El documento resume los tumores del aparato digestivo, incluyendo tumores hepáticos benignos y carcinomas hepáticos, tumores de la vía biliar como el colangiocarcinoma, cáncer de colon que es la segunda causa de cáncer mortal, y cáncer anal. Describe factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, estadificación, factores pronósticos y opciones de tratamiento para cada tumor.

1. Tumores aparato digestivo Dr. Jose Luis Vanney Rachid

2. Temario. Tumores hepáticos y vía biliar:tumores benignos. Carcinoma hepático. Tumores de vesícula y vía Biliar: Prevalencia, etiología, alteraciones genéticas, factores de riesgo, histología, clínica, diagnostico, tratamiento y evolución. Cáncer colon:Etiología, factores de riesgo, histología, Screening, clínica, diagnostico, Estadificación, factores pronósticos, y tratamiento. Cáncer Ano:Etiología, Histología, Clínica, Pronostico y tratamiento

3. Tumores de Hígado

4. Tumores hepáticos benignos Adenomas Hepatocelulares: Son tumores benignos del hígado que se encuentran predominantemente en mujeres de 20 a 40 años El riesgo de aumenta en las personas que toman esteroides. Aparecen predominantemente en el lóbulo derecho hepático, pueden ser múltiples, y suelen ser bastante grandes (>10 cm). Histológicamente consisten en hepatocitos normales o un poco atípicos

5. La clínica: el dolor y la presencia de una tumoración palpable El diagnóstico: ecografía, tomografía computadorizada, resonanciamagnética Tumores hepáticos benignos

6. Hiperplasia nodular focal: Se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnóstico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones Hemangioma y otros tumores: Son los tumores hepáticos benignos más frecuentes Mas frecuente en mujeres y se detectan incidentalmente Tumores hepáticos benignos

7. Lesiones vasculares que suelen ser asintomáticas y se pueden identificar mediante IRM, CT con contraste, o angiografía hepática Otras lesiones hepáticas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas Tumores hepáticos benignos

8. Carcinomas Hepáticos Carcinoma Hepatocelular: Su prevalencia es especialmente alta en zonas de Asia y el África subsahariana, donde la incidencia anual se eleva a 500 casos por 100 000 habitantes. El carcinoma hepatocelular es hasta cuatro veces más frecuente en los varones que en las mujeres por lo común surge en un hígado cirrótico alcanza su máximo en el quinto y sexto decenios de la vida Aumenta en ptes con Hep B; y C Se estima que aparece 30 años después de la infección de Hep C

9. La pérdida, la inactivación o la mutación del gen p53 se han implicado en la génesis de tumores Constituyen la alteración genética más frecuente presente en los cánceres humanos Carcinomas Hepáticos

10. Características Clínicas y Analíticas: Los síntomas y signos pueden sugerir avance de la enfermedad subyacente. Las características de presentación más frecuentes son dolor abdominal y detección de una tumoración abdominal en el hipocondrio derecho. Roce o soplo sobre el hígado. Aproximadamente 20% de los casos presenta ascitis Es rara la ictericia. Carcinomas Hepáticos

11. Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasa alcalina y de la fetoproteína alfa (AFP) séricas Como síndrome paraneoplásico: Poliglobulia hipercalcemia. Otras manifestaciones son: hipercolesterolemia, hipoglucemia, polimiositis, porfiria adquirida, disfibrinogenemia, criofibrinogenemia y diarrea relacionada con péptido vasoactivo. Carcinomas Hepáticos

12. Métodos de diagnostico: EcografiaHepatobiliar Tomografía computadorizada Resonancia magnética Angiografía de arteria hepática Se encuentran niveles de AFP superiores a 500 g/L en un 70 a 80% Toma biopsia mediante punción percutánea, laparoscopica. Carcinomas Hepáticos

13. Tratamiento: El estadio del carcinoma hepatocelular se establece según: El tamaño tumoral (menor o mayor de 50% del hígado) La ascitis (ausente o presente) La bilirrubina (mayor o menor de 3 mg/100 ml) La albúmina (mayor o menor de 3 g/100 ml) Permiten establecer los estadios I (sin criterios positivos), II (uno o dos positivos) y III (tres o cuatro positivos) de Okuda Carcinomas Hepáticos

14. La evolución natural de cada estadio sin tratamiento es la siguiente: estadio I, ocho meses; estadio II, dos meses; estadio III, menos de un mes La única esperanza de curación la ofrece la resección quirúrgica. las metástasis a distancia frecuentes: los pulmones, el cerebro, el hueso y las suprarrenales Carcinomas Hepáticos

15. Carcinomas Hepáticos El trasplante hepático puede considerarse como una opción terapéutica Los pacientes que presentan una lesión única 5 cm, o bien tres o menos lesiones 3 cm, muestran una supervivencia tras el trasplante hepático similar a la conseguida tras el trasplante por hepatopatía no maligna. Otras estrategias son: 1) embolización de la arteria hepática con quimioterapia (quimioembolización) 2) ablación con alcohol mediante inyección percutánea dirigida ecográficamente 3) crioablación dirigida por ecografía

16. La enfermedad no responde quimioterapia. La prevención constituye la estrategia preferente. La vacuna contra la hepatitis B Otros tumores hepáticos malignos El carcinoma fibrolamelar El hepatoblastomaes un tumor que afecta a los lactantes y que normalmente supone niveles séricos muy altos de AFP Carcinomas Hepáticos

17. El angiosarcoma está constituido por espacios vasculares revestidos de células endoteliales malignas El hemangioendoteliomaepitelioidees de una malignidad limítrofe Tumores metastásicos Las metástasis hepáticas son frecuentes y constituyen la segunda causa de hepatopatía letal después de la cirrosis. Los tumores primarios más frecuentes son los del tubo digestivo, el pulmón y la mama, así como los melanomas Carcinomas Hepáticos

18. Tumores de Vía Biliar

19. Tumores de la Vía Biliar Tumores benignos de la vía biliar:En su mayoría son papilomas, adenomas o cistoadenomas. Tumores malignos de la vía biliar Colangiocarcinoma. El más frecuente es el adenocarcinoma de las vías biliares extrahepáticas. Existe un ligero predominio masculino (60%), La incidencia alcanza un máximo entre el quinto y el séptimo decenios de la vida.

20. Factores predisponentes figuran: 1) algunas parasitosis 2) anomalías congénitas con vías ectásicas 3) colangitis esclerosante y colitis ulcerosa crónica 4) exposición ocupacional) La colelitiasis no constituye un predisponente claro para el colangiocarcinoma. Las lesiones pueden ser difusas o nodulares las que surjan en la bifurcación del colédoco (tumores de Klatskin) Tumores de la Vía Biliar

21. Clinica: presentar obstrucción biliar Ictericia indolora Prurito Pérdida de peso Heces acólicas Dolor profundo y situado imprecisamente en el hipocondrio derecho. Es frecuente la hepatomegalia y una vesícula biliar palpable y distendida La fiebre es rara a menos que exista colangitis ascendente concurrente. Debido a que el proceso obstructivo es gradual A menudo el colangiocarcinoma se encuentra en fase avanzada en el momento de la presentación clínica. Tumores de la Vía Biliar

22. El diagnóstico: Ecografia: dilatacionvia biliar estrahepatica Colangiografía. La colangiografíaendoscópica permite la obtención de muestras para estudio citológico y la inserción de catéteres para drenaje biliar. Un 20% de los pacientes presente tumores quirúrgicamente resecables. Su supervivencia a los cinco años es de sólo 10 a 30%. Tumores de la Vía Biliar

23. Cáncer de la vesícula biliar Se desarrollan en relación con cálculos y no con pólipos. En los pacientes con cálculos biliares el riesgo de padecer cáncer de la vesícula biliar, aunque está incrementado, sigue siendo bastante bajo. Tumores de la Vía Biliar

24. Cáncer de Colon

25. Cáncer de colon y ano Es la segunda causa de muerte por cancer en los EEUU. El la cuarta causa de cancer en el mundo. La mortalidad por cancer de colon ha disminuidos en los ultimos 30 años. Aproximadamente el 20% de los tumores estan asociados a factores herodofamiliares La mayor parte de los cánceres colorectalesderivan de pólipos adenomatosos.

26. menos de 1% de los pólipos llegan a hacerse malignos. Los cánceres se desarrollan con mayor frecuencia en los pólipos sésiles. Histológicamente: los pólipos adenomatosos Tubulares Tubulovellosos. Vellosos . Los adenomas vellosos, en su mayoría sésiles, se malignizan con una frecuencia tres veces superior a la de los adenomas tubulares. Cáncer de colon y ano

27. Cáncer de colon y ano Factores de riesgo

28. FACTORES PROTECTORES La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos los suplementos orales de ácido fólico y de calcio reducen el riesgo de pólipos adenomatosos y de cáncer colorrectal El tratamiento sustitutivo con estrógenos se ha relacionado con una reducción del riesgo Cáncer de colon y ano

29. Screening Ptes con riesgo normal: CCR 50 años o mas sin historia de enfermedad polipoides Herencia negativa para sindromesfamiliariares: S Lynch, PeutzJeger, Etc. Sin antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinas: CUI, EnfChron. Cáncer de colon y ano

30. Fibrocolonoscopica: Negativa: repetir cada 10 años Positiva polipos: tomar muestra biopsia Sigmoidoscopia: Negativa: repetir cada 5 años Positiva: realizar colonoscopia y tomar muestra sangre oculta en materia fecal +/- sigmoidoscopia Cáncer de colon y ano

31. Ptes con riesgo incrementado: Historia personal de enfermedad inflamatoria; pólipos adenomatosos sesiles. Historia familiar de CCR Personas con diabetes mellitus Ptes. con Ca de mama con BRCA + Cáncer de colon y ano

32. Pólipos: <2; <1cm; tubular: repetir colonoscopia dentro de los 5 años Alto grado displasia; > 1cm; entre 3 y 10 pólipos; > 25% velloso: repetir colonoscopia dentro de los 3 años > de 10 pólipos: considerara síndrome poliposis (alto riesgo) Cáncer de colon y ano

33. Ptes con riesgo alto: Historia familiar de síndrome de LYCH. Historia familiar de síndromes polipomatosos considerados de alto riesgo Cáncer de colon y ano

34. Colonoscopia anual. Si la resección del pólipo fue incompleta repetirla de 3 a 6 meses. Historia familiar de EII: colonoscopia cada 1 a 2 años con toma muestra > 30 muestras. Cáncer de colon y ano

35. Manifestaciones Clínicas: Estenosis de la luz: heces encintadas. Enterorragia por ulceraciones Síndrome anémico; fatiga, taquicardia, palidez cutaneomucosa, síntomas de Angor Perdida de peso Síndrome paraneoplasico Cáncer de colon y ano

36. Métodos de diagnostico: Fibrocolonoscopia Rectosigmoidoscopia Sangre oculta en materia fecal TAC. Estudios baritados (enema con doble contraste) CEA (marcador tumoral) no sirve de screening. Cáncer de colon y ano

37. Cáncer de colon y ano

38. Estadificación, factores de pronóstico y patrones de diseminación Guarda relación con el grado de penetración del tumor en la pared del intestino y la presencia de afección de ganglios linfáticos regionales y metástasis distantes. Estas variables están recogidas en la clasificación de Dukesy se ha aplicado al método de clasificación TNM, donde la T significa el grado de penetración del tumor, la N la presencia o ausencia de afección de ganglios (nodes) linfáticos y la M la presencia o ausencia de metástasis distantes Cáncer de colon y ano

39. Cáncer de colon y ano

40. Cáncer de colon y ano FACTORES DE MAL PRONOSTICO LUEGO DE LA RESECCION QUIRURGICA

41. Tratamiento Quirúrgico Quimioterapico Cáncer de colon y ano

42. Cáncer de Ano

43. Cáncer Anal Los cánceres de ano representan 1 a 2% de los tumores malignos del intestino grueso. La mayor parte de estas lesiones se originan en el canal anal se denominan tumores cloacógenos, cuboides o basaloides. Cerca de un tercio de los tumores del ano tienen este patrón histológico.

44. Histológicamente Tumores de células escamosas o epidermoides, se ulceran con mayor frecuencia y constituyen en promedio 55% El pronóstico de los pacientes con tumores del ano basaloideso epidermoides es el mismo Se ajusta según el tamaño del tumor la presencia o ausencia de diseminación a los ganglios. Cáncer Anal

45. El cáncer anal se relaciona con infección por el virus del papiloma humano La infección puede dar lugar a verrugas anales (condiloma acuminado) que evolucionan a neoplasia intraepitelial anal y a carcinoma escamoso. Este cáncer es más frecuente en las mujeres de mediana edad y suele manifestarse: Hemorragias Dolor Sensación de abultamiento o prurito perianal. Cáncer Anal

46. Tratamiento: Cirugía Radioterapia concomitante con quimioterapia Cáncer Anal

47. Gracias!!!