1. OSTEOCONDRITIS
OSTEOCONDROSIS
J O S E C O RT E Z
VICTOR DE DIOS
MELISSA DE GIVES
KELSY ESCALANTE
14.MARZO.2012

2. DEFINICION
 Osteocondritis (también denominada osteocondrosis)
 Alteración en la osificación encondral del esqueleto en
crecimiento; es decir, alteración de la condrogénesis y
osteogénesis.
 Osteocondritis disecante
 Cuando la necrosis se limita al hueso subcondral y al cartílago
articular y termina produciendo, en fases avanzadas, el
desprendimiento de un fragmento y la formación de un
“cuerpo libre” articular

3. ETIOLOGIA
 En general se habla de una etiología multifactorial y
entre los distintos factores descritos:
 Trastornos circulatorios: estos cambios podrían justificar la
primera fase de la patogenia aunque no están completamente
demostrados.
 Hereditaria: el factor genético podría condicionar el desarrollo de
una osteocondritis.
 Microtraumatismos: podrían ser la causa principal o contribuir al
desarrollo.
 Terreno constitucional: se ha observado una incidencia más alta
en determinados fenotipos o alteraciones médicas (ejemplo: endocrinas).
 Infecciones: que pueden provocar un déficit en la vascularización.

4.  La mayoría de ellas suelen darse entre los 3 -12 años
 Más frecuente: niños que en las niñas, y muchas de ellas se
han asociado con los microtraumatismos.
 Unas serían en realidad variaciones normales de la osificación
encondral pudiendo aparecer retrasados los núcleos de
osificación o también disgregados.
 Otras serían alteraciones del crecimiento en las que no se
encuentra evidencia alguna de alteraciones propias de
necrosis ósea de las que hemos descrito anteriormente, pero sí
una osificación encondral desordenada.

5. VEREMOS
1. Codo
2. Columna
3. Rodilla
4. Cadera
5. Muñeca
6. Pie
7. Talon/Calcaneo

6. ENFERMEDAD DE PANNER
 Osteocondritis del cóndilo
lateral del humero
 Px con microtraumatismos
constantes (beisbolistas)
 Afecta mas a varones (5 y 10
años)
 Clínica: dolor y tumefacción en
el codo con limitación del
movimiento
 Tratamiento:
 Reposo cuando se presenta el dolor
 Se resuelve espontáneamente de 1-3
años

8. ENFERMEDAD DE PREISER
 Necrosis idiopática del escafoides
carpiano
 El paciente se presenta por dolor y
limitación de la movilidad de la
muñeca
 El hueso pasa por 4 fases
radiográficas:
 – Fase 1: no aparecen alteraciones
radiográficas en la muñeca.
 – Fase 2: hay esclerosis del
escafoides.
 – Fase 3: fragmentación del
escafoides.
 – Fase 4: fragmentación y colapso
del escafoides con artrosis
periescafoidea.

9.  La RM y el TAC permiten hacer el diagnostico en fases
iniciales y la valoración del estado de la enfermedad.
 Dx Diferencial: necrosis del polo proximal del escafoides
secundario a fractura
 Tratamiento:
 Fases iniciales: injerto óseo vascularizado (reduce el dolor y revierte la
osteonecrosis)
 Fase avanzada: artrodesis intercarpianas, resección del escafoides y
artrodesis cuarto esquinas.

10. ENFERMEDAD DE KIENBÖCK
 Necrosis del semilunar
 Primera hay una necrosis,
después se fragmenta y
colapsa progresivamente,
causando cambios
degenerativos en la
muñeca.
 Etiología: traumática y no
traumática

11. CLÍNICA
 Afecta pacientes jóvenes entre 20 y 40 años
 Mas común en varones
 Unilateral (de extremidad dominante)
 Antecedente traumático: dolor en la zona dorsal de la
muñeca, dolor a la palpación de la articulación radio-lunar,
y dificultad para realizar actividades cotidianas.
 En fases avanzadas el dolor es incapacitante, suelen
presentar tumefacción y disminución de la movilidad de la
muñeca, fuerza de presión y signo de Finsterer
positivo.

13. TRATAMIENTO
 Conservador: férulas, AINES
 Quirúrgico:
 Osteotomía de alargamiento del
cubito
 Injertos óseos (1,2, 3A)
 Injertos vascularizado (3A)
 Denervación del carpo (4)
 Resección de la hilera del carpo
 Artrodesis radio carpiana

14. ENFERMEDAD DE LEGG PERTHES
CALVE
Necrosis aseptica
Interrupcion de la Fractura
de la cabeza
irrigacion subcondral
femoral
Separacion del
Revascularizacion
hueso muerto

15. EPIDEMIOLOGIA
 Entre los 3 – 10 años
 Mas frecuente en niños (4/1)
 Cuando se presenta en niñas es mas grave

16. DIAGNOSTICO
 Clinica
 Cojera en el miembro afectado
 Dolor leve o intermitente
 Abduccion y rotacion interna estan limitadas
Estructuras comprometidas
ligamentos: de la cabeza del fémur (por el centro pasa la rama
acetabular)

17. RADIOLOGICOS
Aumento de Islotes oseos Densidad Cabeza del
Etapa necrosante
Etapa de fragmentacion
Etapa de regeneracion
Etapa de deformación
espacio densos desplazada en fémur puede
articular o signo centrales sentido quedar ancha y
de condensada, lat contrario plana .
waldenstroem erales osteolisis Epifisis
Mayor densidad (imagen invadida de
de la cabeza atigradas vasos
femoral Se forma tejido
oseo que luego
se travecula

18. Clasificación de catterral
Grupo III: tres
Grupo I :
Grupo II : abarca cuartas partes de
compromiso
del tercio la cabeza femoral. Grupo IV :
parcial de la
ánterolateral a la El secuestro es compromiso total
cabeza o afectación
mitad de la cabeza grande y la zona de la epífisis.
de menos de la
del fémur. de demarcación
mitad
esclerótica.

19. TRATAMIENTO

20. OSTEOCONDROSIS DE VAN NECK
 necrosis avascular de la sincondrosis isquiopubiana
 Localización habitual bilateral o derecha
 Afecta a niños a partir de 4 años evoluciona 4-5 años
y se cura definitivamente alrededor 9-10 años.

21. CLÍNICA
 Dolor en las ingles o muslos
 Claudicación de marcha
 Cojera , cansancio
 Radiología
 una tumoración
con osificación irregular

22. TRATAMIENTO
 Sintomático
 resolución espontánea cuando concluye
 la osificación de la unión isquiopubiana

23. OSTEOCONDROSIS DE
COLUMNA

24. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
 Combina cambios degenerativos relacionados a
enfermedad del núcleo pulposo, que corresponden
con frecuencia a un hallazgo asintomático. Consisten
en deshidratación, fisuras, roturas parciales y
disminución de altura del disco

25. CLASIFICACION
 MODIC I
 Patrón vascular
 Reversible o progresiva
 Plataformas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2

26. CLASIFICACION
 MODIC II
 Patrón graso
 Cambios de la medula ósea subcondral
 Desmineralización
 Plataformas hipertensas en T1 y T2

27. CLASIFICACION
 MODIC III
 Patrón esclerótico
 Cambios de la medula ósea subcondral
 Desmineralización
 Plataformas hipotensas en T1 y T2

28. CIFOSIS DE SCHEUERMANN

29. DEFINICION
 Es una anomalía en la estática de la columna vertebral, sobre
todo a nivel dorsal, relativamente frecuente en adolescentes, y
cursa con aparición de cifosis a nivel dorsal, asociada
a alteraciones localizadas de los cuerpos vertebrales, que se
visualizan bien en las radiografías.
 CIFOSIS POSTURAL
 CIFOSIS ESTRUCTURAL
 CIFOSIS SECUNDARIA
 CIFOSIS PRIMARIA

30. SIGNOS Y SINTOMAS
 El dolor es infrecuente en las fases iniciales de la
enfermedad. Su frecuencia aumenta en el periodo
florido de la enfermedad y se localiza toracolumbar y
lumbar mas que torácico.
 Hipercifosis entre T4 y T10 con vértice en T7 y T9
 Rigidez e irreductibilidad de la cifosis
 Espalda plana
 A veces se va a ver una hiperpigmentacion de las
apófisis espinosas

31. ….
 La enfermedad en esta
localización sería el tributo que
pagan los niños para
convertirse en "homo sapiens":
pasar por un largo período de
"homo sedens".

32. COMPLICACIONES
 Compresión de la medula en el vértice de la cifosis
 Hernia discal en el vértice de la cifosis
 Quistes extradurales medulares

33. RADIOLOGIA
 Rx AP y lateral
 las vértebras trapezoidales
 las bases acuñadas
 los bordes más densos

34. RADIOLOGIA

35. TRATAMIENTO
 OBJETIVOS:
 Disminuir la progresión de la enfermedad
 Mejorar el dolor
 Mejorar el aspecto físico
 NO QUIRURGICO
 Ortesis para evitar la progresión de la curva
 Terapia física diseñada cuidadosamente para mejorar la
flexibilidad vertebral
 QUIRURGICO
 Para corregir la alineación de la columna y prevenir la
progresión de la curva se utilice una fusión de varias
vértebras apoyada por instrumentación (que incluye
ganchos, tornillos y barras).

36. POST-QUIRURGICO

37. OSTEOCONDROSIS DE LA
RODILLA

38. ENFERMEDAD DE SINDING LARSEN-
JOHANSSON
 Es una inflamación crónica que se
produce en la zona de anclaje de la
rótula con el tendón rotuliano
acompañada de calcificación, que
aparece generalmente en niños y
adolescentes debido a la
sobrecarga repetida del tendón en
su punto de anclaje en la rótula.

39. RADIOLOGIA

40. TRATAMIENTO
 El tratamiento deber ser conservador, comenzando con
antiinflamatorios y moderación del ejercicio, enfocado
principalmente a evitar el mecanismo de tracción repetitiva
que presumiblemente es el causante.
 La cirugía sólo es necesaria en raras ocasiones cuando esta
enfermedad evoluciona a una tendinitis del tendón
rotuliano en la edad adulta.

41. PIE
 Mas comunes:
 Enfermedad de Kohler's Hueso navicular (escafoides del tarso)
 Enfermedad de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano)
 Enfermedad de Sever (apófisis Calcáneo)
 Osteocondritis Disecante del Astrágalo

42. ENFERMEDAD DE KOHLER
[Osteocondrosis del escafoides tarsiano/navicular]
 Causa: Microtraumatismos por compresión entre las porciones dorsal y plantar del mismo y
un retraso en la osificación normal del escafoides.
 Presentación: 2-6 años, encontrándose generalmente asociada a un pie plano, mas en varones.
Unilateral 80%
 Clínicamente:
 Claudicación (+ común y evidente)
 Dolor y aumento de volumen (exacerbado el cuadro la carga del pie- bipedestacion o la deambulacion)
- arco longitudinal interno
 Radiografía AP y Lateral:
 Disminución del tamaño del escafoide con mayor condensación y en ocasiones fragmentado
 Característica: «escafoides en pastilla»
 Tratamiento
 Resolución espontanea 1 ½ -2 años (sin secuelas)
 Sintomático
 Plantillas de semiblanda
 Dolor significativo: inmovilización del pie durante 8 semanas con férula
 Actitud: tranquilizar a la familia

44. ENFERMEDAD DE FREIBERG
[Osteocondrosis de la cabeza del 2do metatarsiano]
 Causa: Traumatismos repetidos y insuficiencia vascular de la cabeza del segundo
metatarsiano.
 Presentación:
 Individuos jóvenes, deportistas.
 2º metatarsiano, en ocasiones del 3º o 4º
 Femenino
 12-15 años.
 Clínicamente:
 Dolor a la palpación
 Limitación de la movilidad
 Tumoración dolorosa a la palpación*
 Radiografía:
 Normales: primeros días
 Posteriormente: Irregularidades de la superficie articular y fragmentación del hueso.
 Tratamiento
 Conservador: botines de yeso en fases agudas o plantillas de descarga, reposo, AINE’s
 Quirúrgico*: desbridamiento y regularización de cabeza del metatarsiano

46. ENFERMEDAD DE SEVER
[Osteocondrosis apófisis posterior del calcáneo]
 Causa: Excesiva tracción del tendón aquileo en su zona de inserción al calcáneo como consecuencia de una
actividad deportiva exagerada para la edad del niño.
 Presentación: 7-12 años (+ varones)
 Clínicamente
o Dolor en el talón -dificulta su apoyo en la marcha
o Aumenta: actividad deportiva.
 Radiografía
 Fragmentación y
esclerosis de la apófisis
del calcáneo.
 Evolución: Curación espontánea
 Tratamiento
 Autolimitado al final del crecimiento.
 Dolor evidente: Limitar actividad deportiva, AINEs, colocar botin de yeso de 4-6 semanas
 Colocación de una talonera (1-1.5cm de base): eleva y relaja tendón de Aquiles y la fascia plantar.

48. OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL ASTRALGO
 Un pedazo suelto de hueso y cartílago se separan del extremo del hueso por pérdida de suministro
de sangre: “ratones articulares”
 Causa
 Traumático (+ adolescencia)
 Espontáneamente (necrosis avascular de tipo idiopático)
 Clínica
 dolor en el tobillo, edema , ocasionalmente rigidez
 Radiografía: proyección AP,lateral
 Línea radiolúcida que rodea un segmento óseo más o
menos denso. A veces para su visualización se
requieren proyecciones oblicuas o tangenciales.
 RM: Valorar si hay fisura o fractura en el cartílago.
Grado I Lesión visible en las radiografías como área de compresión del hueso subcondral
Grado II Fragmento osteocondral parcialmente desinsectado
Grado III Fragmento completamente desinsertado pero que permanece en el cráter
Grado IV Fragmento completamente desinsectado + (cuerpo libre)

49.  Rx AP
 Alteración en la zona medial del
cuerpo del Astrágalo.
 Tx: Depende grado de la lesión
 Grados I y II: inmovilización
 Grados III y IV: probablemente
haya que plantear Tx quirúrgico