Presentazione trapianti

Centro Nazionale Trapianti

I trapianti

Un trapianto consiste nel
trasferimento di un organo o di
un tessuto prelevato da un
soggetto donatore in un
soggetto ricevente

*Dati preliminari al 31 maggio 2006

AUTOTRAPIANTO
Organo o tessuto trapiantato dalla
stessa persona o da parti diverse
dello stesso corpo

ALLOTRAPIANTO
Trapianto di tessuti o organi tra due
individui appartenenti alla stesse specie

XENOTRAPIANTO
Indica un trapianto in cui il donatore
appartiene ad una specie differente da
quella del ricevente


Cosa può essere donato?
a) ORGANI
􀁺 Cuore
􀁺 Fegato
􀁺 Polmoni
􀁺 Reni
􀁺 Pancreas
􀁺 Intestino

b) TESSUTI
􀁺 Cornee
􀁺 Segmenti vascolari (arteriosi e venosi)
􀁺 Valvole cardiache
􀁺 Segmenti osteo-tendinei
􀁺 Cute


Il rene

• E’ reso necessario dall’insufficienza renale
cronica (progressiva incapacità del rene di
svolgere la propria funzione di
eliminazione di sostanze di rifiuto e di
controllo dell’equilibrio idrico- salino)
• La dialisi può permettere in questo caso la
sopravvivenza del paziente ma ne
compromette molto la qualità di vita


Il cuore

• E’ un trapianto salvavita
• Le malattie del cuore che lo rendono
necessario sono quelle che portano
ad una dilatazione e ad uno
sfiancamento del cuore, con la
diminuzione della sua capacità di
pompare sangue


Il polmone

• E’ possibile il trapianto di singolo
polmone, o dei due polmoni, o del
blocco cuore/polmoni
contemporaneamente
• E’ richiesto da pazienti con
insufficienza polmonare irreversibile
o con malattie combinate del cuore e
del polmone


Il fegato
• E’ un trapianto
salvavita
• Molte malattie del
fegato (epatiti
croniche aggressive,
cirrosi epatica,
tumori del
fegato,ecc..)
possono produrre
insufficienze
epatiche gravi e non
curabili.


Il pancreas e l’intestino

• Il trapianto di pancreas è utilizzato in
soggetti affetti da diabete giovanile
(incapacità di produrre insulina)
• Il trapianto di intestino è utilizzato in
pazienti che abbiano subito
l’asportazione quasi totale
dell’intestino tenue e che
sopravvivono solo grazie a nutrizione
artificiale


Il trapianto di tessuti

• Si ricorre a un trapianto o innesto di
tessuto quando il paziente ha perso
la funzionalità di un organo o quando
il tessuto si è danneggiato a causa di
malattie degenerative o traumi
• Non presenta di solito la stessa
emergenza necessaria per gli organi


La cornea
• La cornea è una
membrana
trasparente che si
trova davanti alla
pupilla e lascia
passare la luce
• Una parte della
cornea, ormai opaca,
viene sostituita con
tessuto ancora
trasparente


La cute

• A differenza di altri trapianti di
tessuti può a volte salvare la vita del
paziente
• In caso di gravi ustioni la mancanza
di rivestimento cutaneo provoca
infatti perdita d’acqua e di proteine,
oltre ad essere via di ingresso di
numerose fonti di infezione


Le valvole cardiache

• Può essere considerato a volte un
trapianto salvavita come quello del cuore
• Riguarda per lo più bambini che nascono
con gravi malformazioni cardiache
congenite
• La valvola cardiaca non funzionante può
essere sostituita anche con una valvola
artificiale (meccanica o biologica)


I segmenti vascolari

• Da molti anni arterie e vene umane sono
considerate la fonte più sicura per innesti
negli interventi di ricostruzione vascolare
• Se una malattia porta all’occlusione
dell’aorta addominale ad esempio si
preferisce il trapianto
• Le vene varicose (safene) ogni anno tolte
a centinaia di pazienti ad esempio possono
essere usate a scopo di innesto


Il tessuto osseo
• E’ quello in assoluto più usato
• Non è un trapianto salvavita ma cura
patologie che porterebbero a mutilazioni
importanti
• I pazienti che ne necessitano sono stati
colpiti da tumori ossei o hanno subito
gravi traumi che hanno distrutto parte di
un osso
• Possono essere trapiantati anche tendini e
legamenti


La membrana amniotica

• Viene estratta dalla donatrice ma solo in
casi di parti cesarei non urgenti, e quindi
programmati
• E’ un tessuto senza rischio di rigetto,
resiste alle infezioni batteriche, è
antinfiammatorio
• Viene usata per la riduzione di cicatrici,
per la formazione di nuovi tessuti e per
varie forme di chirurgia ricostruttiva

Donazione di sangue e midollo
osseo
Le donazioni di:
•Sangue ed emoderivati
•Midollo osseo
si possono considerare un caso particolare di
trapianto da donatore vivente.
Nel midollo osseo sono presenti cellule
staminali ematopoietiche


Le cellule staminali
• Le cellule staminali sono cellule presenti in
ogni organismo con la funzione di
rigenerare e produrre nuovi tessuti.
• Sono cellule non differenziate: non si sono
ancora specializzate nel compiere una
funzione definita all’interno dell’organismo.
• Ogni cellula staminale dividendosi origina
due cellule, una resta staminale e una si
differenzia in cellula specializzata.

Cellule staminali embrionali e
adulte
• Le cellule staminali embrionali sono
presenti solo nei primissimi stadi di
sviluppo dell’embrione e il loro uso è in
fase sperimentale e soggetto a numerosi
problemi di carattere etico
• Le cellule staminali adulte sono presenti in
tutti i tessuti del feto, del bambino,
dell’adulto e nel cordone ombelicale. Le
cellule usate per i trapianti sono staminali
adulte.


Cellule staminali ematopoietiche
Hanno la capacità di
autorinnovarsi e di
proliferare ad un ritmo molto
intenso differenziandosi in
elementi cellulari maturi del
sangue circolante: leucociti,
eritrociti, piastrine

Dove si trovano?
Nelle cavità delle ossa.
In particolare quelle “brevi”
Bacino, coste, sterno, etc…

Come avviene il prelievo dal donatore
Le cellule staminali
da donatore non consanguineo
vengono prelevate dal midollo osseo
mediante ripetute punture
delle creste iliache
Trattandosi di punture ossee,
(ossa del bacino).
è necessario che il prelievo
venga eseguito in anestesia,
risultando altrimenti doloroso.

Il prelievo dura,
di norma, 30-45 minuti
e non comporta danno o
menomazioni al donatore,
come dimostra l’esperienza
di oltre
150 mila prelievi
di sangue midollare
effettuati nel mondo.


Rete della sicurezza

Centri Interregionali
di Riferimento
Centri Regionali
Componenti
di Riferimento CNT

Video
Conferenza

internet

Esperti Istituto Superiore di Sanità


Donatore (cadavere)
• Diagnosi di avvenuta morte cerebrale;
• Commissione medico-legale per accertamento morte (anestesista,
medico legale, ) 6 ore;
• Informazione familiari;
• Segnalazione disponibilità organi ai centri di riferimento per ricercare
riceventi idonei;
• Controlli donatore per malattie e compatibilità;
• Certificazione morte;
• Espianto;
• Trasferimento cadavere in obitorio

PER LEGGE L’EQUIPE MEDICA CHE ACCERTA LA MORTE, QUELLA CHE
EFFETTUA L’ESPIANTO E QUELLA CHE EFFETTUA IL REIMPIANTO DEVONO
ESSERE DIVERSE.

SE L’ESPIANTO NON VIENE AUTORIZZATO, LE MACCHINE CHE TENGONO IN
VITA IL DONATORE VENGONO STACCATE ED IL CADAVERE TRASFERITO IN
OBITORIO.


La morte cerebrale

Il cervello è una struttura complessa
con innumerevoli funzioni:
a)La corteccia, che è la parte esterna
della massa cerebrale ed è la sede
delle funzioni superiori: intelligenza,
creatività, pensiero, memoria…
b)I nuclei centrali, posti all’interno
del cervello che regolano i bisogni
fondamentali e le emozioni


c) il tronco, alla base del cranio, che
presiede al controllo dei riflessi
fondamentali, dei centri del respiro e
della regolazione della temperatura.
La sua distruzione è incompatibile con
la vita e causa l’interruzione
dell’attività anche della corteccia e dei
nuclei interni; da qui il termine MORTE
CEREBRALE.


Tempi conservazione organi
Cuore, Polmone 4-6 ore
Fegato, pancreas 12-24 ore
Rene 48-72 ore

La compatibilità biologica

La compatibilità biologica degli organi e dei
tessuti da trapiantare è determinata dal
sistema HLA (Human Leucocyte Antigens),
composto da molecole che si trovano sulla
superficie cellulare e che si comportano
come antigeni: venute a contatto con il
sistema immunitario di un individuo
diverso, sono riconosciute come estranee e
suscitano una risposta immune.


Se il tessuto trapiantato in un soggetto non
è HLA-compatibile (ossia le cellule che lo
compongono non hanno gli stessi antigeni
HLA del ricevente), il trapianto viene
riconosciuto come estraneo e rigettato
Prima di eseguire un trapianto, è necessario
accertare che donatore e ricevente siano
HLA-compatibili, mediante un procedimento
detto tipizzazione tissutale


Il rigetto

Il ricevente deve essere sottoposto a terapia
immunosoppressiva (cioè con farmaci che
inibiscono il funzionamento della risposta
immunitaria nei confronti dell’organo
trapiantato) pre- e post- trapianto per evitare
il rigetto.
Il rigetto può essere:
•iperacuto (minuti- giorni)
•acuto (giorni-mesi, è il più comune)
•cronico (mesi-anni)


Come si può esprimere la volontà di donare?

􀁺 Attraverso una dichiarazione scritta che riporti
nome e cognome, dati anagrafici, manifestazione
di volontà, data e firma.

􀁺 Tessera AIDO (Associazione Italiana Donatori di
Organi).

􀁺 Attraverso la registrazione della volontà positiva
o negativa presso l’AUSL o il medico di famiglia
(i dati vengono inseriti in un archivio collocato
presso il Centro Nazionale Trapianti).

I costi sono a totale carico del S.S.N.


Donatore Segnalato: potenziale donatore sottoposto ad
accertamento di morte encefalica,
segnalato al coordinamento

Donatore Procurato: donatore nel quale sia stata accertata
la morte encefalica, che abbia espresso in vita volontà di
donare gli organi o i cui familiari non si siano opposti al
prelievo, nel quale non siano state rilevate controindicazioni
al prelievo durante il periodo di accertamento

Donatore Effettivo: donatore al quale sia stato
prelevato almeno un organo solido


Donatori segnalati PMP – Anni 2002/2008
40,1
38,6
37,0
35,8
34,4
33,2
30,1

1713 1892 2042 1961 2107 2200 2289

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

FONTE DATI: Dati Reports CIR


Confronto Donatori Segnalati PMP 2007 vs 2008

Anno 2007
Anno 2007 Anno 2008*
Anno 2008*
38,6
38,6 40,1
40,1



Incremento percentuale donatori segnalati ultimo quadriennio

40,1
+ 16,6 %

34,4

1961 2287

2005 2008


Donatori procurati PMP – Anni 2002/2008
22,9 22,6 22,6
21,4 21,3

18,3 18,6

1045 1062 1220 1213 1305 1287 1286

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008



Confronto Donatori Procurati PMP 2007 vs 2008

Anno 2007
Anno 2008*
22,6
22,6 22,6
22,6



Incremento percentuale donatori procurati ultimo quadriennio

22,6
+ 6,0 %

21,3

1213 1286

2005 2008


Donatori effettivi PMP – Anni 2000/2008

21,1 21,6 21,2
21,0 20,9

18,1 18,5
17,1
15,3

880 987 1020 1042 1203 1197 1231 1194 1206

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008



Confronto Donatori Effettivi PMP 2007 vs 2008

Anno 2007
Anno 2008*
20,9
20,9 21,2
21,2



Incremento percentuale donatori effettivi ultimo quadriennio

21 21,2
+ 0,8 %

1197 1206

2005 2008

*Dati preliminari al 31 dicembre 2008

Attività donazione per regione – 2007 vs 2008

Anno 2007 % Opposizioni alla donazione Anno 2008*
Anno 2007 % Opposizioni alla donazione Anno 2008*
31,0 %
31,0 % 32,7 %
32,7 %



Donatori % opposizione – Anni 2002/2008
32,7
31,0
29,9 29,4 29,4
27,7 27,5

473 558 601 575 574 683 749

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008



Incremento percentuale delle opposizioni ultimo triennio

32,7

+ 11,2 %

29,4

2005 2008

*Dati preliminari al 31 maggio 2006

Attività donazione per regione – Anno 2006*
% Opposizioni alla donazione
% Opposizioni alla donazione
REGIONE 2006 2005* diff
Prov. Auton. Trento 0,0% 0,0% 0,0%
Friuli Venezia Giulia 7,4% 20,8% -13,4%
Calabria 9,1% 40,0% -30,9%
Sardegna 9,1% 35,1% -26,0%
Lazio 17,1% 38,8% -21,7%
Puglia 17,9% 40,3% -22,5%
Prov. Auton. Bolzano 20,0% 25,0% -5,0%
Lombardia 20,2% 20,5% -0,3%
Italia Piemonte - Valle d'Aosta 21,7% 23,2% -1,5%
23,9% Liguria 24,4% 16,9% 7,5%
Marche 25,0% 22,0% 3,0%
Emilia Romagna 25,3% 25,8% -0,5%
Toscana 26,4% 31,9% -5,5%
Veneto 27,3% 20,0% 7,3%
Umbria 30,0% 31,4% -1,4%
Abruzzo - Molise 30,3% 43,8% -13,4%
Campania 33,9% 37,8% -3,8%
Sicilia 43,3% 60,6% -17,3%
Basilicata 57,1% 23,1% 34,1%
ITALIA 23,9 29,4 -5,5



Totale Organi procurati – Anni 2002/2008
Inclusi ii trapianti
Inclusi trapianti
combinati
combinati



Incremento percentuale organi procurati ultimo triennio

3431
3156
- 8,0 %

2005 2008


Totale Trapianti – Anni 1992/2008
Inclusi trapianti
combinati
combinati



Incremento percentuale trapianti eseguiti ultimo triennio

3177
2916
- 8,2 %

2005 2008

*Dati preliminari al 31 Dicembre 2008

Trapianti per organo – Anni 1992/2008*

Inclusi trapianti
combinati
combinati

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
rene 611 678 839 1061 1147 1221 1207 1314 1308 1448 1470 1487 1746 1671 1667 1585 1526
fegato 202 216 326 404 426 476 549 685 728 796 830 867 1016 1053 1089 1041 990
cuore 243 229 302 390 348 369 337 337 298 316 312 317 353 344 345 311 326
polmone 17 29 33 32 58 83 67 101 60 61 59 65 85 97 93 112 93
pancreas 38 26 22 20 27 29 51 35 43 79 77 77 109 112 102 84 69
intestino 1 5 5 3 6 5 5 2 5


*Dati SIT 8 dicembre 2008

Liste di Attesa al 31 dicembre 2008*

12138

9.790

Italia

Pazienti Iscrizioni

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti


Pazienti in lista al 31 dicembre – Anni 2002/2008
Inclusi trapianti
combinati
combinati



Incremento percentuale pazienti iscritti in lista ultimo triennio

9790
8988 + 8,9 %

2005 2008


Lista di attesa standard

Pazienti iscritti in lista

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti


Pazienti in lista di attesa per anno al 31 Dicembre


Valutazione degli esiti – Confronto Registro CTS


Donatori effettivi pmp

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