Gault et Crockroft
  41. 41. Attention à la formule de Gault et Crockroft
  42. 42. Attention à la formule de Gault et Crockroft
  43. 43. Attention à la formule de Gault et Crockroft
  44. 44. ESTIMATION du DFG — Formule  MDRD     (Modification  of  the  Diet  in  Renal  Disease   CLCR = K x 170 x Cr–0,999 x Âge–0,176 x U–0,170 x Alb0,318
  45. 45. ESTIMATION du DFG — Formule  MDRD     (Modification  of  the  Diet  in  Renal  Disease   ! mieux corrélée au DFG meilleures performances diagnostiques plus précise en cas d ’insuffisance rénale + ! - plus compliquée sous-estime les DGF normaux et hauts
  46. 46. ESTIMATION du DFG — Formule  de  SCWHARTZ  (PEDIATRIE)   ! Cl = K x T Créatm K = 29 (Nouveau-né) K = 40 (Nourisson) K = 49 (Enfant jusqu’à 12ans)
  47. 47. ESTIMATION du DFG — Clairance  de  la  créatinine  «  mesurée  »   ! Cl = U x V P (U) Créatinine urinaire (en umol/l) (P) Créatinine plasmatique (en umol/l) (V) Débit urinaire (en ml/min) sur 24 HEURES
  48. 48. Clairance de l’inuline • polysaccharide du fructose exogène, • petit PM +++ • physiologiquement inerte , • non stockée par les tissus , non lié aux Pr plasma • éliminé librement au niveau du glomérule • clairance de l'inuline est strictement égale au DFG !!!
  49. 49. Clairance de l’inuline + méthode de référence pour l’estimation du DFG (Gold Standard!) ! ! - difficile a mettre en œuvre
  50. 50. La créatinine
  51. 51. La créatinine – Produit azoté du métabolisme musculaire dérivant de la créatine – Biosynthèse de la créatine: hépatique+++ – Production constante – Dépend de la masse musculaire – Formation de la créatinine dans le muscle – Elimination rénale +++ – Reste relativement stable. – Permet d'apprécier le DFG et donc la fonction rénale
  52. 52. La créatinine
  53. 53. Différentes méthodes de dosage – Méthode colorimétrique (cinétique de Jaffe) – Méthode enzymatique –à lecture UV –action d’une oxydase spécifique
  54. 54. Méthode enzymatique
  55. 55. Méthode enzymatique Créatinase Créatinin + H2O Créatine
  56. 56. Méthode enzymatique Créatinase Créatinin + H2O Créatine Créatine aminohydrolase Créatine + H2O Sarcosine Urée
  57. 57. Méthode enzymatique Créatinase Créatinin + H2O Créatine Créatine aminohydrolase Créatine + H2O Sarcosine Urée Sarcosine oxydase Sarcosin + H2O + O2 Glycine Formaldéhyde H2O2
  58. 58. Méthode enzymatique Créatinase Créatinin + H2O Créatine Créatine aminohydrolase Créatine + H2O Sarcosine Urée Sarcosine oxydase Sarcosin + H2O + O2 Glycine Peroxydase H2O2 + Leucodériv Formaldéhyde H2O2 Coloration % à la concentration en créatinine
  59. 59. Méthode enzymatique LABO Créatinase Créatinin + H2O Créatine Créatine aminohydrolase Créatine + H2O Sarcosine Urée Sarcosine oxydase Sarcosin + H2O + O2 Glycine Peroxydase H2O2 + Leucodériv Formaldéhyde H2O2 Coloration % à la concentration en créatinine
  60. 60. Méthode Enzymatique - lecture UV
  61. 61. Méthode Enzymatique - lecture UV Créatinase bactérienne Créatinine Créatine
  62. 62. Méthode Enzymatique - lecture UV Créatinase bactérienne Créatinine Créatine Créatine kinase Créatine + ATP Créatine (P) + ADP
  63. 63. Méthode Enzymatique - lecture UV Créatinase bactérienne Créatinine Créatine Créatine kinase Créatine + ATP Créatine (P) + ADP + ATP Pyruvate kinase Sarcosine + ADP Pyruvate
  64. 64. Méthode Enzymatique - lecture UV Créatinase bactérienne Créatinine Créatine Créatine kinase Créatine + + ADP Pyruvate ATP + ATP Lactate + NAD+ Créatine (P) Pyruvate kinase Sarcosine Pyruvate + ADP + NADH.H+ LDH Cinétique décroissante suivie à 340 nm
  65. 65. Méthode Enzymatique - Oxydase + spécifique +
  66. 66. Méthode Enzymatique - Oxydase spécifique Oxydase créatinase Créatinine H2O2 Sarcosine + +
  67. 67. Méthode Enzymatique - Oxydase spécifique Oxydase créatinase Créatinine H2O2 Sarcosine H2O2 Chromogène incolore + H2O2 Chromogène coloré +
  68. 68. Méthode Enzymatique - Oxydase spécifique Oxydase créatinase Créatinine H2O2 Sarcosine H2O2 Chromogène incolore H2O2 Chromogène coloré Chromogène incolore 4- aminophénazone acide 3-5 dichloro 2 hydroxybenzène sulfonique Chromogène coloré complexe quinone-imine rouge (absorbe à 520 nm) + +
  69. 69. Réaction de Jaffé – Utilisation d’acide picrique en milieu alcalin – Formation de picrate de sodium et de picrate de créatine --> coloration jaune-orangée.
  70. 70. Réaction de Jaffé ! • tube sec ou héparinate de lithium. • à jeun si possible • Prélèvements urinaires à effectuer sur 24h00 • Principe : – Technique de dosage direct – Méthode colorimétrique
  71. 71. Réaction de Jaffé ! • tube sec ou héparinate de lithium. • à jeun si possible • Prélèvements urinaires à effectuer sur 24h00 • Principe : – Technique de dosage direct – Utilisation d’acide picrique en milieu alcalin --> formation de picrate de sodium et de picrate de créatine --> coloration jaune-orangée.
  72. 72. Réaction de Jaffé •+ rapide sensible automatisable peu coûteuse. ! •- sensible a la température ( 37°C seulement ) spécificité nombreuses interférences par divers chromogènes dont bilirubine, glucose,protéines, hémoglobine, céphalosporine.
  73. 73. Créatininémie ! Homme 65 à 120 Femme 50à 100 μmol/L μmol/L ! ! Enfant de 4 à 14 ans, 30% de ces valeurs. !
  74. 74. Créatininémie et DFG
  75. 75. Créatininémie Possibilité de prise en charge précoce 4,0 3,5 100,0 3,0 80,0 2,5 60,0 2,0 1,5 40,0 1,0 20,0 0,0 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0,0 Time (days) Créatinine + Elevation tardive Serum Cr (mg/dL) GFR (mL/min) 120,0
  76. 76. Créatininémie - variations ! •Pas d’influence par l’alimentation du sujet •grossesse •Fonction de la masse musculaire •du sexe et de l’âge !
  77. 77. Créatininémie • permet d’évaluer la fonction rénale • indicateur pour évaluer la filtration glomérulaire ! • Valeurs patho • : fonte musculaire • : IR
  78. 78. Créatininurie ! ! • Homme : 7 - 18mmol/24h • Femme : 5 - 16mmol/24h • Permet de calculer la clairance • En dehors de tte patho rénale , elle peut être considérée comme le reflet de l’importance de la masse protéique musculaire
  79. 79. L’urée déchet azoté majeur du catabolisme protéique
  80. 80. L’urée • Généralités – déchet azoté majeur du catabolisme protéique – = transformation ammoniac toxique – soluble +++ – électriquement neutre – peu toxique – synthèse hépatique / cycle de l’urée – élimination rénale +++ – pas de dégradation dans les tissus
  81. 81. Méthode enzymatique à l'uréase ! – tube sec ou hépariné. – Mieux matin a jeun ! !
  82. 82. Méthode Enzymatique - lecture UV
  83. 83. Méthode Enzymatique - lecture UV Uréase Urée + 2 H2O 2 NH4+ + CO3 2-
  84. 84. Méthode Enzymatique - lecture UV Uréase Urée 2-Oxoglutarate + 2 H2O + NAD + 2 2 NH4+ CO3 2- + GLDH NH4+ 2L Glutamate Cinétique décroissante suivie à 340 nm +2 NAD+ +2 H2O
  85. 85. Méthode Enzymatique - lecture UV Uréase Urée 2-Oxoglutarate + 2 H2O + NAD + 2 2 NH4+ CO3 2- + GLDH NH4+ 2L Glutamate +2 NAD+ Cinétique décroissante suivie à 340 nm LABO +2 H2O
  86. 86. L’urée - dosage ✦ Prélèvement : sérum, plasma ou urine des 24 h • Dosage à l'hypobromite – déprotéiniser le sérum à l'acide trichloro-acétique – ajout d'hypobromite de sodium en milieu alcalin => dégagement d'azote quantifiable via uréomètre – rapport aux courbes de calibration – + : rapide – - : spécificité
  87. 87. ! Méthode au diacétylmonoxime ! – pH acide – température élevée – urée + diacétylmonoxime =>diazine – = chromogène orange => lecture à 520 nm. – Spé / rapide – sensible à la lumière.
  88. 88. Urée - Valeurs physiologiques Adulte Enfant Nourrissons 2.5 à 7.5 mmol/L 2.5 à 5.5 mmol/L 1 à 3 mmol/L
  89. 89. Urée - Variations physiologiques ! ! ! • En fonction de l’apport en protides • En fonction du catabolisme protidique • En fonction de l’âge • Au cours de la grossesse (augmente) • En fonction de la diurèse !
  90. 90. Urée - En pathologie Témoin majeur du catabolisme azoté ! Atteintes hépatiques Atteintes rénales paramètre grossier de dépistage des maladies rénales.
  91. 91. Urée urinaire = azoturie • Dosée ds l’urine • Valeur physiologiques : 250-500mmol/24h • Variation • apport alimentaire en protides • l’âge • infections urinaires à bactéries uréase+.
  92. 92. Urée urinaire - Valeurs pathologiques ! Hypoazoturies •IRA –IRC •IH sévères •États d’acidose (utilisation des éléments azotés pr éliminer les ions H+ ss forme de NH4+) ! Hyperazoturies •Hypercatabolisme protidique
  93. 93. La Cystatine C
  94. 94. ! Cystatine C • Inhibiteur de protéase • Petit PM • Toutes cellules nucléés. • Taux constant • Filtrée par le glomérule, complètement réabsorbée par le TCP et non sécrétée. • Concentration sg ne dépend donc que du DFG
  95. 95. Cystatine C • • • • Bon marqueur atteinte glomérulaire Marqueur atteinte AIGU (>créatinine) Coût élevée (x2 créatinine) Absence de standardisation
  96. 96. Cystatine C • rôle de protection contre les destructions des tissus cellulaires et extracellulaires dues au relargage d’enzymes par les cellules mortes ou malignes. ! ! • rôle dans la lutte contre les infections.
  97. 97. Cystatine C • dosée par néphélémétrie • Valeurs : 0,5-1 mg/L ! • Intérêt du dosage • + sensible • pas d’interférence • indépendant du sexe- âge-masse corporelle-régime alimentaire
  98. 98. Cystatine C Utilisé actuellement pour le suivit de certains patients • Greffé • Obèse • Cirrhotique • Dénutris • Diabétiques
  99. 99. NGAL
  100. 100. Gélatinase de Neutrophile Associée à la Lipocaline
  101. 101. SERVICE DE REA ! • • • Mortalité = 15% si IRA « de néphrologie ». Mortalité = 50% si IRA de « réanimation ». Mortalité > 70% si IRA « de réanimation + EER».
  102. 102. SERVICE DE REA 40 à 50 % des sepsis sévères nécessitent une EER (épuration extra rénale) ! Sepsis sévère : 22500 mort / an en France
  103. 103. Possibilité de prise en charge précoce 4,0 3,5 100,0 3,0 80,0 2,5 60,0 2,0 1,5 40,0 1,0 20,0 0,0 0,5 0 1 2 3 4 5 6 Time (days) Créatinine + 7 8 0,0 Serum Cr (mg/dL) GFR (mL/min) 120,0
  104. 104. Créatinine ( > 2 jours ) Près de 40% des patients avec une baisse de la filtration glomérulaire ont une créatininémie normale
  105. 105. NGAL • • • Protéine de 25 kDa Superfamille des lipocalines Ubiquitaire à faible dose (rein, estomac, poumon, colon)
  106. 106. BIOMARQUEUR PRECOCE
  107. 107. 1 à 2 HEURES après agression
  108. 108. LA TECHNIQUE
  109. 109. Test Triage NGAL • • • Immuno-dosage Lecture par fluorescence rapide détermination quantitative
  110. 110. 250 ul de sang ou plasma sur tube EDTA
  111. 111. • • • Stabilité 8 heures à T° ambiante plusieurs mois à - 20°C Durée dosage : 15 min
  112. 112. La cassette-test • Un anticorps monoclonal de souris anti-NGAL • marqué par un agent fluorescent • NGAL immobilisé sur phase solide • stabilisants
  113. 113. Sample Port L’échantillon est déposé Filtre Chambre de réaction Séparation GR/ plasma Mélange d’une fraction de l’échantillon avec le réactif lyophilisé Controles internes (3) Contrôles indépendants permettant de s’assurer que la réaction a lieu convenablement Poubelle L’échantillon est collecté Réaction Une surface hydrophobe assure le temps de réaction Zone de lecture L’échantillon à doser et les Ac fluorescents sont stockés dans des zones distinctes
  114. 114. • • • • Bon marqueur précoce de l’IRA Examen pour l’instant occasionnel Réservé au service de REA Prix élevé : 28€ le test
  115. 115. Il semblerait que… • Marqueur de souffrance tubulaire ischémique • Taux plasmatique stable au cours des 48 premières heures • Valeur J0 semble suffisante • Plus discriminant pour prédire la mise en EER • Valeurs seuil NGAL J0 – ≥ 540 : EER précoce recommandée – < 250 : EER précoce non recommandée
  116. 116. CONCLUSION — Evaluation  de  la  fonction  rénale  par  la  DFG   — Limites  de  la  créatinine  en  tant  que  marqueur    précoce   du  DFG   — limites  de  l’estimation  de  la  DFG  par  la  clairance  calculée   — Limites  du  dosage  de  la  créatinine   — Limites  paradoxales  /  importance  accordée  à  ce   paramètre!   — NGAL  /  Cystatine  C  marqueurs  précoces  mais   «trop  cher»!
  117. 117. THE END
  118. 118. THE END

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