La artritis infecciosa es una inflamación articular aguda o crónica causada por la invasión de un agente patógeno. Es más común en niños menores de 6 años y afecta principalmente las rodillas, tobillos y caderas. Los principales agentes causantes son bacterias como Staphylococcus aureus. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido sinovial con recuento leucocitario elevado. El tratamiento requiere antibióticos de amplio espectro vía intravenosa y posiblemente

1. Jesús Melesio Santoyo ARTRITIS INFECCIOSAS

2. Inflamación articular aguda o crónica de la cavidad articular, causada por invasión directa de un agente patógeno (bacterias, hongos, virus, espiroquetas, protozoarios y microbacterias) Es una emergencia médica Definición

3. Epidemiología Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en hombres 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes . Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera. 0.2% de ingresos hospitalarios Riesgo de muerte 15% Riesgo de septicemia 50% 30% con grados variables de daño articular 50%cambios irreversibles El compromiso es monoarticular en el 90% de los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas. Oligoartritis (10%)

4. Vías de acceso Hematógena: 80-90% Continuidad o adyacente: piodermitis, abscesos, úlceras o burcitis Inoculación directa por penetración: traumatismo, lesión, mordedura, picaduras, artrocentesis, artroscopía Transepificiaria: la artritis sptica se desarrolla como consecuencia de infeccion ósea colindante, el agente alcanza la articulacion por la red de capilares que crusa la epifisis.

5. microorganismos Enzimas proteolíticas, sust pro-inflamatorias IL-1, FNT Niveles bajos de glucosa y altos de lactato Patogenia

7. Cadera 23 24 20 4

8. Tobillo 14 7 12 30

9. Codos 12 11 8 20

10. Muñecas 4 7 20 55

11. IF´sMCF´s 1,4 1 12 75

12. Esternoclavicular 0,4 8 0 0

14. Artritis séptica no gonocóccica

18. Rodilla (40-50%)

19. Cadera (13-20%)

20. Hombro (10-15%)

21. Muñeca (5-8%)

22. Tobillo (6-8%)

23. Codo (3-7%)

24. Mano/pies (5%)Monoartritis aguda 80% principalmente en grandes articulaciones (Rodilla en adultos y la cadera en los niños) Aumento de volumen articular Hipertermia e hiperemia local Perdida de movilidad Antecedente de un cuadro infeccioso previo + 1 o 2 factores de riesgo Fiebre, calosfrios y ataque al estado general TODA MONOARTRITIS AGUDA DEBERA CONCIDERARSE INFECCIOSA HASTA NO DEMOSTRARSE LO CONTRARIO

26. >50,000 leucocitos

27. > o = 90% polimorfonucleares

28. Cifras bajas de glucosa <40 mg/dl

29. Ácido láctico elevadoDx

30. No tienen mucha utilidad diagnóstica en la AS aguda, ya que solo muestran aumento del volúmen de los tejidos blandos Debe tenerse una placa inicial para comparar posteriormente Los primeros cambioos son al 8° día y pueden mostrar osteopenia yuxtaartícular, perdida del espacio artícular, presencia de aire o gas y erosiones Rx

31. Figura 1. Radiografía lateral de codo correspondiente a un paciente con artritis por S. aureus. Aumento de partes blandas, disminución del espacio articular y erosiones óseas

32. Figura2. Radiografía anteroposterior de rodilla correspondiente a un paciente con artritis séptica en la que puede apreciarse osteopenia, disminución del espacio articular, derrame articular (flecha) y rotura de la cortical del platillo tibial.

33. Figura3: Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.

34. Figura 4. Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular.

35. Figura 5. Gamagrama óseo que muestra incremento moderado en la captación de radionúclidos, en la zona de la articulación de cadera derecha (imagen central).

36. Tratamiento. Debe conciderarse como urgencia

38. Reposo

39. Inicio temprano antibióticos:

40. Tratamiento por 4 a 6 semanas

41. Las 2 primeras semanas por vía parenteral

42. Drenaje articular (aguja)

44. Infección no controlada después de 5-7 dias

45. Artritis séptica de cadera en niños

46. Artritis séptica en prótesis articulares

48. Se ve asociado con el tiempo de evolución del proceso infeccioso antes de iniciar el Tx y en ocasiones el tipo de organismo también determina la evolución. La edad avanzada la presencia de AR tiene pronósticos menos favorables. Mortalidad 15% Pronostico

49. Artritis gonocócica Mujeres 10: 1 jóvenes, sanas y sexualmente activas Factores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extragenital del gonoccoco, deficiencias del complemento

50. Etiopatogénia: NeisseriaGonorrhoeae Patogenia: = + presencia de lipopolisacáridos circulantes de NeisseriaGonorrhoeae

51. Los cultivos de LS son + en 25% Se presenta con **oligoartritis** purulenta Muñecas Rodillas Tobillos Pequeñas articulaciones Tenosinovitis. Fiebre Lesiones dérmicas “patognomónicas”: vesiculopustulosas, petequias o pápulas en tronco y extremidades

52. Dx

53. Tx Artrocentesis Reposo, inmovilización AINEs Ceftriaxona 1 g /día IV 7-10 días Ciprofloxacino Ofloxacino

54. Artritis virales: Artritis de la rubéola: En pocas veces se confirma su Dx , su incidencia va en aumento Adultos jóvenes previamente sanos Predominio estacional Cuadro de inicio agudo o súbito Poliartritis de grandes articulaciones Exantema variable + adenopatías No hay compromiso de otros sistemas Elevación de proteína C reactiva Curso autolimitado de días o semanas

55. Etiopatogenia: togaviridaerubivirus 10-15% se presentan post-vacunación 50% artralgias intensas eexantema de la rubeóla Grados de tenosinovitisn mujeres y 6% en hombres La poliartritis aparece 1-2 semanas despues de

56. Artritis virales: Artritis por parvovirus B-19 Es el único parvovirus asociado a patología humana Responsable del 10% de los casos de poliartralgia de inicio reciente En los niños tiene curso benigno pero en adultos es severa y confusa Exantema malar sugestivo de lupus Manifestaciones de AR Artralgias. 10% presentara sintomas prolongados 50% de estos pxreunen criterios para ser clasificados con AR PERO NO CURSA CON FACTOR REUMTOIDE, NODULOS NI EROSIONES Dx sospecha clínica y Presencia de AcsIgM-anti parvovirus b19

57. Exantema malar sugestivo de lupus Manifestaciones de AR Artralgias. 10% presentara sintomas prolongados 50% de estos pxreunen criterios para ser clasificados con AR PERO NO CURSA CON FACTOR REUMTOIDE, NODULOS NI EROSIONES Dx sospecha clínica y Presencia de AcsIgM-anti parvovirus b19

58. Artritis infecciosas crónicas Artritis micótica Artritis tuberculosa

59. Manejo crónico con gluco corticoides Terapia inmunosuresora Inmunosenectud derivada de la mayor longevidad Mayor numero de casos de VIH Factores de riego

60. Artritis tuberculosa Etiopatogenia: Mycobacterium Tuberculosis. Predomina de 40-60 años Se adquiere por inhalación o vía hematógena. La infección osteoartícular presente en 1-5% de Px c/tuberculosis.

62. Enfermedad de pott Se extiende en cuerpos vertebrales dorsales y lumbares principalmente con dolor localizado. Fiebre Datos neurológicos 20-50% debido a la compresión medular Formación de abscesos.

63. Dx Prueba cutanea de tuberculina Demostración del bacilo por visualización directa o tincion de Ziehl-Neelsen Cultivo en medio de Lowestein-Jensen ediante el material obtenido por biopsia

64. Tx Esquema para tuberculosis Isoniazida 10-15 mg/dí Rifampicina 10-15 mg/kg/día Etambutol 25 mg/kg/día Pirazinamida 20-20 mg/kg/día

65. Artritis micotica La mayoria de estos cuadros evolucionan insidiosamente por meses o años La mas frecuente es porCandidaAlbicans

66. Monoartritis por inoculación directa Alto predominio en rodilla Se encuentra con frecuencia en el uso de drogas ilícitas Px inmunosuprimidos. Px con prótesis > 60 años Sx mono o pauciarticular Complicción de candidiosissistemica c/diseminación hematógena Inicio súbito con fiebre Dolor Ataque al estado general Aumentod e volumen Disminudiónd e movilidad

67. Dx Artrocentesis LS turbio Caracteristicas inflamatorias Leucos 3000-25000/mm3 Predominio de PMN Cultivo de agente causal Rx: muestra erosiones y osteomielitis grave en etapas tardías

68. Tx Antimicóticos Ketoconazol 400-800 mg/día Fluoconazol 400 mg/día x 5 semanas + 200 mg/día 6 semanas mas Caspofungina Anfotericina B

69. Sospecha clínica de artritis séptica < 5 años Amox-clav o cefa 2ª-3ª Adulto sin contacto venéreo Cloxacilina o cefa 1ª o 2ª Adulto con contacto venéreo Ceftriaxona >65 años o inmunodeprimido Cloxacilina + cefa 3ª UDVP* Cloxacilina + gentamicina Sospecha clínica de gonococia sistémica Ceftriaxona Tratamiento empírico Esquema1: Tratamiento antibiótico sin tinción de Gram o Gram negativo

71. Cefa 1ª o 2ª

72. Amoxicilina+ clavulánico

73. Vancomicina

75. Cefa 3º o 4ª

76. Aztreonam

77. Carbapenémicos

78. FluorquinolonaBacilos Gram (-) Cultivo + (90%) Antibiótico según sensibilidad Esquema 2: Tratamiento antibiótico con tinción de Gram y/o cultivo positivo.

80. Tratamiento específico

82. Bibliografía Harrison Principios de Medicina Interna Reumatoligía: diagnóstico y tratamieno Francisco Ramos Niembro Horacio Lom Orta Manual moderno Introducción a la Reumatología Cuarta edición Colegio mexicano de reumatología AC Dr. Píndaro Martínez- Elizondo