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Ruidos cardiacos y soplos

Embriologia , Anatomía Y Semiología Cardiaca

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Ruidos cardiacos y soplos

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Área Ciencias de la Salud – Facultad de Medicina Instituto Venezolano de los Trabajador y Seguridad Social Dirección General de Salud Escuela “Dr. Francisco Torrealba” Catedra Semiología Médico -Quirúrgica Núcleo La Guaira Ruidos Cardiacos Normales y Soplos Bachiller: Miguel Eduardo Guzman CI-V;24791552 Profesora: Dra. Andrea Robaina
  2. 2. Embriología del Corazón.  El sistema cardiovascular es el primer sistema en funcionar en el embrión. El corazón y el sistema vascular primitivos aparecen hacia la mitad de la tercera semana. El sistema cardiovascular deriva principalmente de :  Mesodermo esplanico  Mesodermo paraxial y lateral  Células de la cresta neural. Embriologia Clinica Keith L. Moore 8va Edicion
  3. 3. Anatomía del Corazón.  Corazón: Bomba de doble presión y succión, autoadaptable cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo.  Corazón Derecho.  Corazón Izquierdo Las aurículas (Atrios) son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (Cavidades de eyección). Anatomía Moore 6ta Edición Aurícula Izquierda Vena Cava Superior Ventrículo Izquierdo Aorta Ventrículo Derecho Aurícula Derecha
  4. 4. Pared de la cavidad cardiaca. Endocardio • Cubre las válvulas, membrana de revestimiento Miocardio • Gruesa-Helicoidal Epicardio • Delgada, pericardio seroso Anatomía Moore 6ta Edición
  5. 5. Ubicación del corazón. Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5to EII, en adultos, generalmente a 9 cm del plano medio.  Inmóvil  Punto de ruido máximo. Choque de punta La Base del Corazón: Cara post. Del corazón Formada por la Aurícula Izquierda Orientación Posterior T6-T9 Anatomía Moore 6ta Edición
  6. 6. Caras del Corazón  Anterior: (Esternocostal) VD  Diafragmática: (Inferior) VI- VD  Pulmonar Derecha: Atrio derecho  Pulmonar Izquierda: Anatomía Moore 6ta Edición
  7. 7. Bordes del Corazón:  Borde Derecho; Ligeramente convexo. Aurícula Derecha.  Borde Inferior : Casi Horizontal. VD Y VI  Borde Izquierdo: Oblicuo casi vertical. VI  Borde Superior: Vista Anterior AD y AI. El borde superior forma el limite superior del seno transverso del pericardio Tronco pulmonar: Aproximadamente de 5cm de largo y 3 cm de ancho. Continuación arterial del VD. Anatomía Moore 6ta Edición
  8. 8. Cámaras del Corazón Aurícula Derecha Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo Ventrículo Derecho Anatomía Moore 6ta Edición
  9. 9. Cámaras del Corazón Válvula Tricúspide (AVD): Tres cúspides, Ant. post. Y septal. Llenado V. proyección hacia VD Válvula Pulmonar: Posee tres valva, Ant. Izq. Y Der. Válvula Mitral ( AVI),: Tiene dos cúspides anterior y posterior. Ubicación: 4to a nivel del cartílago costal. Válvula Aortica: Semilunar. Entre el VI y la aorta ascendente. Posee tres valvas, Ant, Izq. Y Der. Ubicación: 3 EII Anatomía Moore 6ta Edición. Grey Anatomía para estudiantes Segunda Edición Válvula Pulmonar (Cerrada) Válvula Tricúspide (Abierta)Válvula Mitral (Abierta) Válvula Aortica (Cerrada)
  10. 10. Irrigación: Art. Coronaria Derecha Rama Marginal Derecha Rama Ventricular Anterior Ramas septaales interventriculares Rama par el nódulo sinoatrial Rama del nodo atrioventricular Anatomía Moore 6ta Edición
  11. 11. Interventricular anterior Irrigación: Art. Circunfleja Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente . En un 40% de las personas , aproximadamente , la rama del nódulo sinoauricular se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara post, de la AI hacia en nódulo SA. Rama Marginal Izquierda Art. Coronaria Izquierda Anatomía Moore 6ta Edición
  12. 12. Inervación: Plexo Cardiaco Fibras simpáticas Fibras Parasimpáticas Fibras presinápticas de las astas lat. Del 5to o 6to segmento torácico de la Medula espinal y las fibras postsinápticas con cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores Nervio Vago X par craneal v v Anatomía Moore 6ta Edición
  13. 13. Focos de Auscultación Cardiaca: Foco Tricúspideo: 5to EII- LPEI Foco Mitral: 5to EII- LMCI Espalda Región Lateral del cuello Carótida Derecha Hueco Esternal Región subaxilar Izquierda: Foco Aórtico Accesorio: 3erEII-LPE Foco Aórtico: 2do EID-LPE Foco Pulmonar: 2do EII-LPE Región Lateral del cuello Carótida Izquierdo Semiología Wuani
  14. 14. Ruidos Cardiacos Normales: Los ruidos cardíacos son los fenómenos que percibimos al auscultar el corazón,  Primer Ruido: Bajo tono, timbre suave y larga duración (Tum). Cierre de las Válvulas Mitral y Tricúspide. Segundo Ruido: Breve y de tonalidad aguda (ta). Coincide con la Diástole Ventricular y el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y pulmonares Válvula Pulmonar (Cerrada) Válvula Aortica (Cerrada) Válvula Mitral (Abierta) Válvula Tricúspide (Abierta) Fase áfona: Sucesión del 1er ruido pequeño, silencio, 2do ruido, gran silencio; es el ciclo cardiaco.(Tum-ta-tum-ta-tum)Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  15. 15. Tercer Ruido: Sordo y de tono bajo. Es producido por la distensión de las paredes ventriculares, cuando pasa la sangre de las aurículas a los ventrículos. Cuarto Ruido: Contracción auricular y distensión telediastólica ventricular. (Tono Atrial). Ruidos Cardiacos Normales: Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  16. 16. Los ruidos normales pueden modificarse en cuanto a sus cualidades ( intensidad, tono y timbre) y numero (frecuencia y Ritmo) y aparición de ruidos adventicios.  Ruidos anormales a tomar en cuenta: I. Ruido de molino: sincrónico con la sístole cardiaca. Ejemplo Neumohidropericardio. II. Ruido de Chapoteo: Producido por la remoción de gases. Estomago dilatado o herniado III. Ruido Metálico: Neumotórax. SC. IV. Ruido crujiente-burbujeante: Neumomediastino Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  17. 17. Intensidad y tono: Guardan relación con varias características. Grosor y Conductibilidad de los tej. Interpuestos. Velocidad con que se produce la tensión valvular. Estado anatómico Valvular Interferencia de la contracción Ventricular con la posición valvular AV. Mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el fenedoscopio. Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  18. 18. El aumento y disminución de la intensidad del tono del 1er y 2do ruido se observa en:  Aumento de la intensidad del primer ruido: acrece la energía de la sístole ventricular, por esfuerzos, emociones, hipertiroidismo, etc.  Disminución de la intensidad del primer ruido cardiaco: Cuando la contracción cardiaca es débil Insuficiencia mitral. Endocarditis Aguda Contracción ventricular, Espacio P-R prolongado Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  19. 19. Aumento de la intensidad del segundo ruido: Foco Aórtico: Elevación tensional de la gran circulación. Foco Pulmonar: Elevación tensional de la pequeña circulación Disminución de la intensidad del segundo ruido cardiaco: Foco aórtico: Insuficiencia Izq. Estenosis e insuficiencia aortica Foco pulmonar: Insuficiencia derecha y estenosis pulmonar Timbre: Se modifican si se perturba cualquiera de los elementos que interviene en la fisiogenia de los ruidos cardiacos. Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  20. 20. Frecuencia:  La cifra normal varia entre limites muy amplios, desde 38-40 s/min en sujetos vagotónicos a 95-100 s/min en distónicos vegetativos con sincopatía, optima 70s/min.  Taquicardia.  Desdoblamiento del 1er ruido (tum,tum,ta)  Desdoblamiento del 2do ruido )tum-ta-ta) Desdoblamiento por retrasos del componente aórtico, mas acusado en la espiración. 1 • a- Aumento de la resistencia del vaciado ventricular izquierdo • Sobrecarga sistólica 2 • B- Sobrecarga diastólica ventricular izquierda 3 • c- Retardo de la activación del VI. Bloqueo de rama y Síndrome de Wolff-Parkinson-White tipo b Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  21. 21. Bradicardia: Menos de 60 s/min. El pulso suele latir con igual frecuencia. Ritmo 1-Ritmo Fetal 2- Ritmo Pendular. 3-Ritmo de tres tiempos. 4-Ritmo de galope 5-Ritmo en cuatro tiempos. Clics: Breve, agudo, timbre metálico en la sístole Clics protosistólicos aórtico pulmonar Clics meso y telesistólico 6-Ruidos adventicios Chasquidos: Ruidos secos, que semejan los de la madera cuando se raja por sequedad.  Chasquido de apertura de la válvula mitral  Chasquido de apertura de la válvula tricúspide  Chasquido protodiastólico de la pericarditis constrictiva Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  22. 22. Soplos  Ruidos que aparecen con relación al ritmo cardiaco. Importancia semiológica considerable. //Serie relativamente prolongada de vibraciones sonoras de variable intensidad, frecuencia, configuración y duración. Los soplos se determinan fácilmente por medio de la auscultación y la palpación simultánea del pulso carotídeo o del ápex, permitiendo estudiar sus diferentes características. Orgánicos •Lesión anatómica irreparable •Sistólicos Diastólicos Funcionales •Válvula sana e insuficiente. •Sistólicos Anorgánicos •De poca intensidad y tonalidad elevada •Extracardiacos: •Intracardiacos Según su causa: Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  23. 23.  Soplos según su ubicación en el ciclo cardiaco:  Protosistólico  Mesosistólico  Telesistólico  Pansistólicos  HalopansistólicosSistólico Diastólico Continuo Auscultación durante toda la sístole y diástole ventricular Diástole Cardiaca.  Protodiastólico  Mesodiastólico  Telediastólico o Presistólico Semiología Wuani,
  24. 24.  Soplos según su Intensidad: Grado I: se ausculta con dificultad Grado II: Mayor Intensidad, fácil auscultación Grado III: Gran intensidad, irradiación a otros focos Grado IV: Gran intensidad, se oyen fácilmente Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
  25. 25.  Soplos según su Fisiopatología: Soplos sistólicos de eyección • Turbulencia sanguínea centrifuga • Son mesosistólico • Maniobra de Rivero Carballo Soplo Sistólico de eyección, mesosistólico de estenosis aortica o pulmonar. Semiología Wuani Maniobra de Rivero Carvallo Maniobra de Vasalva
  26. 26.  Soplos según su Fisiopatología: Soplos sistólicos de Regurgitación • Corriente sanguínea desde las aurículas a los ventrículos. • Válvula mitral y Tricúspide insuficientes. • Soplos sistólicos de Regurgitación Soplo Sistólico de regurgitación, in decrescendo, Pansistólicos de insuficiencia mitral o tricúspide. Semiología Wuani
  27. 27. Soplos diastólicos de Regurgitación: • Soplos diastólicos de estenosis Mitral: Área mitral y mesocardio, son de baja tonalidad, protodiastólico, comienzan después del chasquido de apertura. • Soplos diastólicos de estenosis tricúspide: IV-V EII, LPEI  Soplos según su Fisiopatología: Semiología Wuani
  28. 28.  Soplos según su la naturaleza del Proceso: Funcionales o Inocentes • se auscultan sin que exista patología cardíaca que explique su presencia. Se produce por aceleración de la corriente circulatoria Patológicos u Orgánicos. Características: Gran capacidad de irradiación Grado III Y IV Semiología Wuani Soplo Inocente
  29. 29. Austin Flint Soplo de llenado ventricular. Mesodiastólico o Telesistólico Carey Coombs Soplo Mesodiastólico, carditis reumática aguda. Con insuficiencia mitral por edema valvular. Graham steell Mesotele- sistolico Prolapso de la válvula mitral y la disfunción del musculo papilar  Soplos con Características especiales: Soplo de: Soplo diastólico, de alta frecuencia. Semiología Wuani,

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