Aspectos técnicos y métodos de realización de la mastectomía subcutánea

1. Mastectomía Subcutánea,
aspectos técnicos, métodos de
realización
Antonio Güemes
Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza
2005

2. Mastectomía
subcutánea
Mastectomía
Conservadora
de piel
Mastectomía
profiláctica
Cirugía
oncoplástica

3. Definición de Mastectomía Subcutánea
“Resección del tejido mamario, a
través de diferentes incisiones, con
mayor o menor resección de piel,
pero respetando el complejo aréola-
pezón con su propia vascularización”

4. IDENTIFICACION Y PREVENCION DE LA MUJER CON RIESGO DE
PADECER CANCER DE MAMA
1- “MAMA DE RIESGO”. PUNTO DE VISTA DEL ANATOMOPATOLOGO:
CONCEPTO DE LESION PREMALIGNA Y CARCINOMAS INTRAEPITELIALES .
2- RIESGO RADIOLOGICO. MANEJO Y ALGORITMOS DE DECISION EN
LESIONES PROBABLEMENTE BENIGNAS Y MALIGNAS.
3- “MAMA DE RIESGO”. DOCUMENTO DE CONSENSO EN CANCER DE MAMA
HEREDITARIO
4- CIRUGIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
5- MASTECTOMIA SUBCUTANEA. ASPECTOS TECNICOS, METODOS DE
REALIZACION.

5. • Conserva:
Complejo areola-pezón
Algo de tejido glandular subyacente
Cola axilar de la mama
Piel
• Extirpa 75 - 95 % de tejido mamario
Reconstrucción más estética
• Más tejido residual en riesgo
• NO SE RECOMIENDA COMO
INTERVENCIÓN PROFILÁCTICA
MASTECTOMIA SUBCUTANEA

6. Condiciones que debe cumplir una
intervención quirúrgica para considerarse
profiláctica
-Debe de eliminar al menos el 95% del tejido mamario
-Eliminar la prolongación axilar de la mama
-Eliminar el complejo ductular subareolar
-Eliminar la fascia del pectoral mayor
-Debe dejar finos colgajos de piel
(Society of Surgical Oncology. SSO news 1993;1:10-14)

7. Total mastectomy including nipple removal is necessary to
remove the maximum amount of breast tissue. However, at
least microscopic deposits of breast epithelium remain on all
the skin flaps and pectoralis muscle.6
The surgical dissection
should include:
1) dissection of thin cutaneous flaps,
2) extension of the flaps to the clavicle superiorly, sternum
medially, upper border of the rectus abdominis muscle
inferiorly, and latissimus dorsi muscle laterally, and
3) complete removal of the axillary tail of Spence, obliging
removal of some low axillary lymph nodes.
Because a significant proportion of breast tissue is left with
the nipple by subcutaneous mastectomy, this operation is
generally not indicated if mastectomy is to be done for
breast cancer prevention.
New York State Department of Health
Genetic Susceptibility to Breast and Ovarian Cancer:
Assessment, Counseling and Testing Guidelines

8. Indicaciones
-Múltiples fibroadenomas y quistes
-Mamas de elevada densidad
-Cancerofobia
-Mastodinia rebelde al tratamiento médico
-Galactoforitis crónica
-Papilomatosis intraductal
-Grandes tumoraciones benignas mamarias
-Lesiones premalignas ?
-Cáncer de mama?

9. Es oncológicamente seguro realizar MS en tumores T1
y T2 , porque la posibilidad de afectación de la piel
suprayacente al tumor es pequeña.
“ It is safe to preserve the skin overlying the tumor
if there is no skin tethering ”.
Skin Involvement in Invasive Breast Carcinoma: Safety of Skin-Sparing
Mastectomy.
Annals of Surgical Oncology. 2003; 10(2):102-107
¿Podemos conservar la piel suprayacente al
tumor en las resecciones de tumores
malignos?

10. - Mastectomía conservadora de piel
(gold standard en el tratamiento de T1 y T2)

11. Grant Carlson

12. ¿Podemos conservar el CAP en los tumores
malignos de mama?
Tumorectomía con márgenes
(gold standard en el tratamiento de T1 y T2)

15. No existe ninguna razón teórica para no
realizar mastectomías subcutáneas en el
tratamiento de determinados cánceres de
mama
No se puede decir lo mismo de la
mastectomía subcutánea con intención
profiláctica

16. Tipos de incisiones
Pliegue submamario
Periareolar
Patrón de reducción corto
Patrón de reducción largo

17. Mastectomía subcutánea
en mamas pequeñas sin ptosispequeñas sin ptosis
-Incisión en cara externa
de pliegue submamario
-Prótesis retropectorales

23. Vista preoperatoria

24. Vista postoperatoria

27. Vista preoperatoria

28. Vista postoperatoria

30. Incisión periareolar

44. Mastectomía subcutánea
en mamas con moderada ptosismoderada ptosis
•Patrón de reducción muy cerrado
•CAP con pedículo superior-inferior
•Prótesis cubiertas por músculo

58. Resultado al año de la intervención

59. Resultado a los 3 años de la intervención

62. Mastectomía subcutánea
en mamas grandes con ptosisgrandes con ptosis
•Patrón de mamoplastia de reducción
•CAP con pedículo variable
•Reconstrucción con tejido propio
(sin prótesis)

65. SUPERIOR
INJERTO LIBRE
LATEROSUPERIOR
LATERAL
SUPEROINFERIOR
Vascularización del CAP

81. Colocación de las prótesisColocación de las prótesis
-Subcutánea
-Submuscular

82. Prótesis subcutáneaPrótesis subcutánea

83. Prótesis subcutáneas al mes de la intervenciónPrótesis subcutáneas al mes de la intervención

84. Prótesis subcutáneas al año de la intervenciónPrótesis subcutáneas al año de la intervención

85. Prótesis subcutáneas a los cuatro años de la intervenciónPrótesis subcutáneas a los cuatro años de la intervención

88. Delayed Nipple-Sparing Modified Subcutaneous Mastectomy: Rationale and
Technique
Palmieri, et al The Breast Journal,2005; 11 (3):173-178

89. Mastectomía con intención
profiláctica