caso clínico y teoria

1. CÁNCER DE PULMÓN

2. INTRODUCCIÓN
• antes del decenio de 1900
• A mediados del S. XX, causa principal de fallecimientos
por cáncer en Estados Unidos y Europa
• Su causa principal es el consumo de tabaco.
• Casi 60% de los nuevos cánceres en Estados Unidos
ocurren en ex fumadores
• 1/5 M y 1/12 H nunca fumaron

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa más común de muerte por
cáncer en varones y mujeres
estadounidenses.
• 40-80 a
• Probabilidad de que surja cáncer de
pulmón calculada para toda la vida es
de 8% en varones y 6% en mujeres.

4. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
• Cuatro tipos principales representan
88% de los canceres pulmonares
primarios:
Epidermoide (29%) Adenocarcinoma
(35%)
Macrocítico (9%)Microcítico (18%)
Muy
diseminado
Localizad
o

5. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
• Casi siempre, el tipo epidermoide y de células
pequeñas se presentan como tumoraciones
centrales.
• Los adenocarcinomas y los tumores de células
grandes suelen manifestarse como nódulos o
tumoraciones periféricas.
• Los tumores epidermoides y de celulas grandes
forman cavitaciones en 20 a 30% de los
pacientes.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Solo del 5 al 15% de los tumores puede detectarse en la etapa
asintomatica.
Tos
Hemoptisis
Sibilancias
Estridor
Disnea
Neumonitis
Tumoresendobronquiales
centrales
LesionesPeriféricas
Tos
Dolor
Síntomas de
Absceso
pulmonar
Disnea
DiseminaciónMetastásica
Obstrucción
Traqueal
Disfagia
Ronquera
Sx de Horner
y Vena Cava
Insuficiencia
Respiratoria
Derrame
Pleural

7. • Las metástasis extra torácicas afectan a 95% de los individuos con tumor de células pequeñas,
80% individuos con adenocarcinoma y tumor de células grandes y 50% individuos con cáncer
epidermoide
• Los síndromes paraneoplasicos pueden ser un dato de presentación del cáncer pulmonar o el
primer signo de recurrencia.
• Hay sintomas sistemicos en 30% de los casos y síntomas endócrinos en el 12%.
• Hipercalcemia (epidermoide)
• Sx de secreción inapropiada de HAD(células pequenas)
• Ginecomastia (células grandes).
• Dedos hipocráticos em um 30% (Células no pequenas)
• Osteoartropatia pulmonar hipertroi ca en 1 a 10% (Adenocarcinoma)

8. ESTADIFICACIÓN
• 1) Localizacion (anatómica)
• 2)Tolerancia al Tx (Fisiológica)
• TNM
• Los tumores de células pequeñas se
clasificación con un sistema de dos
etapas:
• Enfermedad en etapa limitada,
confinada a un hemitórax y a
ganglios linfáticos regionales
• Enfermedad extensa, con afectación
mayor a esta.

12. EXPLORACIÓN
• Los procedimientos para la estadificación general incluyen exploración cuidadosa
de oídos, nariz y garganta; radiografía torácica; TC de tórax y abdomen, y PET.
• Pero la valoración definitiva de la diseminación requiere examen histológico.
• Las principales contraindicaciones quirúrgicas son metástasis extra torácicas, Sx
de vena cava superior, parálisis de cuerdas vocales y nervio frénico, derrames
pleurales malignos, metástasis al pulmón contralateral y diagnóstico histológico
de cáncer de células pequeñas.

15. TRATAMIENTO
• 1. Enf localizada y cáncer de células no pequeñas: Qx (Puede dar recidiva en metástasis) +
Quimioterapia [cisplatino, cuatro ciclos a 100 mg/m2 mas un segundo fármaco activo
(etoposido, vinblastina, vinorelbina, vindesina, un taxano)] en etapas IIA y IIB
• 2. Nódulo pulmonar solitario: factores como consumo de cigarrillos, edad ≥35 años, lesión un
tanto >2 cm, ausencia de calcificación síntomas torácicos y crecimiento de una lesión comparado
con CXR antigua
• 3. Cáncer de células no pequeñas etapa II imposible de resecar, la combinación de radioterapia
torácica con quimioterapia basada en cisplatino disminuye la mortalidad en cerca del 25% a un
año.

16. 4. Para cáncer de células no pequeñas imposible de extirpar, enfermedad metas asica o rechazo de la intervención
quirúrgica: se considera radioterapia; la adición de quimioterapia basada en cisplatino/taxano reduce el riesgo de
muerte en 13% a los
dos años y mejora la calidad de vida. El pemetrexed tiene actividad en individuos con enfermedad progresiva.
5. Cáncer de células pequeñas: la modalidad terapéutica de elección es la quimioterapia combinada; la respuesta
después de seis a 12 semanas predice la supervivencia a mediano y largo plazos.
6. La adición de RT a la quimioterapia en el cáncer pulmonar de células pequeñas y etapa limitada puede aumentar
la supervivencia a cinco anos de 11 a 20%.
7. La radiación craneal profiláctica mejora en 5% mas la supervivencia en el cáncer pulmonar de células pequeñas y
etapa limitada.
8. Obliteración con laser del tumor mediante broncoscopio en presencia de obstrucción bronquial.
9. Radioterapia para metástasis cerebrales, compresión medular, tumoraciones sintomáticas, lesiones Oseas.
10. Se recomienda la suspensión del tabaquismo.

17. PRONÓSTICO
• Al momento del diagnostico, solo 20% de los pacientes tiene enfermedad
localizada. La supervivencia general a cinco anos es de 30% para varones y 50%
para mujeres con enfermedad localizada, y 5% para los individuos con
enfermedad avanzada.