1. Jesús Melesio Santoyo FIBROMIALGIA

2. Definición Síndrome caracterizado por dolor crónico generalizado y la presencia de puntos dolorosos en sitios específicos

3. Epidemiología 1ª causa de dolor generalizado y crónico 2% de la población adulta 3.4% en mujeres 0.5% en hombres 8:1 La edad de iniciomásfrecuenteoscila entre los 35 y los 50 años. En todaslasrazas Segunda enfermedad reumática mas frecuente superada por la osteoartritis

4. Etiopatogenia Predisposición genética. Factores ambientales. Microtrauma muscular tendinoso. Trauma.

5. Receptores de serotonina Neurotransmisor, inhibe la ira, agresión, sueño, vómito, apetito…. Se han demostrado bajas concentraciones en suero y polimorfismo en sus receptores Noradrenalina y dopamina Concentraciones en LCR

6. Sustancia P Es un neuromodulador del dolor se encuentra en el LCR causando niveles de IL-6, IL-8 las cuales provocan dolor e hiperalgesia HIPOPERFUCIÓN Disminución del flujo sanguíneo en el tálamo y núcleo caudado (estructuras involucradas en la disminución del dolor)

7. Ondas alfa en fases del sueño REM El dolor puede provocar alteraciones del sueño, ansiedad depresión … = del dolor; *se desconoce si esta alteración causa la enfermedad o es un efecto de la misma. *esta misma alteración del sueño puede ser causa de la en la liberación de la hormona del crecimiento, serotonina y sustancia P Transtornos del sueño

8. Los pacientes con FM tienen incesante hiperactividad del Sn simpático, pero al mismo tiempo muestran una hiporreactividad a diversos tipos de estrés. *constante fatiga y rigidez matutina El dolor en crónico es mantenido por el sistema simpático, se acompaña de alodinia y parestesias

9. Cuadro clinico

10. Manifestaciones clínicas

11. Criterios diagnósticos de FM Dolor generalizado múscular de más de 3 meses de duración.Presente en ambos lados del cuerpo, porencima y pordebajo de la cintura. Presencia de 11/18 puntos dolorosos. (A la presión) Ausencia de alteraciones radiológicas y analíticas.

14. Criterios de 1990 de la American College of Reumatology para la clasificaciónde fibromialgia 1- Historia de dolor generalizado. Definición: El dolor se considera generalizado cuando todos los siguientes están presentes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor arriba de la cintura y dolor debajo de la cintura. Además debe haber dolor del esqueleto axial (en la columna cervical o tórax anterior o columna dorsal o lumbalgia). En esta definición el dolor de hombro y el dolor en la nalga se consideran como dolor para cada lado afectado. El dolor lumbar se considera como dolor por “debajo de la cintura” 2- Dolor en al menos 11 de 18 puntos dolorosos a la palpación digital. Definición: Dolor, a la palpación digital, deben estar presentes en al menos 11 de los siguientes 18 puntos: Occipucio: inserción de músculos suboccipitales, bilateral Cervical bajo: anterior a espacios intertransversos C5-C7, bilateral Trapecio: punto central del borde superior, bilateral Supraespinoso: sobre la espina de la escápula cerca del borde medio, bilateral Segunda costilla: lateral a unión condrocostal, bilateral Epicóndilos laterales: 2 cm distal a epicóndilos, bilateral Glúteo: cuadrante superior externo, bilateral Trocánter mayor: posterior a la prominencia trocantérica , bilateral Rodilla: proximal a la almohadilla grasa media de la línea articular, bilateral La palpación digital debería ser realizada con una fuerza aproximada de 4 kg. Para considerar un punto doloroso como “positivo” el paciente debe afirmar que la palpación fue dolorosa. La sensación de dolor no debe de considerarse sinónimo de “doloroso” * Para el propósito de la clasificación, los pacientes tienen fibromialgia si ambos criterios son cumplidos. El dolor generalizado debe estar presente por al menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de fibromialgia. Tomado de Wolfe F, et al. ArthritisRheum. 1990;33:160-172

16. Laboratorio y gabinete CH, Química sanguínea y EGO, reactantes de fase agúda, FR (-) son generalmente normales, No existe ninguna prueba de laboratorio o gabinete específica del síndrome, de tal forma que EL DIAGNÓSTICO ES EMINENTEMENTE CLÍNICO

17. Dx diferencial Osteoartrosis (> 50 años y cambios en Rx Lupus AR Polimialgía Sx de sjögren SFG: 80% de px con fibromialgias reúnen criterios de SFG, este se caracteriza por fatiga incapacitante que interfiere con las actividades cotidianas y la FM el sintoma fundamental es dolor crónico y generalizado

18. El objetivo es mantener al PX libre de síntomas, principalmente el dolor o depresión, mejorar la calidad de sueño y reintegrarlo a la vida familiar, social y laboral Educación del Px y su familia Ejercicio aeróbico De inicio lento y progresivo (caminata, bicicleta fija, natacion, 2-3 veces x semana) Terapias alternativas TX

19. AINEs: Paracetamol 750 mg c/8 hrs. Tramadol. Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina: 10-50mg disminuye dolor, fatiga y mejora la calidad de sueño. Doxepina10-25 mg Nortriptilina 10-75 mg Ciclobenzaprina 10- 40 mg Efectos secundarios: sequedad de boca y efectos anticolinergicos. Antiepilépticos Pregabalina 150 mg 3 veces/día Gabapentina 1200-2400 mg x 12 semanas *Benzodiacepinas para conseguir un sueño reparador 1-2 hrs antes de dormir. Tx farmacológico

20. Aunque es de evolución impredecible se han informado remisiones de meses y años, su evolución habitual es hacia la cronicidad y puede considerarse de mal pronóstico para la función y la calidad de vida 25% remitio totalmente 50% persistieron molestias continuas 25% mejoro con medicamento *la fibromialgia no produce deformaciones anatómicas ni estructurales como otras enfermedades, pero si puede coexistir con ellas PRONOSTICO

21. Bibliografía Harrison Principios de Medicina Interna Reumatoligía: diagnóstico y tratamieno Francisco Ramos Niembro Horacio Lom Orta Manual moderno Introducción a la Reumatología Cuarta edición Colegio mexicano de reumatología AC Dr. Píndaro Martínez- Elizondo