Masas anexiales GINECOLOGIA

MASAS ANEXIALES
VALENTINA ZULUAGA
VALENTINA LOPEZ SANZ

Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, que puede
ser palpada en el examen bimanual o visualizada en imágenes.

This figure shows the ovary, fallopian tube, and follicles (cysts).
Reproduced with permission from: Anatomical Chart Company, General Anatomy. Copyright ©2008 Anatomical Chart Company.
Graphic 77045 Version 4.0

Histología
Some epithelial ovarian carcinomas may originate in the fallopian tube epithelium.
Graphic 72286 Version 6.0

NULIPARIDAD HISTORIA DE
ESTERILIDAD
ANT. DE
ENDOMETRIOSIS MENOPAUSIA
http://www.sar.org.ar/web/docs/consensos/consenso_masa_anexial.pdf

Edad
Localización
anatómica
Estado
reproductivo

DOLOR
PELVICO
SANGRADO
FIEBRE
FLUJO
VAGINAL

EXAMEN
FISICO
• Signos vitales
• Tacto bimanual
• especuloscopia
Examen
abdominal
• Distención
• Ascitis
• masa
masa
• Malignidad: sólida , irregular o fija o
asociada con nodularidad

Bilateralidad
Tumores epiteliales:
CA 125 (Estadio I
elevado en el 50%)
CA 19,9 (tumores
mucinosos)
Edad de la paciente:
Joven tumores
germinales Pos-
menopáusicas
epiteliales
Ascitis
Antecedentes
familiares de cáncer
de mama, ovario y
colon
Masas fijas o
sólidas
Marcadores
tumorales
elevado:
Tumores
germinales: AFP,
BHCG y LDH

ECOGRAFIA
• Utilizada para identificar y caracterizar las masas anexiales.
• La ecografía transvaginal (ETV) evaluación de masas pélvicas
por resolución del transductor, campo de visión limitado
Criterios de malignidad
• Masa sólida heterogénea
• Presencia de proyecciones papilares en una
lesión quística
• Presencia de tabiques gruesos (> 3 mm),
irregulares y/o convergentes

Sospecha de malignidad
• Tamaño superior 5-10cm
• Contenido heterogeno refringente
• Presencia de tabiques, appilas o partes solidas en el
interior
• Liquido en cantidad moderada en fondo de saco o ascitis
• Multilocularidad
• Bajo indice de resistencia doppler <0,4
• Alto indice pulsatilidad >1
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
• Determina el flujo vascular presente en la lesión y el patrón de onda
espectral.
• Evalúa el grado de resistencia arterial en la misma (masa hipervascularizada
o flujo vascular en proyecciones papilares).

• Eleccion, estudio de extension
• Caracterizacion de tumoracion, tamaño,
afectacion local
Tc
•Caracterizacion de lesiones
•Extension local del tumor
•Implantaciones tumorales heopatica o subdiafragmaticas
•Resolución de problemas cuando hay una masa anexial
ecográficamente indeterminada.
RMN
•Ca 125 glicop+ expresada por tumores de celulas epiteliales
•CEA parece elevarse en tipo mucinoso
•Alfa fetoproteina asocidao tumores de seno endodermico y
carcinoma embrionarios de tipo germinal
Marcadores
tumorales
date.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASAS ANEXIALES

MASAS DEL
TRACTO GINECOLÓGICO
La etiología probable de una masa anexial
difiere según la edad y el estado
reproductivo. Esto se debe a que algunas
masas son estimuladas por las hormonas
reproductivas.

masa pélvica en
recién nacido
Quiste fisiológico
estimulación
hormonal en el
útero materno
Dx diferencial de una
masa intraabdominal
fetos o neonatos
trastornos del tracto
genitourinario
gastrointestinal
período neonatal y
la pubertad, los
quistes fisiológicos
son poco frecuentes
debido a la
estimulación ovárica
disminuye
menarquia y 18
años desarrollo
tanto de los quistes
simples y complejas
bastante común
Tumores de ovario
benignos y malignos
representan el 1 %
de todos los
tumores en niños y
adolescentes
La mayoría de las
masas ováricas son
neoplasias benignas
o
fisiológicas; menos
del 5 %de los
cánceres de ovario

El cáncer de ovario
común en mujeres
≤25 años
los tumores de
células germinales
Los tumores de
células germinales
mitad y dos tercios
de los tumores de
ovario en niñas
<18 años
niñas menores 9
años , 80 % de los
tumores de ovario
son malignos.
Premenopáusicas
Masas anexiales
estimuladas por las
hormonas
reproductivas
-Quistes funcionales
fisiológicos
-Quistes del cuerpo
luteo
-Theca del quiste
luteína
-ovarios poliquísticos
Endometrioma
leiomioma uterino
Neoplasias benignas
teratomas maduros y
cistoadenomas.

FASE OVULATORIA
QUISTES FOLICULARES
La ruptura no se produce y el
folículo sigue creciendo
lisa, de paredes delgadas, y
unilocular en la ecografía
Los quistes simples <3 cm de
diámetro se consideran quistes
fisiológicos
Imagen tridimensional ecografía transvaginal del ovario izquierdo
contiene un folículo dominante normal. El folículo es redonda,
contiene un líquido claro, y está rodeado por tejido ovárico normal. La
flecha gruesa está apuntando al quiste folicular en una dimensión

QUISTE CUERPO LÚTEO
el cuerpo lúteo no involuciona y
sigue ampliándose después de la
ovulación
paredes gruesas y
amarillas
Cualquier tipo puede
llegar a ser hemorrágico Power Doppler describe el único vaso periférico que se
observa típicamente en un quiste de cuerpo lúteo. El quiste
tiene bordes festoneados y puede tener ecos internos,
hemorragia, o un coágulo de sangre.

QUISTE LATINIZANTE(TECA)
Se forman como resultado de la
sobreestimulación de los altos
niveles de hCG
asintomáticos,puede ocurrir virilización
materna, hiperemesis gravídica,
preeclampsia o disfunción tiroidea.
Los quistes gradualmente se
resuelven semanas a meses

OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
Agrandamiento de los ovarios con
múltiples pequeños quistes
foliculares
Raramente se presentan con una
masa anexial.
presencia de 12 folículos en cada
ovario medir de 2 a 9 mm y /
o aumento del volumen de ovario
> 10 ml,
Imagen tridimensional ecografía transvaginal de un ovario
poliquístico. Hay características típicas presentes, incluyendo múltiples (>
10) pequeños folículos periféricos <1 cm de diámetro ( "collar de perlas"
signo). También hay típicamente aumentó estroma central, y el volumen
general del ovario se incrementa hasta más de 10 cc

RELACIONADA CON EL EMBARAZO
LUTEOMA
masa ovárica no neoplásica
cuerpo lúteo que es sólido más
que quístico
involucionan espontáneamente
después del parto o se tratan
adecuadamente mediante un
abordaje quirúrgico
El diagnóstico debe ser
sospechado en presencia de una
masa anexial sólida y hirsutismo
maternal o virilización
QUISTE CUERPO
LUTEO

EMBARAZO
ECTÓPICO
Presentan como una masa
anexial apreciados en el examen
pélvico o un ultrasonido
Los signos y síntomas sugestivos
historia de un periodo menstrual,
dolor abdominopélvica y sangrado
vaginal.

ENDOMETRIOMA
causa benigna de una masa anexial
derivada del crecimiento del ectópica
del tejido endometrial progresivamente
invagina la corteza ovárica
El aspecto ecográfico de un
endometrioma es a menudo descrito
como conteniendo "vidrio esmerilado"
ecos internos.
ESTIMULADO POR LAS HORMONAS
REPRODUCTIVAS
imagen de ultrasonido transvaginal de endometrioma que
contiene ecos internos homogéneos, que parecen "vidrio
molido". Ovárica signo de media luna presentes

17% - 44% de las pacientes con endometriosis
Representan el 35% de los quistes ováricos benignos y son los principales
responsables de la dispareunia y el dolor pélvico
Factores de riesgo
• Aparición de la menarquía y
la duración del ciclo
menstrual
• Historia familiar (genetica)
• Imc
Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect

3. El tejido endometrial podía ser diseminado del útero a sitios distantes a través de
los canales linfáticos o hematogenos.
2. Metaplasia postula una transformación del epitelio peritoneal en epitelio
endometrial por un mecanismo aún desconocido ( células pluri-potenciales del
epitelio celómico) El aumento de los estrógenos o las infecciones inducen a la
transformación de las células peritoneales o de los ovarios maduros en células del
endometrio durante la pubertad
1. Presencia de las glándulas
endometriales por medio de un
flujo menstrual retrogrado por las
trompas uterinas hacia el
peritoneo, asociado a un defecto
de la respuesta inmune para
eliminar los residuos menstruales
peritoneales.

Laparoscopia gold estandar visualización (sensibilidad del 97% y una especificidad del
95%)
Confirmacion histologica
• Quistes anecoicos
• Quistes con ecos difusos hipoecoicos de características
sólidas.
• Lesiones líquidas
• Uni o multilocular con tabiques delgados o gruesos
Ecografia
• Tto hormonal
Tratamiento
medico
• Quirurgico
• Guiado por ecografíaDrenaje

LEIMIOMA
Benigna, origen del músculo liso, que
normalmente se deriva del útero, pero también
se pueden encontrar en el ligamento ancho
Dependiendo del tamaño y la ubicación
del leiomioma, los pacientes a menudo
presentan quejas de presión en la pelvis,
el dolor, la menorragia, y / o dismenorrea
sintomáticos
aproximadamente el 30-40% por ciento de las
mujeres en edad reproductiva

INFECCIOSO O INFLAMATORIO
ABSCESO TUBO-
OVÁRICO
masa inflamatoria que involucra la trompa
de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente,
otros órganos pélvicos
Dolor abdominopélvica, fiebre, secreción
cervical purulenta y dolor con la
movilización cervical en asociación con una
masa anexial TOA.
Factores de riesgo
• Múltiples parejas sexuales
• Edad 15 a 25 años
• Historia previa de EPI

• Dolor
• Fiebre
• EscalofríosClinica
• Abdomen agudo
• Signos de sepsis
• Poco frecuenteRuptura
• CH leucocitosis
• PCR positiva
• VSG elevadaLaboratorios
• Masas multiloculares complejas
• Estas masas parecen contener líquido
manchado
• Ecos internos restos inflamatorios
Ecografia
• Ruptura del absceso se sospecha debido a
un hallazgo de un abdomen agudo o de
signos de sepsis.
• Asociado con neoplasia ginecológica
Tratamiento
quirurgico o
medico
date.

HIDROSALPINX
colección de cualquiera de las
secreciones o pus en trompas
Debe sospechar cuando una
estructura quística dilatada,
tubular se ve adyacente al ovario
Contenido luminal varían de serosa
(hidrosalpinx) a la sangre
(hematosalpinx) o pus (piosalpinx)
a ecografía transvaginal imagen tridimensional de un
hidrosalpinx. Características que sugieren esta
entidad incluyen una masa quística adyacente al
ovario intacto normal, tabiques incompletos, y la
masa es de forma tubular.

NEOPLASIAS BENIGNAS
Las neoplasias ováricas y tubáricas pueden
surgir de las células madre, que suelen dar
lugar al epitelio superficial, epitelio de las
trompas de Falopio, células germinales o Las
células del estroma del cordón sexual
cistoadenoma
Tumor
brenner
Teratoma
quistico
maduro

• Ca de ovario tercero en frecuencia
• Primera causa de muerte por cancer
• 1 cada 79mujeres lo poseen
• Supervivencia a los 5 años estadios precoces 90% y
avanzados 18%
• Máxima frecuencia entre 65-80 años
date.

CISTOADENOMA
SEROSO O MUCINOSO
Paredes delgadas, uni o multilocular,
y varían en tamaño de 5 a <20 cm
son asintomáticos y descubren por
casualidad en el examen pélvico o
con ultrasonido
causar presión o dolor, hinchazón y
los síntomas urinarios y se puede
presentar con torsión ovárica.

Tumores epiteliales 75%
Serosos- mucinosos-
endometrioides- de
celulas claras – tumor de
brenner
60-80% + frecuentes
Quistes llenos de liquido
seroso
Bilaterales
Cuerpos de psamoma
Malignizan 3 veces mas
que el mucinoso
date.

TERATOMA
QUÍSTICO MADURO
células germinales y es la
neoplasia más común de ovario
en la segunda y tercera décadas
de la vida
pueden contener elementos
diferenciados a todas las capas de
células germinales
imagen de ultrasonido transvaginal de un teratoma
benigno que cuenta con contenidos heterogéneos,
superficie exterior lisa. La flecha indica las líneas que
son de pelo. Hay porciones hiperecoicas y ecos
homogéneos (mucina)

Tumores de células germinales
Teratoma-disgerminoma –
tumor del seno endodermico-
coriocarcinoma – carcinoma
embrionario – gonodoblastoma
Tumoración mas frecuente Mayoria benignos
Constituido por tejido bien
diferenciado maligno
excepcionalmente
Tejido de las tres capas
embrionarias
Predominio ectodremico
date.

• Ausencia de sintomatología
• Crecimiento lento
• Aumento de perímetro abdominal (tumor o
ascitis)
• Dolor abdominal- menstruación prolongada
• Estadios avanzados (sindrome constitucional)
• Malignidad
date.

ENDOSALPINGIOSIS
presencia de glándulas quísticas
ectópicas, fuera de la trompa de
Falopio, que están revestidas con
epitelio ciliado tipo tubo de Falopio
puede ocurrir en órganos pélvicos,
incluyendo ovarios, serosa trompa de
Falopio, serosa uterina, miometrio o
peritoneo pélvico. en la vejiga ,ganglio
linfático retroperitoneal o axilar
El ultrasonido transvaginal mostró formaciones
quísticas en las áreas de la trompa derecha de
Falopio (A) y úteros fundus (B). El diámetro máximo
de los quistes era de 7,5 cm. presentación
laparoscópica de la masa quística (C); útero (frontal)
con el tubo de la derecha y de la pared abdominal
derecha (de fondo).

QUISTES PARAOVÁRICOS / PARATUBALES Y
NEOPLASIAS TUBÁRICAS y DE LIGAMENTO
ANCHO
Neoplasias derivadas de la trompa de Falopio o ligamento
ancho son raros
Los hallazgos más comunes ,los quistes simples que se originan a
partir de los restos de paramesonéfrico o conductos mesonéfricos
Un quiste hidatídico de Morgagni está unido a las fimbrias de las
trompas y contiene líquido seroso rodeado por una pared translúcida
son más comunes en mujeres pre o posmenopáusica
Asintomáticos parecen simples en la ecografía, y son <10 cm de
diámetro, se necesita ninguna intervención, sintomáticos dolor
pélvico unilateral

NEOPLASIAS MALIGNAS
La incidencia de neoplasias malignas ováricas oscila entre
el 6 y el 11 %
La mayoría de las neoplasias ováricas primarias se derivan de células
epiteliales, aunque también pueden surgir de otros tipos ,células
germinales, cordón sexual-estroma y tipos de células mixtas
Los tumores de células germinales son el segundo tipo más común de
tumor de ovario en las mujeres menores de 30 años de edad
mujeres posmenopáusicas son benignos ,la incidencia de cáncer de
ovario aumenta con la edad; al menos 30 % en las mujeres mayores de
50 años son malignas

NEOPLÁSIA
NEOPLASIA
EPITLIALES
común cáncer de ovario,
trompa de Falopio, y el
peritoneo, que representan el
90 %
Después de los 60 años de edad
Carcinoma seroso de alto grado 70 al 80 %
El carcinoma endometrioide 10%
carcinomas de células claras 10%
carcinoma mucinoso 3 %
carcinoma seroso de bajo grado <5 %
Subtipos

Tumores de células germinales
se derivan de células germinales primordiales de ovario
comprenden aproximadamente 20 a 25 % tumores de ovario general,
pero representan sólo aproximadamente el 5 % por ciento de todos los
tumores de ovario malignos
surgen principalmente en mujeres jóvenes entre 10 y 30 años de edad y
representan el 70%
tumor de células germinales más común en mujeres posmenopáusicas es
la degeneración maligna de un teratoma

TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y
ESTROMA
Se desarrollan a partir de la población de células en división
que normalmente daría lugar a células que rodean a los
oocitos
son raras, que comprenden sólo el 1,2 por ciento de todos
los cánceres ováricos primarios (neoplasias malignas)
La edad media al momento del diagnóstico es de
aproximadamente 50 años

Los quistes ováricos simples
son comunes en las
mujeres
posmenopáusicas
se resuelven
espontáneamente pero
requieren vigilancia para
detectar la malignidad.
características complejas
o se acompaña de un
nivel de marcador
tumoral elevado
requiere
cirugía

MASAS NO GINECOLÓGICAS
Enfermedad
metastásica
Absceso
Abdominopélvico
Masas del tracto
urinario

COMPLICACIONES
Quiste
ovárico
hemorrágico
Quiste
ovárico roto
Torsión
Anexial

 Emergencia ginecologica
 15% de las masas anexiales intervenidas.
 Afecta a mujeres de todas edades, (80% en
edad reproductiva).
 90% benignos >5cm aumenta probabilidad
Rotacion
• Ligamento
suspensorio del
ovario
• Ligamento
propio del ovario
Compresion
de vasos
ovaricos
• Flujo venoso,
arterial y
linfatico
Edema de
ovario
•Compresion
vascular
•Isquemia
•Necrosis
•Hemorragia
date.

El dolor pélvico
crescendo subito (90%)
Masa anexial
Náuseas y vómitos (47-
70 %)
Fiebre (2 a 20%)
Sangrado de tracto
genital (4%)
CH: anemia y
leucocitosis
Ecografía
RMN
TC
ovario que es redondeada y ampliada (edema y congestión vascular )
Masa ovárica
Apariencia heterogénea del estroma ovárico
Pequeños folículos periféricos múltiples ( "collar de perlas")
Ubicación anormal de los ovarios
La disminución o ausencia de flujo Doppler en el ovario
date.

Quirurgico
Detorsion vs
salpingooforectomia
Viabilidad
Conservar
date.

Ovulación
• Ruptura de
vasos de
foliculo de
graaf
Acumulacion
de sangre
• Fondo de
saco
• Periovarico
date.

Manejo de una masa anexial
Localización,etiología de la
masa y de las características
del paciente

1. cirugía
se
sospecha
malignidad
riesgos
asociados
con la masa
(por ejemplo,
torsión,
infección)
masa es
sintomática
La masa
puede ser
biopsiada
o resecada
. Para las masas ováricas, se puede realizar una ooforectomía o una cistectomía ovárica

2.Vigilancia continua
sospecha de
malignidad es
baja
no se ha
excluido
completamente
ultrasonidos
pélvicos en serie
y / o medición
de marcadores
tumorales
Biomarcadores Tumorales
-Antígeno de cáncer 125 (CA
125),
- Proteína humana epidídimo
(HE4),
- Panel OVA1, el riesgo de
malignidad
- Algoritmo (ROMA), y el índice
de riesgo de malignidad (RMI)

3.Manejo
Etiología de la
masa es
benigna
no hay otras
indicaciones
para cirugía o
vigilancia
no se
necesita más
seguimiento

La evaluación del riesgo
Presencia de masa
por Ecografía
transvaginal
Morfología de ultrasonido asociado
con neoplasia maligna incluye

Alto riesgo : Características de malignidad, es
decir, sólido, nodular, tabiques gruesos
intermedio : No anecoica y / o unilocular, pero
sin características de malignidad (ej: una masa
con tabiques delgados o ecos de bajo nivel)
Bajo riesgo : El líquido unilocular anecoico ,
quistes con paredes delgadas

Alto riesgo :cirugía para las mujeres con una masa con
características asociadas con la malignidad
Intermedio / bajo riesgo : Muchas masas relacionados con la
función reproductiva ocurren en mujeres premenopáusicas
Las excepciones a esto son las mujeres con un suero muy elevada
CA 125 (carcinoma epitelial ) o aquellos en los que se sospecha
una célula germinal o tumor del estroma del cordón sexual.
sospechas suficientes de malignidad
justifica una ecografía o evaluación
quirúrgica
premenopáusicas

Alto riesgo :Las mujeres con una masa de alto riesgo
requieren exploración quirúrgica
intermedio : se manejan basándose en los niveles
de marcadores tumorales coexistentes, los factores
de riesgo y los síntomas
Bajo riesgo : Para la mayoría de las mujeres con un
quiste ovárica unecular y ningún otro hallazgo
sugerente de malignidad, sugerimos vigilancia
posmenopáusicas

 Si se sospecha una masa anexial maligna
 Abordaje inicial preferentemente por laparotomía.
 Laparoscopía reservado para pacientes seleccionadas
 Frecuente rotura de la masa anexial
 Citorreduccion primaria
 Cirugia secundaria
 Quimioterapia

 Manejo expectante
 1-2% de las masas anexiales son malignas
 Indicación para cirugía inicio del segundo trimestre para disminuir las
complicaciones durante el embarazo en curso
 Embarazo no contraindicación para el empleo de la laparoscopía como vía de
acceso
Criterios intervención quirúrgica
• Persistencia + tamaño mayor de 5 cm.
• Sospecha de malignidad (tumor más frecuente de
celulas germinales o bajo potencial de malignidad)
• 3. Tamaño suficiente que pueda producir
complicación(rotura o torsión), o dificultades
obstétricas (tumor pre-vio).
Consenso Intersociedades: Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario -estadios avanzados- y Tumores No
Epiteliales de Ovario. Junio de 2014. Revista Argentina De Radiología [serial on the Internet]. (2016, July 1), [cited February 10, 2017];
80219-233. Available from: ScienceDirect

Biopsia
• Edad
• Antecedentes generales y
ginecológicos
• Cirugías previas
• Tumores preexistentes
• Marcadores tumorales séricos
• Presencia de ascitis (estudio
diferido del líquido)
Informe anatomopatologico
 Benigno - Maligno – Diferido
 Epitelial - no epitelial
 Sospecha de metástasis ovárica de
tumor primario
Macroscopia
soluciones de continuidad Micropapilas
Zonas irregulares
Laparoscopia
Raspado y extendido citológico(corte
por congelación)
Examen visual (superficie externa
e interna)

1.Muto, M. Approach to the patient with an adnexal mass. uptodate.
2.Muto,M. Management of an adnexal mass. Uptodate
3. Patel,M .Ultrasound differentiation of benign versus malignant adnexal
masse.uptodate

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