Este documento describe las amígdalas, que son estructuras linfoides situadas en la faringe que forman parte del sistema inmunitario. Detalla las diferentes amígdalas, su función, anatomía y algunas patologías como la amigdalitis. También explica los procedimientos quirúrgicos de amigdalectomía y adenoidctomía.

1. Programa de
Instrumentación Quirúrgica
Otorrinolaringología vI
semestre 2014

2. Las amígdalas son acumulaciones más o
menos encapsuladas de tejido linfático
q están situadas en la entrada de la
faringe y que forman parte del anillo
linfático faríngeo de Waldeyer.
“También conocidas como tonsilas”
Junto con otros órganos y tejidos del
cuerpo humano, son responsables de
desarrollar el sistema inmunitario en los
primeros años de vida.

3. Conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la
faringe, y esta constituido por:
Amígdalas
faríngeas
Amígdala
tubarica
Amígdala
palatinas
Amígdala
lingual
La función de este
complejo es la captación
de gérmenes patógenos
que penetran por la nariz y
boca a la garganta, para así
procesarlos y
desencadenar la respuesta
inmune.

4. Amígdala palatina Amígdala lingual Amígdala faríngea,
amígdala tubarica
EPITELIO DE
REVESTIMIENTO
Estratificado plano no
queratinizado
Estratificado plano no
queratinizado
Seudoestratificado
cilíndrico ciliado; en
parte, también
estratificado plano no
queratinizado.
CRIPTAS Profundas, ramificadas,
relativamente
apretadas
Relativamente poco
aplanadas, poco
ramificadas, bastante
separadas unas de
otras.
No hay criptas típicas sino
solo pliegues y recesos
irregulares.
CARACTERÍSTICAS Por fuera de la capsula
gruesa se encuentran
algunas glándulas
mucosas que
desembocan junto a la
amígdala.
En el fondo de las
criptas desembocan las
glándulas linguales
mucosas; en las
mediaciones se
encuentra el musculo
lingual, la capsula no
está bien limitada.
Debajo de la amígdala
hay glándulas mixtas que
desembocan en la
superficie.
UBICACION entrada de la faringe
en la fosa amigdalina
entre los pilares
anteriores y posteriores
del velo del paladar.
raíz de la mucosa de la
lengua.
el techo de la
nasofaringe.

6. Nervio glosofaríngeo IX
Nervio trigémino. V
Nervio hipogloso XII
Nervio facial VII
Nervio vago X

7. ARTERIA FARÍNGEA
ASCENDENTE ARTERIA LINGUAL ARTERIA FACIAL
RAMAS DE LA ARTERA
LINGUAL.
RAMAS PALATINA
ASCENDENTE DE LA
CARÒTIDA EXTERNA . RAMA
PALATINA DESCENDENTE
DE LA ARTERIA MAXILAR.

9. AMIGDALITIS
HIPERPLASIA
AMIGDALINA
AMIGDALITIS
CRÓNICA

10. Inflamación de una o de las
dos amígdalas palatinas, causa
normalmente por virus
aunque también se puede dar
por bacterias.
SÍNTOMAS
• Dificultad para deglutir
• Dolor de oído
• Fiebre, escalofríos
• Dolor de garganta que dura
más de 48 horas
El examen lo realizara el
medico y se puede necesitar
de pruebas de laboratorio.

11. Es una complicación de la
amigdalitis y se determina
cuando:
Se sufren mas de 7 episodios
por año.
5 episodios por año en dos años
consecutivos.
Tres episodios por año durante
tres años.
Fiebre mayor a 38ºC
Exudado amigdalino
Cultivo o test rápido positivo
para estreptococo beta hemolítico
A

13. De acuerdo al porcentaje que ocupa el tejido amigdalino dentro de cada
zona se define la siguiente clasificación:
Grado 0:
amígdalas
cubiertas por el
pilar anterior
Grado I: menos
del 25%
Grado II: entre
un 25 y 50% de
obstrucción
Grado III: entre
un 50 y 75% de
obstrucción
Grado IV: el
espacio ocupado
es mayor al 75%

15. Procedimiento quirúrgico donde se extrae las amígdalas ubicada en la
parte posterior de la garganta.
 Amigdalitis hipertrófica
 Amigdalitis aguda
 Amigdalitis crónica
 Amigdalitis
Estreptocócica
 Tumor amígdala

16. Historia clínica
Examen físico
Rayos X
Cultivos
bacteriológicos
Examen pre anestésico
Eco- cardiograma

17. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
AMIGDALECTOMÍA
ANESTESIA:
A criterio del cirujano
POSICIÓN DE PACIENTES
Decúbito dorsal con cuello híper
extendido
PAQUETE DE ROPA:
General o por Técnica abierta
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:
Mango de bisturí # 7
pinza de campo
abreboca de jening
amigdalotomo
porta aguja
disector de hurd
Kelly Adson curva
pinza de amigdala de tayding o pinza allis
tij de metzenbaum de amigdala
1tij de mayo
canula de yankawuer
pinza foester
abreboca de mc ivor con set de 4
bajalenguas
SUTURAS:
Lecho amigdalino con c/c 3/0 aguja de ½ circulo
redonda de 2.5 mm en niños.
En adultos c/c 2/0 aguja ½ circulo redonda de 2.5
cm.
EQUIPO ESPECIALIZADO:
Electribisturi
Fronto luz
ELEMENTOS: gasas , riñoneras, Solución salina, hoja
de bisturí # 12, caucho de succión,.

18. Abrebocas
• A. de jening
• A. de mc Ivor

19. • Amigdalótomo de
Jening
• Desertor de Hurd
• Baja lengua Tobold

21. Posición decúbito dorsal con
el cuello híper extendido.
Anestesia general con
intubación orotraqueal o
nasotraqueal.
Se procede a la colocación de
campos en forma de pañoleta
o de triangulo.

22. Se fijan los campos , caucho de succión
y lápiz de Electribisturi.
Se procede a lo colocación del abreboca
de MC IVOR con su depresor lingual.
Se aspira las secreciones de la
Orofarínge( cavidad oral del pacte) con
canula de yankawuer.

23. Se identifica la capsula amigdalina y se
Traciona con pinzas allis o pinza para
amigdala.
 Luego el cirujano procede a realizar
una incisión en el lecho de la amigdala
con MB# 7 HB# 12 y se aspira la
secreción con canula de yankawuer.
Con el disector de hurd se repasa la
incisión en la amigdala y se empuja
hacia atrás, para visualizar la capsula.

24. Procedemos a traccionar la amigdala con
una pinza allis, se aspira la secreción con la
canula y se diseca la capsula hasta quedar
completamente blanca con el disector de
hurd.
Se sigue con el lápiz de Electribisturi o
amigdalotomo para extraer la capsula.
Esta se extrae con una pinza allis o pinza
para amigdala.
Se envía a muestra patológica y se marca si
es IZQ O DECH, además del nombre del
paciente.

26. Se realiza puntos por transfixión en el
lecho amigdalino con c/c 2/0 aguja
redonda ½ de 2.5 mm en adulto, en
niños c/c 3/0 aguja redonda ½
de 2.5 mm.
Se irriga la cavidad con solución salina y
se aspira con canula de yankawuer y se
verifica hemostasia
Se realiza conteo de gasas, e
instrumental y se retira abreboca de MC
IVOR

27. Se hace hemostasia de los
vasos sangrantes por
comprensión con una gasa
montada en una pinza Kelly
Adson o con Electribisturi.
Se realiza lo mismo con la
otra amigdala.
Se envía a muestra
patológica.

30. INMEDIATAS
•Dificultad del habla
•Hipertrofia
•Faringitis
•Efecto psicológico
•Sequedad de la faringe
•Infección recurrente de bajo grado
•Deterioro del mecanismo
inmunitario
A MEDIO PLAZO
• Hemorragia
• Difución de la articulación
temporomandibular

31. Dificultad para tragar
Vomito
Fiebre
Dolor de garganta
Dolor de oído
Sangrado

33. Su misión es servir de filtro de las
bacterias y virus que entran a través
de la nariz, produciendo anticuerpos
frente a las infecciones.
Dos masas de tejido linfoide situadas cerca
del orificio interno de las fosas nasales, en
el techo de la nasofaringe, justo donde la
nariz se une con la boca.

34. Ramas faríngea de la carótida externa
Maxilar interna y facial

35. Adenoiditis Aguda
Causas:
Streptococcus Pneumoniae
Diagnostico:
Clínico y con Rx lateral del
cuello
Síntomas:
• Obstrucción nasal
• Fiebre
• Voz nasal
• Disfagia
• Cefalea

36. Es una patología que puede ir
asociada a la adenoiditis
Síntomas:
• Respiración por la boca
(principal)
 Mal aliento
 Labios cuarteados
 Resequedad en la boca
 Rinorrea
Diagnostico
• Endoscopio
• Rx de la garganta o el cuello
• Estudios del sueño

37. Tratamiento quirúrgico que consiste
en la extirpación del adenoides con
un adenotomo.
Infecciones
recurrentes
Apnea de sueño
adenoiditis aguda o
crónica.
Sinusitis crónica.
Obstrucción nasal
Otitis media,
aguda o crónica

38. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
ADENOIDECTOMIA
ANESTESIA: General
POSICIÓN DE PACIENTES
Decúbito dorsal con cuello híper
extendido
PAQUETE DE ROPA:
General o por Técnica abierta
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:
pinza de campo
abreboca de jening
adenotomo de la forcé
Set de Cureta de bekenman
porta aguja
Kelly Adson curva
canula de yankawuer
abreboca de mc ivor con set de 4
bajalenguas
ELEMENTOS: gasas de amigdala,
riñoneras, Solución salina, hoja de
bisturí # 12, caucho de succión.
EQUIPO ESPECIALIZADO:
Electribisturi
Fronto luz

39. Posición de cúbito
dorsal con el cuello
híper extendido.
Anestesia general
Se procede a la
colocación de campos
en forma de pañoleta o
triangulo.

40. Se fijan los campos , caucho de
succión y lápiz de Electribisturi.
Se procede a lo colocación del
abreboca de MC IVOR con su
depresor lingual.
Se aspira las secreciones de la
Orofarínge( cavidad oral del pacte)
con canula de yankawer.

41. • Luego el cirujano con el dedo
índice verifica el tamaño y el grosor
de los adenoides.
• Este procede hacer un raspado o
curetaje de los adenoides con un
adenotomo o Cureta de bekenman
mediana en adulto y en niño 2/0 o
3/0 previamente húmeda.

42. • Este vuelve a palpar los adenoides
digitalmente, para verificar si quedan
restos de adenoides en caso de que
hallan este vuelve a raspar.
• Hasta que se retira por completo y se
le entrega ala instrumentadora, este
deberá colocarlo en una compresa
doblada.
• Se envía la muestra patológica, si el
cirujano lo requiere.

43. • Se irriga la cavidad con solución salina
y se aspira con canula de yankawer.
• Se verifica hemostasia con una gasa con
Afrin o nafasolina montada en una
pinza Kelly Adson haciendo
compresión.
• Se retira abreboca y se realiza conteo de
instrumental gasas y se retira todo el
instrumental y campos.

44. Corto plazo:
hemorragias,
trauma.
Medio plazo:
hemorragia
secundaria
Largo plazo: efectos
psicológicos de la cirugía,
formación de tejido cicatricial.
Reacción ala
anestesia,
infección.
Complicaciones
pulmonares.
Dolor de oído