3. INTRODUCTION
• L’organisme consomme de l’oxygène et
produit des déchets (CO2 / H2CO3)
• Le métabolisme tend vers l’acidose
• Il faut maintenir homéostasie
23. Régulation pulmonaire
• Chémorécepteurs permettent la
modulation et la régulation de la FR
• ACIDOSE = hyperventilation alvéolaire
(diminution de la PaCO2)
• ALCALOSE = hypoventilation alvéolaire
(augmentation de la PaCO2)
30. le CO2 (15 000mmoles)
• 5% dissout
• 5% dans se combinent à Hb (CarbHb)
• 90% s’hydratent dans les GR (HCO3-)
31. +
Acides Fixes - H
(60 mmoles)
• 50 % sont tamponnés immédiatement dans
le milieu EC
!
!
• 50 % sont tamponnés dans le milieu IC
( protéines, phosphates, carbonates )
34. Gaz du sang artériel
• Conditions strictes d’asepsie et d’anaérobiose
• Sang artériel: artère radiale, humérale ou fémorale
• +/- sang capillaire artérialisé (pouce,oreille,talon)
• Seringues héparinées
• Acheminement rapidement
35. Paramètres
• Mesurés (électrodes à membrane :EAM)
• pH : EAM de verre sélective des ions H+
• CO2 : EAM perméable au CO2
• PO2 : EAM perméable à l’O2
52. Le trou anionique
• Principe électroneutralité ( somme cations
= somme anions)
• Cations = Sodium
• Anions = à 85 % Bicarbonates et Chlore
• TA = (Na+) - (Cl-) - (HCO -)
3
53. Le trou anionique
• Principe électroneutralité ( somme cations
= somme anions)
• Cations = Sodium
• Anions = à 85 % Bicarbonates et Chlore
• TA = (Na+) - (Cl-) - (HCO -)
• TA = 12 +/- 4 mmol/L
3
54. Le trou anionique
• Anions indosés (15%) = charges négatives
des protéines plasmatiques (Albumine) et
du phosphate
• Valeurs du TA ajustées pour variations de
l’albumine
55. Le trou anionique
• En cas de perte rénale / digestive de
bicarbonates, augmentation proportionelle
du Chlore :
• Acidose hyperchlorémique
• Le TA change peu
• Anion indosé = Augmentation TA
61. Acidose métabolique à
TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• Soit perte de Bicarbonates (Digestif / Rénal)
• Soit rétention nette d’HCl ou d’un
équivalent métabolique (Cl d’amonium)
62. Acidose métabolique à
TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• Causes rénales
• ammoniurie < 1 mmol/L
• On peut estimer celle ci par le calcul du
TAU (trou anionique urinaire)
63. Acidose métabolique à
TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU = (Na+)u + (K+)u - (Cl-)u
• Si TAU > 0 (concentration de NH +
4
urinaire baisse) = origine tubulaire rénale
• Si TAU < 0 origine extrarénale
64. Acidose métabolique à
TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU < 0
•
Pertes gastrointestinales de bicarbonates
(diarrhées et ou aspiration digestives basses)
•
•
Administration de sels chlorés
Administration de chlorure d’ammonium
65. Acidose métabolique à
TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU > 0 = acidoses tubulaires rénales
•
Acidose tubulaire proximales (type 2), défaut de
réabsorption des HCO3-
•
Acidoses tubulaires distales classiques (type 1),
défaut de sécrétion des ions H+
•
Acidoses tubulaires distales hyperkaliémiques
(type 4), déficit ou résistance à l’aldostérone