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Trachéotomie et trachéostomie (Indications, prise en charge des patients porteurs de canule trachéale)

  • 1. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéotomie et trachéostomie Les différents types de canules et leur utilisation Les soins Cours Service ORL Hôpital Font Pré Dr. A BIZEAU / SCOTCH (Service Chirurgie ORL Toulon Centre Hospitalier) 18/09/16
  • 2. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéoTomie et trachéostomie - anatomie et physiologie
  • 3.
  • 4. La trachée La trachée est formée d’un empilement • d’anneaux cartilagineux , ouverts en arrière • et réunis par des membranes – interannulaires – pars membranacea
  • 5.
  • 6. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéoTomie - trachéoStomie - anatomie et physiologie - trachéotomie - trachéostomie - Qu’est-ce ? - Quand est-elle réalisée ?: les indications - Comment est-elle réalisée ?
  • 7. trachéotomie Ouverture de la trachée à la peau cervicale PROVISOIRE SANS AMÉNAGEMENT particulier - de sécurité - de nécessité
  • 12. trachéostomie abouchement DÉFINITIF et AMÉNAGÉ de la trachée à la peau larynx en place
  • 13. trachéostomie larynx en place: - patients neurologiques avec fausses routes ( protection des voies aériennes basses) - patients insuffisants respiratoires chroniques (espace mort, aspirations, ventilation artificielle) quelles indications ?
  • 14. trachéostomie en cas de laryngectomie totale cancer du larynx (sans fistule oeso-trachéale = prothèse phonatoire)
  • 15. Trachéotomie Trachéostomie - provisoire - sans aménagement - définitive - avec aménagement
  • 16. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéotomie - trachéostomie Les canules - les différents types
  • 19. Les canules fenêtrées multiusages dites « parlantes » Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours ) RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet Avec ballonnet : Tracheofix 121410 taille 7 (diam.int.7,2mm) taille 8.5 (diam.int.8,7mm) Sans ballonnet : Tracheofix 121420 taille 7 (diam.int.7,2mm) taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)
  • 20. Les canules fenêtrées multi usages dites « parlantes » Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours ) RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet Avec ballonnet : Tracheofix 121410 taille 7 (diam.int.7,2mm) taille 8.5 (diam.int.8,7mm) Sans ballonnet : Tracheofix 121420 taille 7 (diam.int.7,2mm) taille 8.5 ( diam.int.8,7mm) Canule PVC à collerette mobile : (durée max 28 jours) Canule Shiley avec ou sans ballonnet. Avec ballonnet : TYCO ref. DFEN Taille 6 (diam int 6.4mm) Taille 8 (diam int 7.6mm) Taille 10 (diam int 8.9mm) Sans ballonnet : TYCO ref. DCFN Taille 6 (diam int 6.4mm) Taille 8 (diam int 7.6mm) Taille 10 (diam int 8.9mm)
  • 21. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéotomie - trachéostomie Les canules - les différents types - leur utilisation
  • 22. rien +/- Cyranose ou Provox System canule définitive phase précoce phase secondaire phase tardive salive sécrétions séro- sanglantes -tomie -stomie
  • 24. phase précoce phase secondaire / phase tardive insuffisants respiratoires chroniques patients neurologiques patients ventilés trachéostomie larynx en place
  • 25. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules Les soins - l’installation de la chambre
  • 26.
  • 27. la décanulation « accidentelle » le «bouchon» trachéal communiquer = ardoise aspirations aérosols la crise trachéale
  • 28.
  • 29. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules Les soins - l’installation de la chambre - les accessoires de la canule
  • 30. Les canules fenêtrées multi usage dites « parlantes »
  • 31. embout standard - maintien chemise interne - adaptateur oxygénationclimatiseur - humidificateur - dépoussiéreur - réchauffeur
  • 36. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules Les soins - l’installation de la chambre - les accessoires de la canule - aspirations - aérosols
  • 37. aspirations - aseptiques * ne pas toiletter la bouche avant * toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales * rinçage systématique des tuyaux - douces *sonde < N° 18 *ne pas aller jusqu’à butée *aspirer uniquement pendant le temps de retrait *qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses
  • 38. Pourquoi aspirer en remontant ?
  • 39. aspirations - aseptiques * ne pas toiletter la bouche avant * toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales * rinçage systématique des tuyaux - douces *sonde < N° 18 *ne pas aller jusqu’à butée *aspirer uniquement pendant le temps de retrait *qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses - brèves - répétées
  • 41. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules La prise en charge des patients - l’installation de la chambre - les accessoires de la canule - aspirations - nébulisations - aérosols - soins de canule
  • 42. soins de canule - font suite à une aspiration, +/- oxygénation - débutent par le nettoyage de la canule interne - soins cutanés après section du cordon tierce personne pour tenir la canule (trachéotomie) (le plus souvent fixée par des points cutanés les 1er jours) soins proprement dit mise en place Metalline® fréquence dictée par l’abondance des sécrétions - ablation des fils ≅ J + 10 (trachéostomie) - patient allongé, dévêtu
  • 43. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules Les soins - l’installation de la chambre - les accessoires de la canule - aspirations - aérosols - nébulisations - soins de canule - changement de canule
  • 44. changement de canule Seul 1er changement ⇒ présence d’un médecin sinon infirmière - prévoir 1 dilatateur, 2 canules ( dont 1 de ∅ <), éclairage vérification du ballonnet, nouveau cordon, Metalline® - préparation patient DD, oxygénation, aspiration - changement pulvérisation xylocaïne spray dégonflage ballonnet lubrifier, mandrin, canule présentée de côté pas de difficulté pour une trachéostomie, risque de fausses routes pour une trachéotomie ⇒ guide ( sonde trachéale, fibro) regonflage ballonnet et vérification pression
  • 45. après le changement de canule on s’assure que la canule est en bonne place
  • 46. Prise en charge des patients avec canules trachéales Distinction trachéo- trachéostomie Les différents type de canules Les soins - l’installation de la chambre - les accessoires de la canule - aspirations - nébulisations - aérosols - soins de canule - changement de canule - décanulation définitive
  • 47. décanulation définitive (trachéotomie) - essai de sevrage ballonnet dégonflé (après aspiration bouche et trachée) canule obturée (compresse ou obturateur progressif) contrôle tolérance [fausses routes, respiration (clinique, SaO2)] - ablation de la canule pansement stéri-strip +/- points de rapprochement éducation (compression lors de la toux, la phonation)
  • 48. Les canules fenêtrées dites « parlantes »