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Traitement initial par iode radioactif des cancers de la thyroïde opérés. Recommandations 2017

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Traitement initial par iode radioactif des cancers de la thyroïde opérés. Recommandations 2017

  1. 1. TRAITEMENT par l’IODE des cancers thyroïdiens différenciés: Recommandations 2017 SFMN SFE SFORL SFP SFBC AFCE Dr. Alain BIZEAU Service Orl et CCF Hôpital Sainte Musse
  2. 2. Forte augmentation de l’incidence du cancer de la thyroïde 4 et 13,5/ 100 000 pour les hommes et femmes <- carcinomes papillaires < cm = 40% Mortalité stable de 0,5 / 100 000 Adaptation des pratiques Meilleure sélection des patients justifiant d’une Irathérapie après une thyroidectomie totale
  3. 3. Ablation: destruction des reliquats thyroïdiens physiologiques après la chirurgie Permet : - la surveillance et la détection des rechutes en négativant la thyroglobuline - Imagerie corps entier de haute sensibilité (dg et localisation d’une maladie résiduelle) Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale
  4. 4. Adjuvant: destruction d’éventuels reliquats tumoraux de faible volume, infra radiologiques (atteinte ganglionnaire < cm ou autre micrométastases) -> amélioration de la survie sans récidive Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale
  5. 5. Thérapeutique : destruction ou réduction des sites tumoraux fixant l’iode 131 connus -> amélioration de la survie globale Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale
  6. 6. L Le niveau d’activité peut être - Faible: de 20 à 30 mCi - Fort : 100 mCi ou plus Modalités du traitement initial par iode 131 après thyroïdectomie totale
  7. 7. L La stimulation par TSH peut se faire par - Sevrage en hormones thyroïdiennes - Administration de TSH recombinante humaine (TSHrh) Modalités du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale
  8. 8. Indications du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale - Risque de maladie persistante ou de récidive - Modalités du geste chirurgical
  9. 9. - Risque de maladie persistante ou de récidive. Classification TNM 2010 – 2017 1 - une extension extrathyroïdienne microscopique permet le classement T1 ou T2 si taille < 4cm (auparavant T3) 2 - l'envahissement de l'aire ganglionnaire médiastinale supérieure (VII) permet le classement N1a et non plus N1b
  10. 10. - Risque de maladie persistante ou de récidive. Classification TNM 2010 – 2017 3- L'âge , comme facteur de risque, passe de 45 à 55 ans
  11. 11. - Risque de maladie persistante ou de récidive. Trois niveaux de risque NIFT: carcinome papillaire variante vésiculaire encapsulé
  12. 12. - Risque de maladie persistante ou de récidive. Trois niveaux de risque
  13. 13. - Risque de maladie persistante ou de récidive. Trois niveaux de risque

Remarques

  • Société Française de médecine Nucléaire, Société Française d’Endocrinologie, Socciété Française de pathologie, Société française de Biologie Clinique, Association Française de Chirurgie Endocrinienne
  • Cette notion de risque s’appuie sur les classifications TNM et AJCC
    La classification TNM 2017 à été modifée / version 2010
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