Antepartum hemorrhage

Antepartum Hemorrhage
(Perdarahan Antepartum)
Izkar Ramadhan
http://youngdoctorsnote.blogspot.com

PLASENTA PREVIA
Definisi :
Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah Rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh dari Ostium Uteri Internum.
F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill. 2010

KLASIFIKASI
Plasenta previa totalis Plasenta previa parsialis
Penutupan Ostium Uteri Internum
keseluruhan
Sebagian oleh Plasenta

Plasenta previa marginalis Plasenta letak rendah
KLASIFIKASI
oleh tepi plasenta
Plasenta pada SBR dan berdekatan
dengan Ostium Uteri Internum tanpa
menutupinya.

Etiologi dan Faktor Resiko
•Umur ibu > 35 tahun.
•Paritasnya 5 atau lebih.
•Menderita pre-eklampsia.
•Riwayat Plasenta Previa.
•Merokok.
Etiologi belum jelas disebabkan karena
apa.

Paritas tinggi,usia lanjut,
bekas bedah,kuretase,
miomektomi,
Radang atau
trofi
Menurunkan
vaskularisasi
Hipoksemia
Hipertrofi 
kompensasi
Pertumbuhan plasenta
melebar ke segmen
bawah rahim menuju
ostium uteri internum
Etiologi dan Faktor Resiko
Abdul Bari Saifuddin. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010

FREKUENSI
• Insidensi plasenta previa adalah 0,5% - 1 %
• 20% dari semua kasus perdarahan antepartum
• 1 diantara 125 persalinan terdaftar

GAMBARAN PERDARAHAN
• Perdarahan pervaginam Nyeri (-)
• Darah berwarna merah segar, tidak adanya riwayat
trauma
• Jumlah banyaknya perdarahan keluar berbanding
lurus dengan usia kehamilan.

DIAGNOSIS
• Anamnesis Sesuai dengan Gejala Perdarahan dan predisposisi
• Pemeriksaan Fisik
1. Perdarahan (banyak, Jumlah, pembekuan)
2. Tanda Anemia
3. Letak dan Posisi Janin
4. Inspekulo
• Pemeriksaan tambahan
1. Radiologi  Ultrasonografi Abdominal (96 -98 %)
2. Double set up (PDMO)

PENATALAKSANAAN
Terapi Konservatif
Syarat terapi Konservatif :
1. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian
berhenti
2. Belum ada tanda inpartu
3. Keadaan umum ibu cukup baik (kadar Hb dalam batas normal)
4. Janin masih hidup

• Segera ke Pelayaan Kesehatan Terdekat (PKM, Dokter)
• Rawat inap, tirah baring dan berikan antibiotik profilaksis
• Pemeriksaan USG
• Perbaiki anemia
• Tokolisis
PENATALAKSANAAN

Terapi Aktif (tindakan segera)
1. Persalinan Pervaginam
1. Plasenta previa marginal/parsial
2. Kepala berfungsi sebagai tampon
2. Seksio Sesaria
PENATALAKSANAAN

Perdarahan
Ulang
Induksi
Marginal / low lying
PDMO
Usia Gestasi
Dari Kavum UteriPerdarahan dari vaginan / serviks Inspekulo
Rawat
Plasenta Previa
SC
Parsial / Total
Ekspektatif
Tirah baring
(pemantauan Ketat)
Sedikit
Konfirmasi USG
Sedikit
Banyak & aktif
> 37 minggu< 37 minggu
USG

KOMPLIKASI
• Perdarahan hingga syok
• Anemia karena perdarahan
• Persalinan prematur atau lahir mati
• Plasenta akreta

Solusio Plasenta
• Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari
tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua
endometrium sebelum waktunya.

Klasifikasi
• Berdasarkan bagian yang
terlepas
• Ruptura Sinus Marginalis
• Solusio Plasenta Parsialis
• Solusio Plasenta Totalis
• Berdasarkan beratnya
• Ringan
Terlepas <25 %, volume darah keluar <
250 ml, tanda khas belum ada, belum
ada komplikasi
• Sedang
Terlepas >25 % Volume darah keluar >
250 ml. tanda khas (+)
• Berat
Terlepas >50 % Volume darah keluar >
1000 ml. tanda khas (+), komplikasi (+),
90 % janin meninggal.

Perdarahan Pada Solusio Plasenta
• Perdarahan Selubung
• Perdarahan eksternal
1. Bagian Plasenta sekitar perdarahan
masih melekat pada dinding Rahim
2. Selaput Amnion masih melekat pada
dinding Rahim
3. Darah masuk ke Kantong amnion
4. Penahanan oleh kepala janin.

Patofisiologi
Perdarahan pervaginam
Mengalir melalui
knalis servikalis
Hematom
retroplasenta
Terlepas desuda basalis
Perdarahan di jaringan
setempat
Iskemia & Hipoksia
Trombosis PD Desidua
& Vaskuler Villi
Etiologi primer
belum diketahui
1. Endotoksin yg di keluarkan
2. Protein C & S
3. Trombofilia
4. Hyperhomosistein
5. Nikotin dan Kokain
F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc
Graw-Hill. 2010
Abdul Bari Saifuddin. Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2010

Komplikasi
• Koagulopati konsumtif
• Syok Hipovolemik
• Acute tubular renal failure
• Uterus Couvelire
• Sindroma insufisiensi fungsi plasenta

Tatalaksana
Ke Sarana Kesehatan Terdekat
• Atasi Syok
• Atasi Oluguri (Gangguan Ginjal)
• Atasi Hpofibrin
• Atasi Anemia

Nilai Pelvik
tidak memada
Amniotomi &
Induksi
Pervaginam
SC
Kaku / Rigid
Pembukaan 1
jari
Hodge I - II
Kondisi Serviks
Normal
Mati
Tanda Inpartu Lunak
Pembukkan > 3
cm
Hodge III -IV
Gawat Janin
Plasenta Previa USG transabdominal
Hidup Kondisi Bayi
Evaluasi :
1. Keadaan Janin
2. Medik
3. Tanda Vital
4. Anemia
5. Koagulopati
Solusio Plasenta

Tatalaksana

VASA PREVIA
Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh
darah umbilikalis janin berinsersi dengan vilamentosa
yakni pada selaput ketuban.
Penyebab vasa previa belum jelas.

Diagnosis:
Pada pemeriksaan dalam vagina diraba pembuluh darah pada
selaput ketuban.
Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut
jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi,
khususnya bila perdarahan terjadi ketika atau beberapa saat
setelah selaput ketuban pecah.

Penatalaksanaan :
• Tergantung pada status janin
• Umur kehamilan,
• Ukuran janin,
• Maturitas paru
• Pemantauan janin dengan USG dan kardiotokografi.
• Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan
seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal
atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam.

• F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill.
2010
• Abdul Bari Saifuddin. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010
• Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal Neonatal, JPNKKR-YBP
Sarwono Prawirodiharjo. 2002

Antepartum hemorrhage

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (7)

Similaire à Antepartum hemorrhage

Similaire à Antepartum hemorrhage (20)

Plus de youngdoctorsnote

Plus de youngdoctorsnote (8)

Dernier

Dernier (20)

Antepartum hemorrhage