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Dr Hedia Bellali, AHU 
Médecine préventive et communautaire 
1
Objectifs 
1. Identifier les facteurs qui influent sur l’état de santé 
2. Classer les indicateurs de santé 
3. Définir les indicateurs de santé les plus couramment 
uuttiilliissééss 
4. Indiquer pour chacun des indicateurs de santé, 
l’ordre de grandeur en Tunisie 
5. Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de 
santé les plus couramment utilisés à partir des 
données communiquées 
2
Déterminants de la santé Facteurs politiques 
• planification économique 
et sociale 
• légalisation sanitaire 
• aide internationale 
Facteurs sanitaires 
• état des connaissances 
médicales et nutritionnelles 
• Possibilité d’application 
Facteurs géographiques 
• richesse naturelle 
• climat 
• communications 
Promotion, protection et récupération de la 
santé physique, mentale et sociale 
Facteurs socio-économiques 
• habitat 
• urbanisation 
• mode de vie 
• situation d’emploi 
Facteurs psychoculturels 
• scolarisation 
• mentalité des populations 
• coutumes, croyances, traditions 
Facteurs démographiques 
• répartition des populations 
par âge 
• politique gouvernementale 
• concentration urbaine et 
dissémination rurale 
• migration 
3
4 
Les déterminants de la santé
Facteurs endogènes 
Facteurs génétiques 
Âge et sexe 
ÉÉttaatt iimmmmuunniittaaiirree 
Comportements (soumis aussi à l’influence de 
l’environnement) 
5
Facteurs exogènes 
Environnement biologique : micro-organismes, faune, 
flore 
Environnement physique : climat, rraaddiiaattiioonnss,, bbrruuiitt 
Environnement chimique : polluants 
Socio-démographiques 
Politiques et économiques 
Éducatifs 
6
Mesure de la santé des populations 
 Indicateurs d’état de santé : mesurent directement l’état de 
santé, le plus souvent par les problèmes de santé (maladies, 
décès) 
 Indicateurs de ressources pour les soins : mesurent la 
disponibilité des ressources humaines eett mmaattéérriieelllleess ppoouurr lleess 
soins 
 Indicateurs d’utilisation des services de santé ou de 
couverture par les soins : mesurent la fréquence des recours 
aux services aux structures de santé ou la proportion de la 
population couverte par les activités de prévention 
 Indicateurs d’environnement social et économique : 
mesurent le niveau des facteurs sociaux et économiques qui 
influent sur l’état de santé 
7
Indicateurs d’état de santé 
Problème de santé 
 prévalence d’une maladie 
 incidence d’une maladie 
 faible poids de naissance 
 indice de masse corporelle 
 taux d’incapacité 
Fonction humaine 
 limitation des activités 
 espérance de vie sans incapacité 
 espérance de vie ajustée pour 
l’incapacité 
Décès 
 espérance de vie à la naissance 
 mortalité infantile 
 mortalité maternelle 
 mortalité juvénile 
8
Indicateurs d’état de santé 
Comment se portent une population donnée? 
Peut être mesuré par divers indicateurs 
Les indicateurs de morbidité 
  Les indicateurs de mortalité 
9
Morbidité Mortalité 
Fréquence du 
phénomène 
indicateurs 
statiques • létalité 
• mortalité 
proportionnelle 
• prévalence 
Vitesse 
• incidence cumulée 
• mortalité globale 
de survenue du 
phénomène 
indicateurs 
dynamiques 
• taux brut de mortalité 
• taux de mortalité 
spécifique 
• densité d’incidence 
Toujours préciser la date de l'étude, les limites géographiques 
et les caractéristiques de la population étudiée 
10
Indicateurs de mortalité 
 Taux brut de mortalité 
nb décès survenus dans une population au cours d’une année 
effectif de la population estimé au milieu de l’année 
x 1000 
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nombre d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au milieu de l’ année 
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nombre de naissances vivantes au cours de la même année 
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Mortalité de la période foeto-infantile 
28 SA 
Naissance 
7ème jour 
28ème 
jour 
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Mortinatalité 
/Naissances totales 
Mortalité néonatale 
précoce 
/Naissances Vivantes 
Mortalité 
néonatale tardive 
/Naissances Vivantes 
Mortalité 
post-néonatale 
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Mortalité infantile/ Naissances Vivantes 
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13
Espérance de vie à la naissance 
Age moyen au décès (=nombre moyen d’années 
vécues) d’une génération fictive dans une population 
sur la base des taux de mortalité par ââggee dd’’uunnee aannnnééee 
donnée. 
14
Indicateurs de morbidité : Prévalence 
Indicateur de morbidité, mesure d’état 
Proportion du nombre de cas d’une maladie à un instant t ou à 
un intervalle de temps donné dans une population 
Inclut les anciens et nouveaux cas 
 ≠ d’un taux 
S’exprime le plus souvent sous forme d’un % 
nombre de cas observés à un instant t 
Prévalence = 
population à risque à cet instant t 
15
Prévalence 
Prévalence = nb de cas présents dans une 
population pour une période de temps donné 
PREVALENCE 
Cas présents 
16
Prévalence 
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 
1er juillet 1er août 
17
Prévalence 
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 
1er juillet 1er août 
Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets 
18
Prévalence 
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 
1er juillet 1er août 
Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets 
19
PPrréévvaalleennccee 
EExxeemmppllee ddee ccaallccuull aavveecc uunnee ppooppuullaattiioonn ddee 1100 000000 ssuujjeettss 
1er juillet 1er août 
Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets 
Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets 
Prévalence en juillet = 7 / 10 000 sujets 20
Incidence 
Mesure dynamique 
Taux qui mesure la vitesse d’apparition d’une 
maladie dans une population à risque 
Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une 
maladie apparus pendant une période de temps t 
donnée 
Dénominateur = nombre de « non-malades » = 
susceptibles de devenir de nouveaux cas 
Toujours préciser la période de temps sur laquelle 
est calculée l’incidence 
21
Incidence 
Incidence = nb de nouveaux cas dans 
une population pour une période de 
tteemmppss ddoonnnnéé 
INCIDENCE 
Indicateur des Nouveaux Cas 
22
Taux d’incidence 
nombre de nouveaux cas pendant une période 
Taux d’incidence = 
population exposée au milieu de la période 
Risque moyen de contracter la maladie pour 
1 individu de la population d’étude, pendant la période 
S’exprime en 
 chiffre entre 0 et 1 
 ou à l’aide d’un coefficient multiplicateur k puissance de 10 
 IC annuelle, mensuelle, hebdomadaire 
 à éviter : 0,045 cas / 1 000 habitants / mois 
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23
Exercice taux d’incidence 
Village : 1 000 personnes au début du suivi 
800 personnes en fin d’année 
80 cas de rougeole 
24 
Effectif incident annuel = 80 cas de rougeole 
Effectif moyen annuel = (1000 + 800) / 2 = 900 
Taux Incidence = 80 / 900 = 89 p. 1000
Les indicateurs d ’utilisation des services de 
santé ou de couverture par les soins 
Utilisation des services de santé Couverture par les activités de 
prévention 
Nombre moyen de consultations par 
habitant et par ans 
Taux de couverture vaccinale 
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de santé mentale 
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prénatale des femmes ayant accouché 
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25
Les indicateurs de ressources pour les soins 
Ressources humaines Ressources matérielles 
Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population 
Nombre d’habitants ppoouurr uunnee ssaaggee 
femme Dépense nationale de santé par 
Nombre d’habitants pour un spécialiste habitant et par an 
Nombre d’habitants pour un infirmier 
26
Les indicateurs démographiques 
Indicateurs d’état Indicateurs de mouvement 
Pyramide des âges Taux bbrruutt ddee nnaattaalliittéé 
Proportion des personnes âgées Indice synthétique de fécondité 
Rapport de dépendance Taux général de fécondité 
% population de moins de 5 ans Taux de fécondité par âge 
27
Indicateurs de mouvement 
Taux brut de natalité 
Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année 
----------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 
Effectif de la population estimé au milieu de l'année 
Taux général de fécondité 
Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année 
---------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 
Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans révolus dans la population 
estimé au milieu de l'année 
 Taux spécifique de fécondité par âge 
28
Indice synthétique de fécondité 
Nombre moyen d’enfants qu’une femme qui 
commencerait son activité reproductive aauu ccoouurrss dd’’uunnee 
année donnée entre l’âge de 15 à 49 ans révolu si elle 
était soumise, durant cette période, aux taux de 
fécondité par âge de l’année considérée. 
29
Indicateurs d’environnement social et 
économique 
% des ménages ayant accès à l’eau potable 
% de logement de ttyyppee rruuddiimmeennttaaiirree 
% de scolarisation entre 6 et 14 ans 
% d’analphabétisme 
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30
Produit intérieur brut (PIB) par habitant 
Ensemble des richesses produites dans un pays au 
cours d'une année (valeur finale des services et biens 
finaux aux prix du marché moins valeur ddeess bbiieennss eett 
services utilisés pour produire ces produits finaux) 
divisé par le nombre d'habitants du pays estimé au 
milieu de l'année. 
31
Indice du développement humain (IDH) 
L’espérance de vie à la naissance 
Indicateur combiné d’éducation == ((ttaauuxx 
d’alphabétisation des adultes) * 0,67 + (taux 
d’alphabétisation tous niveaux confondus) * 0.33 
Indicateur de niveau de vie = PIB par habitant 
32
INDICATEURS D’ETAT DE SANTE VALEUR EN TUNISIE 
Taux de mortalité infantile 16,1 %o (2012) 
Espérance de vie à la naissance 73,9 ans, Hommes = 71,8ans 
femmes = 76,3 ans (2002) 
Taux de mortalité maternelle 44,1 / 100 000 (2010 mortalité 
dans les maternités publiques) 
33 
Taux d'incidence de la tuberculose 22,4 / 100 000 (2010) 
INDICATEURS DE RESSOURCES 
POUR LES SOINS 
VALEUR EN TUNISIE 
Nombre d'habitants par médecin 812 (2010) 
Indice lit-population 2 %o (2002) 
Dépense nationale de santé par habitant 197 dinars (2004) 
% de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004)
INDICATEURS D’UTILISTAION DES SERVICES 
DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS 
VALEUR EN 
TUNISIE 
Taux de couverture par la surveillance prénatale (4 
consultations au moins) 
57,4 %(2000) 
Taux de prévalence contraceptive 60,2 % (2006) 
% d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000) 
34 
% des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par : 
- BCG (vaccin antituberculeux) 
- DTC Polio (vaccins antidiphtérique, 
antitétanique, anticoquelucheux et anti 
poliomyélitique) 
- antihépatititique B 
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97,4 % (2000) 
96 % (2000) 
87,6 % (2000) 
82,8 % (2000)
INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE 
VALEUR EN 
TUNISIE 
Taux brut de natalité 19,3 %o (2012) 
Indice synthétique de fécondité 2,2 (2012) 
% de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001) 
% de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001) 
35 
% de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001) 
% des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu 
urbain) à 73,4 % 
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(2000) 
Taux de scolarisation de 6 à 12 ans 994% (2012-2013)

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Les déterminants de la santé [mode de compatibilité]

  • 1. Dr Hedia Bellali, AHU Médecine préventive et communautaire 1
  • 2. Objectifs 1. Identifier les facteurs qui influent sur l’état de santé 2. Classer les indicateurs de santé 3. Définir les indicateurs de santé les plus couramment uuttiilliissééss 4. Indiquer pour chacun des indicateurs de santé, l’ordre de grandeur en Tunisie 5. Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de santé les plus couramment utilisés à partir des données communiquées 2
  • 3. Déterminants de la santé Facteurs politiques • planification économique et sociale • légalisation sanitaire • aide internationale Facteurs sanitaires • état des connaissances médicales et nutritionnelles • Possibilité d’application Facteurs géographiques • richesse naturelle • climat • communications Promotion, protection et récupération de la santé physique, mentale et sociale Facteurs socio-économiques • habitat • urbanisation • mode de vie • situation d’emploi Facteurs psychoculturels • scolarisation • mentalité des populations • coutumes, croyances, traditions Facteurs démographiques • répartition des populations par âge • politique gouvernementale • concentration urbaine et dissémination rurale • migration 3
  • 4. 4 Les déterminants de la santé
  • 5. Facteurs endogènes Facteurs génétiques Âge et sexe ÉÉttaatt iimmmmuunniittaaiirree Comportements (soumis aussi à l’influence de l’environnement) 5
  • 6. Facteurs exogènes Environnement biologique : micro-organismes, faune, flore Environnement physique : climat, rraaddiiaattiioonnss,, bbrruuiitt Environnement chimique : polluants Socio-démographiques Politiques et économiques Éducatifs 6
  • 7. Mesure de la santé des populations Indicateurs d’état de santé : mesurent directement l’état de santé, le plus souvent par les problèmes de santé (maladies, décès) Indicateurs de ressources pour les soins : mesurent la disponibilité des ressources humaines eett mmaattéérriieelllleess ppoouurr lleess soins Indicateurs d’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins : mesurent la fréquence des recours aux services aux structures de santé ou la proportion de la population couverte par les activités de prévention Indicateurs d’environnement social et économique : mesurent le niveau des facteurs sociaux et économiques qui influent sur l’état de santé 7
  • 8. Indicateurs d’état de santé Problème de santé prévalence d’une maladie incidence d’une maladie faible poids de naissance indice de masse corporelle taux d’incapacité Fonction humaine limitation des activités espérance de vie sans incapacité espérance de vie ajustée pour l’incapacité Décès espérance de vie à la naissance mortalité infantile mortalité maternelle mortalité juvénile 8
  • 9. Indicateurs d’état de santé Comment se portent une population donnée? Peut être mesuré par divers indicateurs Les indicateurs de morbidité Les indicateurs de mortalité 9
  • 10. Morbidité Mortalité Fréquence du phénomène indicateurs statiques • létalité • mortalité proportionnelle • prévalence Vitesse • incidence cumulée • mortalité globale de survenue du phénomène indicateurs dynamiques • taux brut de mortalité • taux de mortalité spécifique • densité d’incidence Toujours préciser la date de l'étude, les limites géographiques et les caractéristiques de la population étudiée 10
  • 11. Indicateurs de mortalité Taux brut de mortalité nb décès survenus dans une population au cours d’une année effectif de la population estimé au milieu de l’année x 1000 Taux de mortalité infantile 11 nombre d’enfants nés vivants et décédés avant l’âge d’un an nombre de naissances vivantes durant la même année x 1000
  • 12. Indicateurs de mortalité Taux de mortalité juvénile (1-4 ans) nombre de décès d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au cours d’une année nombre d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au milieu de l’ année x 1000 Taux de mortalité maternelle 12 nombre de décès de femmes du fait de la grossesse, de l’accouchement ou des suites de couches (≤42 jours) au cours d’une année nombre de naissances vivantes au cours de la même année x 100 000
  • 13. Mortalité de la période foeto-infantile 28 SA Naissance 7ème jour 28ème jour 1 an Mortinatalité /Naissances totales Mortalité néonatale précoce /Naissances Vivantes Mortalité néonatale tardive /Naissances Vivantes Mortalité post-néonatale /Naissances Vivantes Mortalité néonatale/ Naissances Vivantes Mortalité périnatale/ Naissances totales Mortalité infantile/ Naissances Vivantes Mortalité foeto-infantile/ Naissances Vivantes 13
  • 14. Espérance de vie à la naissance Age moyen au décès (=nombre moyen d’années vécues) d’une génération fictive dans une population sur la base des taux de mortalité par ââggee dd’’uunnee aannnnééee donnée. 14
  • 15. Indicateurs de morbidité : Prévalence Indicateur de morbidité, mesure d’état Proportion du nombre de cas d’une maladie à un instant t ou à un intervalle de temps donné dans une population Inclut les anciens et nouveaux cas ≠ d’un taux S’exprime le plus souvent sous forme d’un % nombre de cas observés à un instant t Prévalence = population à risque à cet instant t 15
  • 16. Prévalence Prévalence = nb de cas présents dans une population pour une période de temps donné PREVALENCE Cas présents 16
  • 17. Prévalence Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août 17
  • 18. Prévalence Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets 18
  • 19. Prévalence Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets 19
  • 20. PPrréévvaalleennccee EExxeemmppllee ddee ccaallccuull aavveecc uunnee ppooppuullaattiioonn ddee 1100 000000 ssuujjeettss 1er juillet 1er août Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets Prévalence en juillet = 7 / 10 000 sujets 20
  • 21. Incidence Mesure dynamique Taux qui mesure la vitesse d’apparition d’une maladie dans une population à risque Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période de temps t donnée Dénominateur = nombre de « non-malades » = susceptibles de devenir de nouveaux cas Toujours préciser la période de temps sur laquelle est calculée l’incidence 21
  • 22. Incidence Incidence = nb de nouveaux cas dans une population pour une période de tteemmppss ddoonnnnéé INCIDENCE Indicateur des Nouveaux Cas 22
  • 23. Taux d’incidence nombre de nouveaux cas pendant une période Taux d’incidence = population exposée au milieu de la période Risque moyen de contracter la maladie pour 1 individu de la population d’étude, pendant la période S’exprime en chiffre entre 0 et 1 ou à l’aide d’un coefficient multiplicateur k puissance de 10 IC annuelle, mensuelle, hebdomadaire à éviter : 0,045 cas / 1 000 habitants / mois Condition d’utilisation : population stable 23
  • 24. Exercice taux d’incidence Village : 1 000 personnes au début du suivi 800 personnes en fin d’année 80 cas de rougeole 24 Effectif incident annuel = 80 cas de rougeole Effectif moyen annuel = (1000 + 800) / 2 = 900 Taux Incidence = 80 / 900 = 89 p. 1000
  • 25. Les indicateurs d ’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins Utilisation des services de santé Couverture par les activités de prévention Nombre moyen de consultations par habitant et par ans Taux de couverture vaccinale Nombre de consultation de spécialiste de santé mentale Taux de couverture par la surveillance prénatale des femmes ayant accouché La durée moyenne de séjour hospitalier Taux de prévalence contraceptive 25
  • 26. Les indicateurs de ressources pour les soins Ressources humaines Ressources matérielles Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population Nombre d’habitants ppoouurr uunnee ssaaggee femme Dépense nationale de santé par Nombre d’habitants pour un spécialiste habitant et par an Nombre d’habitants pour un infirmier 26
  • 27. Les indicateurs démographiques Indicateurs d’état Indicateurs de mouvement Pyramide des âges Taux bbrruutt ddee nnaattaalliittéé Proportion des personnes âgées Indice synthétique de fécondité Rapport de dépendance Taux général de fécondité % population de moins de 5 ans Taux de fécondité par âge 27
  • 28. Indicateurs de mouvement Taux brut de natalité Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année ----------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 Effectif de la population estimé au milieu de l'année Taux général de fécondité Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année ---------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans révolus dans la population estimé au milieu de l'année Taux spécifique de fécondité par âge 28
  • 29. Indice synthétique de fécondité Nombre moyen d’enfants qu’une femme qui commencerait son activité reproductive aauu ccoouurrss dd’’uunnee année donnée entre l’âge de 15 à 49 ans révolu si elle était soumise, durant cette période, aux taux de fécondité par âge de l’année considérée. 29
  • 30. Indicateurs d’environnement social et économique % des ménages ayant accès à l’eau potable % de logement de ttyyppee rruuddiimmeennttaaiirree % de scolarisation entre 6 et 14 ans % d’analphabétisme % de chômage PIB par habitant 30
  • 31. Produit intérieur brut (PIB) par habitant Ensemble des richesses produites dans un pays au cours d'une année (valeur finale des services et biens finaux aux prix du marché moins valeur ddeess bbiieennss eett services utilisés pour produire ces produits finaux) divisé par le nombre d'habitants du pays estimé au milieu de l'année. 31
  • 32. Indice du développement humain (IDH) L’espérance de vie à la naissance Indicateur combiné d’éducation == ((ttaauuxx d’alphabétisation des adultes) * 0,67 + (taux d’alphabétisation tous niveaux confondus) * 0.33 Indicateur de niveau de vie = PIB par habitant 32
  • 33. INDICATEURS D’ETAT DE SANTE VALEUR EN TUNISIE Taux de mortalité infantile 16,1 %o (2012) Espérance de vie à la naissance 73,9 ans, Hommes = 71,8ans femmes = 76,3 ans (2002) Taux de mortalité maternelle 44,1 / 100 000 (2010 mortalité dans les maternités publiques) 33 Taux d'incidence de la tuberculose 22,4 / 100 000 (2010) INDICATEURS DE RESSOURCES POUR LES SOINS VALEUR EN TUNISIE Nombre d'habitants par médecin 812 (2010) Indice lit-population 2 %o (2002) Dépense nationale de santé par habitant 197 dinars (2004) % de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004)
  • 34. INDICATEURS D’UTILISTAION DES SERVICES DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS VALEUR EN TUNISIE Taux de couverture par la surveillance prénatale (4 consultations au moins) 57,4 %(2000) Taux de prévalence contraceptive 60,2 % (2006) % d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000) 34 % des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par : - BCG (vaccin antituberculeux) - DTC Polio (vaccins antidiphtérique, antitétanique, anticoquelucheux et anti poliomyélitique) - antihépatititique B - Antirougeoleux 97,4 % (2000) 96 % (2000) 87,6 % (2000) 82,8 % (2000)
  • 35. INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE VALEUR EN TUNISIE Taux brut de natalité 19,3 %o (2012) Indice synthétique de fécondité 2,2 (2012) % de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001) % de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001) 35 % de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001) % des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu urbain) à 73,4 % (milieu rural) (2000) Taux de scolarisation de 6 à 12 ans 994% (2012-2013)