Cefa Uti2 08.Ppt Stres Resp

REACCIONES DEL ORGANISMO A LA AGRESIÓN Dr. José Otegui Prof. Agdo. de Fisiopatología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina Universidad de la República, Montevideo

ESTÍMULOS AGRESIVOS (Eventos “estresantes”, “estresores”) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONSECUENCIAS DE LA AGRESIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CAUSAS DE MUERTE EN TODO EL MUNDO DURANTE EL AÑO 2002 Estadísticas de la OMS 10 % ACV 5.5 millones 13% Enfermedades Coronarias 7.2 millones 12% Cáncer 7.1 millones 9% Traumas 5.2 millones 7% Infecciones Respiratorias 3.7 millones 5% HIV/SIDA 2.8 millones 5% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.7 millones 4% Causas perinatales 2.5 millones 3% Enfermedades diarreicas 1.8 millones 3% Tuberculosis 1.6 millones 2% Malaria 1.2 millones Total Muertes 57 millones 27% Otras causas 15.6 millones

TIPOS DE REACCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RESPUESTA A LA AGRESIÓN (REACCIÓN) De lo fisiológico  a lo patológico SIGNIFICADO FISIOPATOLÓGICO - Mecanismo de defensa - Motivo de manifestaciones clínicas - A menudo se convierten en nocivos - Sin reacción no hay enfermedad

EFECTOS PERJUDICIALES DE DISTINTOS TIPOS DE REACCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REACCIÓN (ESTRÉS) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REACCIÓN ANTE LA AGRESIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTRÉS, ADAPTACIÓN Y CARGA ALOSTÁTICA Mc Ewen, NEJM (1998) 338: 171-179 Estresores ambientales (trabajo, hogar, vecindario) Eventos vitales principales Trauma, abuso Diferencias individuales (genes, desarrollo, experiencia) Estrés percibido (Amenaza, desamparo, vigilancia) Respuestas conductuales (lucha o huída; conducta personal- dieta, fumar, beber, ejercicio) Respuestas fisiológicas Alostasis Adaptación Carga alostática Protección Daño

REACCIÓN NORMAL ANTE UN EVENTO ESTRESANTE ,[object Object],[object Object]

REACCIÓN “NORMAL” Mc Ewen, NEJM (1998), 338: 171-179

REACCIÓN ALTERADA: DISTRÉS, CARGA ALOSTÁTICA Mc Ewen, NEJM (1998), 338: 171-179 Normal Estrés Actividad Recuperación Tiempo Carga alostática “ Golpes” repetidos Respuesta normal repetida en tiempo Adaptación normal Tiempo Falta de adaptación Tiempo Respuesta prolongada Respuesta inadecuada No recuperación Tiempo Tiempo Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica

MEDIADORES DE LA RESPUESTA DE ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LA RESPUESTA DE ESTRÉS INVOLUCRA UN CONJUNTO DE RESPUESTAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LA RESPUESTA DE ESTRÉS INVOLUCRA UN CONJUNTO DE RESPUESTAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGENIA DE LA REACCIÓN DE ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESQUEMA DEL EJE HHA Smith S M , Wylie W V Dialogues Clin Neurosci . 2006;8:383-395.

LA FAMILIA DE PÉPTIDOS CRF Y SUS RECEPTORES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS FUNCIONALES DEL CRF ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Patrones de respuesta neuroquímicos al estrés agudo. De: Charney D S, Am J Psychiatry 2004; 161: 195-216

VASOPRESINA (AVP) Y SUS RECEPTORES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGENIA DE LA REACCIÓN DE ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ACTH Y CORTISOL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN ENDOCRINA DEL HHA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN NEURAL DEL HHA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN NEURAL DEL EJE HHA (SISTEMA LÍMBICO) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN NEURAL DEL EJE HHA (SISTEMA LOCUS COERULEUS - NA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN NEURAL DEL EJE HHA (NEUROPÉPTIDOS) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REGULACIÓN NEURAL DEL EJE HHA (DOPAMINA, SEROTONINA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Circuitos neurales relacionados con la recompensa, el condicionamiento del miedo y la conducta social. De: Charney D S, Am J Psychiatry 2004; 161: 195-216 Recompensa Condicionamiento del miedo Conducta social Estrés persistente + -

FUNCIÓN NORMAL DEL EJE HHA Hipotálamo CRH + Hipófisis ACTH + Suprarrenal Unión del cortisol a globulina transportadora Acción normal en los tejidos  < — Feedback normal — < Cortisol 

FUNCIÓN DEL EJE HHA EN SITUACIONES DE ESTRÉS PERSISTENTE + Hipotálamo CRH + + Hipófisis ACTH + + Suprarrenal  cortisol libre circulante Acción aumentada en los tejidos  < — < — Estrés Citocinas Feedback reducido Citocinas, activación local de corticosteroides +

CONSECUENCIAS DE LA PERSISTENCIA DE LA REACCIÓN DE ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS: EFECTOS SOBRE SISTEMA INMUNE ,[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS: EFECTOS SOBRE SISTEMA INMUNE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE EL SISTEMA INMUNE ,[object Object],[object Object],[object Object]

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ESTRÉS Y REACCIÓN DE FASE AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CITOCINAS EN EL SISTEMA NERVIOSO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DE LAS CITOCINAS EN EL SISTEMA NERVIOSO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DE LAS CITOCINAS EN EL SISTEMA NERVIOSO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS PERJUDICIALES DEL ESTRÉS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS PROLONGADO (vivir “estresado” ) SOBRE EL CEREBRO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS PROLONGADO SOBRE EL CEREBRO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS REITERADO SOBRE EL HIPOCAMPO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

NEUROGÉNESIS EN EL CEREBRO ,[object Object],[object Object]

EN EL CEREBRO ADULTO LAS NEURONAS NUEVAS SE GENERAN PRIMARIAMENTE EN DOS REGIONES: ,[object Object],[object Object],[object Object]

HIPOCAMPO: Sistema DG-CA3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS PERSISTENTE SOBRE EL HIPOCAMPO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE EL HIPOCAMPO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS PERSISTENTE SOBRE LA CORTEZA PREFRONTAL Y LA AMÍGDALA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE EL CEREBRO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

B E McEwen: Dialogues Clin Neurosci . 2006; 8:367-381.

Table 4. Volume of the Hippocampus in Male Patients With PTSD and in Matched Comparison Subjects From: Bremner: Am J Psychiatry, 1995, 152: 973-981

Relación entre el volumen del hipocampo y los días de depresión no Tratada en 38 mujeres con depresión recurrente Am J Psychiatry 160:1516-1518, 2003

INFLUENCIAS DE LA ACTITUD, LA AUTO-ESTIMA Y EL SOPORTE SOCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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