Los pólipos colorrectales incluyen adenomas (neoplásicos), hiperplásicos, inflamatorios y hamartomatosos. Los adenomas son los más importantes por su capacidad de malignización a carcinoma colorrectal. Existen síndromes como la poliposis adenomatosa familiar donde se presentan múltiples pólipos adenomatosos y alto riesgo de cáncer colorrectal. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia y el tratamiento consiste en la resección endoscópica de los pólipos.
2. DEFINICIÓN
Pólipo: cualquier elevación o masa de tejido
que protruye en una superficie mucosa.
Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o
múltiples
Se clasifican en diferentes tipos histológicos.
4. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Principalmente en unión recto-sigmoidea
Aumentan su frecuencia con la edad
Casi siempre asintomáticos
No son premalignos
> de 1cm pueden malignizar
5. PÓLIPOS INFLAMATORIOS
(PSEUDOPÓLIPOS)
Se originan en la ulceración y reparación
de la mucosa
Se presentan en enfermedades
inflamatorias (CUCI Y EC)
El tx esta inclinado a la enfermedad
subyacente.
6. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
Hiperplasia localizada de células epiteliales
intestinales maduras normales
Tipo juvenil es el más frecuente
Generalmente son frecuentes en proximidad al
margen anal
Rectorragia y prolapso
7. SÍNDROMES POLIPOIDES
Afecciones clasificadas por el número y
tipo histológico de pólipos
Se localizan en colon y recto.
8. SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Caracterizada por pólipos en intestino
delgado y en menor porcentaje en colon y
recto.
No tiene riesgo importante de malignidad
Puntos de melanina en mucosa vestibular y
labios
9. SÍNDROME DE CRONKITE CANADA
Trastorno caracterizado por la presencia de
pólipos gastrointestinales acompañados de:
Alopecia
Pigmentación cutánea
Atrofia de uñas
Diarrea, vómitos y malabsorción
10. SÍNDROME DE COWDEN
Trastorno autosómica dominante con
hamartomas en las 3 capas embrionarias.
Se caracteriza por:
Triquelemomas faciales
Cáncer de mama
Distiroidismo
Pólipos gastrointestinales
11. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS
Son los más frecuentes
Capacidad de malignización
Habitualmente asintomáticos (incidental)
Síntomas:
*rectorragia
*cambios en el hábito intestinal
*intususcepción
Poco frecuente en <50 años
Predominio en hombres
12. Tubulares (75-85%)
Tubulo-vellosos (8-15%)
Vellosos (5-10%)
5-8% de los adenomas presentan
displasia severa al momento del dx
3-5% ya como carcinoma invasor
Adenomas vellosos se malignizan en un
40% y los tubulares en 5%
13. Riesgo de carcinoma es muy bajo para
pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en
>2cm.
14. ADENOMA-CARCINOMA
La mayoría de los CCR se originan de la
secuencia adenoma-carcinoma
La duración de la secuencia pólipo-cáncer
es variable (8-10 años)
15. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto
(>100)
Herencia autosómica dominante, con
penetración 90%
Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo
desarrollarán (35 años)
Los adenomas se detectan aproximadamente a
los 15 años
Es frecuente que tengan manifestaciones
extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos,
tumores desmoides)
16. SÍNDROME DE GARDNER
Trasmisión autosómica dominante
Caracterizado por adenomas en intestino
delgado y colon
Presenta también:
Lipomas
Quistes sebáceos
Osteomas
Fibromas
17. SÍNDROME DE OLDFIELD
Presentan quistes de inclusión epidérmica
múltiples
Pólipos gastrointestinales
Carcinomas
18. SÍNDROME DE TURCOT
Enfermedad con poliposis adenomatosa
familiar y neoplasias del SNC
Autosómica recesiva
21. COLON POR ENEMA
La realización de colon por enema baritado
con doble contraste incrementa
sustancialmente la capacidad diagnóstica.
Es un método aceptado en el estudio de
pacientes asintomáticos para la detección
oportuna de pólipos y cáncer de colon.
22. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Tiene como ventaja ser un método lo menos
invasivo, rápido y no requiere de sedación ni
tiempo de recuperación.
En caso de detectar pólipos el paciente
deberá ser sometido a colonoscopía.
23. COLONOSCOPÍA
Es el procedimiento diagnóstico de
elección para los pólipos colónicos.
Este procedimiento además de su
capacidad para el diagnóstico morfológico
e histológico tiene un potencial terapéutico
muy importante ya que se puede realizar la
polipectomía y mucosectomía.
24. TRATAMIENTO
Manejo inicial:
Resección de pólipos detectados por endoscopia
(aún los <1cm)
Tubular
Velloso
Displasia de bajo
Evaluación histológico grado
Displasia de alto
grado
Carcinoma
En caso de pólipo maligno es importante
documentar si los márgenes de resección
contienen tejido canceroso.
25. Adenoma en recto palpable sin induración
90% de ser
benigno
Invasión de la muscular de la mucosa por
células malignas
Adenoma
con
carcinoma
26. CLASIFICACIÓN DE HAGGIT
NIVEL SITUACIÓN
0 Carcinoma in situ o intramucoso
1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la
submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo
2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma
3 Carcinoma que invade el tallo
4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero
arriba de la muscular propia
27.
28.
29. RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO
POSTPOLIPECTOMÍA
Características de los Seguimiento recomendado
pólipos por colonoscopia
< 2 adenomas tubulares 3 a 5 años
<1 cm con displasia de bajo grado
3 a 10 adenomas 3 años
Adenoma <1 cm con componente
velloso
>10 adenomas Antes de los 3 años
Adenomas sésiles resecados en forma 2 a 6 meses
parcial o incompleta
Pólipo maligno (sin criterios 3 meses
desfavorables)
Colonoscopia de seguimiento negativa No antes de 5 años