Cours sur la trachéotomie et trachéostomie (public IDE)

1. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie et trachéostomie
Les différents types de canules et leur utilisation
Les soins
Cours Service ORL Hôpital Font Pré
Dr. A BIZEAU / SCOTCH
(Service Chirurgie ORL Toulon Centre Hospitalier)
18/09/16

2. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéoTomie et trachéostomie
- anatomie et physiologie

4. La trachée
La trachée est formée d’un
empilement
• d’anneaux cartilagineux ,
ouverts en arrière
• et réunis par des
membranes
– interannulaires
– pars membranacea

6. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéoTomie - trachéoStomie
- anatomie et physiologie
- trachéotomie - trachéostomie
- Qu’est-ce ?
- Quand est-elle réalisée ?: les indications
- Comment est-elle réalisée ?

7. trachéotomie
Ouverture de la trachée à la peau cervicale PROVISOIRE
SANS AMÉNAGEMENT particulier
- de sécurité
- de nécessité

8. Trachéotomie de sécurité
ou de principe

9. Trachéotomie de nécessité
souvent de sauvetage

10. Trachéotomie percutanée

11. Trachéotomie chirurgicale

12. trachéostomie
abouchement DÉFINITIF et AMÉNAGÉ de la
trachée à la peau
larynx en place

13. trachéostomie larynx en place:
- patients neurologiques avec fausses routes
( protection des voies aériennes basses)
- patients insuffisants respiratoires chroniques
(espace mort, aspirations, ventilation artificielle)
quelles indications ?

14. trachéostomie en cas de laryngectomie totale
cancer du larynx
(sans fistule oeso-trachéale
= prothèse phonatoire)

15. Trachéotomie Trachéostomie
- provisoire
- sans aménagement
- définitive
- avec aménagement

16. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie - trachéostomie
Les canules
- les différents types

17. chemise interne
ballonnet
+-
+
-

18. chemise interne
ballonnet
+-
+
-

19. Les canules fenêtrées multiusages
dites « parlantes »
Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )
RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet
Avec ballonnet :
Tracheofix 121410
taille 7 (diam.int.7,2mm)
taille 8.5 (diam.int.8,7mm)
Sans ballonnet :
Tracheofix 121420
taille 7 (diam.int.7,2mm)
taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)

20. Les canules fenêtrées multi usages
dites « parlantes »
Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )
RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet
Avec ballonnet :
Tracheofix 121410
taille 7 (diam.int.7,2mm)
taille 8.5 (diam.int.8,7mm)
Sans ballonnet :
Tracheofix 121420
taille 7 (diam.int.7,2mm)
taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)
Canule PVC à collerette mobile : (durée max 28 jours)
Canule Shiley avec ou sans ballonnet.
Avec ballonnet :
TYCO ref. DFEN
Taille 6 (diam int 6.4mm)
Taille 8 (diam int 7.6mm)
Taille 10 (diam int 8.9mm)
Sans ballonnet :
TYCO ref. DCFN
Taille 6 (diam int 6.4mm)
Taille 8 (diam int 7.6mm)
Taille 10 (diam int 8.9mm)

21. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie - trachéostomie
Les canules
- les différents types
- leur utilisation

22. rien +/-
Cyranose
ou Provox System
canule
définitive
phase précoce phase secondaire phase tardive
salive sécrétions séro-
sanglantes
-tomie
-stomie

23. PROVOX®
System

24. phase précoce phase secondaire / phase tardive
insuffisants respiratoires
chroniques
patients neurologiques
patients ventilés
trachéostomie larynx en place

25. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre

27. la décanulation « accidentelle »
le «bouchon» trachéal
communiquer
= ardoise
aspirations
aérosols
la crise trachéale

29. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule

30. Les canules fenêtrées
multi usage dites « parlantes »

31. embout standard
- maintien chemise interne
- adaptateur
oxygénationclimatiseur
- humidificateur
- dépoussiéreur
- réchauffeur

32. déflecteur de crachats

33. valve phonatoire
PAS LA NUIT !!!!

34. expirationinspiration

35. expirationinspiration
Phonation avec canule fenêtrée

36. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - aérosols

37. aspirations
- aseptiques
* ne pas toiletter la bouche avant
* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales
* rinçage systématique des tuyaux
- douces
*sonde < N° 18
*ne pas aller jusqu’à butée
*aspirer uniquement pendant le temps de retrait
*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses

38. Pourquoi aspirer en remontant ?

39. aspirations
- aseptiques
* ne pas toiletter la bouche avant
* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales
* rinçage systématique des tuyaux
- douces
*sonde < N° 18
*ne pas aller jusqu’à butée
*aspirer uniquement pendant le temps de retrait
*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses
- brèves
- répétées

40. aérosols

41. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
La prise en charge des patients
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - nébulisations - aérosols
- soins de canule

42. soins de canule
- font suite à une aspiration, +/- oxygénation
- débutent par le nettoyage de la canule interne
- soins cutanés
après section du cordon
tierce personne pour tenir la canule (trachéotomie)
(le plus souvent fixée par des points cutanés les 1er jours)
soins proprement dit
mise en place Metalline®
fréquence dictée par l’abondance des sécrétions
- ablation des fils ≅ J + 10 (trachéostomie)
- patient allongé, dévêtu

43. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - aérosols - nébulisations
- soins de canule
- changement de canule

44. changement de canule
Seul 1er changement ⇒ présence d’un médecin sinon infirmière
- prévoir 1 dilatateur, 2 canules ( dont 1 de ∅ <), éclairage
vérification du ballonnet, nouveau cordon, Metalline®
- préparation patient DD, oxygénation, aspiration
- changement pulvérisation xylocaïne spray
dégonflage ballonnet
lubrifier, mandrin, canule présentée de côté
pas de difficulté pour une trachéostomie, risque de
fausses routes pour une trachéotomie ⇒ guide ( sonde trachéale, fibro)
regonflage ballonnet et vérification pression

45. après le changement de canule
on s’assure
que la canule est en bonne place

46. Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - nébulisations - aérosols
- soins de canule
- changement de canule
- décanulation définitive

47. décanulation définitive (trachéotomie)
- essai de sevrage
ballonnet dégonflé (après aspiration bouche et trachée)
canule obturée (compresse ou obturateur progressif)
contrôle tolérance [fausses routes, respiration (clinique, SaO2)]
- ablation de la canule
pansement stéri-strip +/- points de rapprochement
éducation (compression lors de la toux, la phonation)

48. Les canules fenêtrées
dites « parlantes »