Conferencia de Alberto de Rosa, Director General de Ribera Salud, en Zaragoza: "Las enseñanzas del Modelo Alzira".
Acto organizado por la Asociación de Gestores Sanitarios de Aragón (AGSAR).
3. El Sistema Nacional de Salud
Fortalezas:
Valores y principios del Modelo de Bienestar (gratuidad, universalidad, equidad).
Buenos indicadores de salud.
Genera equilibrio interterritorial.
Debilidades:
Creciente déficit presupuestario en una estructura económica con 17
Comunidades Autónomas.
Un sistema burocrático con altos costes estructurales.
Falta de flexibilidad para afrontar nuevos
retos poblacionales, sociales y
tecnológicos en el futuro próximo.
2003 100
2009 181,97
4. Concesiones Administrativas
en España
Cada modelo responde a distintas preguntas:
PFI - ¿Quién me ayuda a financiar una infraestructura?
PPP – ¿Quién me ayuda a gestionar el gasto corriente que genera la infraestructura?
5. El Modelo de Concesión
Administrativa Sanitaria:
EL MODELO ALZIRA
6. Nuevas Formas de Gestión
El Informe Abril (1991). Primera reflexión sobre la
sostenibilidad y futuro del SNS.
Ley 15/97 de nuevas formas de gestión
(1997), abre la puerta a fundaciones y
empresas públicas (100% capital público)
así como a las concesiones
administrativas (capital privado).
1 Enero 1999. Primer PPP en España:
Hospital de la Ribera (Alzira)
Puntos clave del Informe Abril. 1991
7. Expansión del Modelo Alzira
1999
--
ALZIRA
2006
--
TORRE
VIEJA
2007
--
VALDE
MORO
2009
--
DENIA
--
MANISES
2010
--
ELCHE
--
LABOR
ATORIO
2011
--
TORRE
JÓN
2012
--
MÓSTO
LES
2013
ColladoVillalba/
Henares/I.Sofía/
I.Cristina/I.Leonor/
Sureste/Tajo/
ROJO: C.A. Madrid
VERDE: C.A. Valencia
8. Algunas Cifras
Actualmente, las concesiones administrativas cubren la sanidad
pública del 20 % de la población de la Comunidad Valenciana
(1.000.000 de ciudadanos aprox.) y del 30% de la Comunidad de
Madrid (1.800.000 ciudadanos aprox.).
15 Hospitales (5 en la C. Valenciana y 10 en la C. Madrid)
Más de 100 centros de Atención Primaria.
Más de 10.000 profesionales.
Más de 1.000 millones € de inversión comprometida.
Modelo estudiado con interés por otras C.Autónomas y
otros países.
Compromiso con el Ciudadano
9. Propiedad Pública
El centro objeto de concesión es un
hospital público, construido en suelo
público y perteneciente a la red de
hospitales y centros públicos.
Prestación Privada
La prestación del servicio sanitario
se adjudica durante un período de
tiempo preestablecido a una
empresa concesionaria, que se
compromete a la buena marcha y
gestión del servicio público.
Financiación Pública
Pago capitativo. La Administración
paga a la empresa concesionaria
una cantidad anual fija y
preestablecida por cada uno de los
habitantes del área de salud.
Control Público
La empresa concesionaria está
sujeta al cumplimiento de las
cláusulas establecidas en el
pliego de condiciones. La
Administración tiene capacidad de
control y de inspección, así como
facultad normativa y sancionadora
Claves
Modelo de
Concesión
Claves del Modelo de Concesión
Administrativa Sanitaria
10. Control Público …
Figura de control permanente en el Hospital con funciones establecidas en el Pliego:
• Ostentar la Jefatura de personal estatutario
• Gestionar el Servicio de Atención al Paciente
• Gestión de propuestas inter y extra hospitalarias
• Encargar encuestas y supervisar la actividad y política de calidad
• Alternativas a la programación pendientes
Misión definida en el Pliego de Condiciones.:
• Vigilar el cumplimiento de las Cláusulas de Explotación
• Aportar soluciones a problemas operativos y de facturación,
• Hacer un seguimiento de los indicadores asistenciales y de plantilla
• Definir controles de calidad
Comisionado de la Conselleria (Comunidad Valenciana)
Comisión Mixta Concesionario/Administración
(Comunidad Valenciana y Comunidad de Madrid)
Consejero nombrado por la Administración,
en el Consejo de Administración de la concesionaria
(Comunidad de Madrid)
11. … Prestación Privada
Concesión Administrativa: Gestión privada en el sector público
Presta un servicio público, pero es una empresa privada
Garantía responsabilidad patrimonial de las empresas matrices
• No cuestionamiento de la viabilidad económica
• Empresas de primer nivel líderes en sus sectores
• Riesgo privado
Gestión empresarial. Decisiones propias
• Sus propios profesionales con contratos laborales
• Sus propias políticas de gestión de los RR.HH., de compras, de comunicación y
marketing, de gestión financiera, etc.
• Su propio plan de negocio, con su presupuesto y su cuenta de resultados
• Su propio plan de sistemas, como base de desarrollo estratégico
12. Pago Capitativo
Se Financia la Salud
La empresa
concesionaria
responde
ante sus
Accionistas
La
Administración
cumple sus
objetivos
Promocionando la salud
Mejorando la calidad asistencial
Mejorando la accesibilidad
Mejorando la eficiencia
Conseguir el
mejor estado
de salud de la
población
“El dinero sigue
al paciente”:
calidad y
fidelización
dos
conceptos
13. Planificación de la actividad
Gestión de costes
Control de calidad
Vías clínicas
Mayor eficiencia
Sostenib.del equilibrio económico .
Retención del talento
Evaluación de la actividad. Salario
Desarrollo profesional
Competencias profesionales como centro de
la política de RRHH.
Áreas de integración clínicas y no clínicas
Información precisa para la toma de decisiones
Optimización del uso de los recursos
El Triángulo del Éxito
14. Estrategias Asistenciales
Gestión de la Salud de la Población: PROACTIVIDAD
Promover actividades de prevención y promoción de la salud
Ser proactivos en el cuidado de los pacientes
Gestión sanitaria de la demanda y sus necesidades
Reto: Gestión de la cronicidad
Alineamiento de los Profesionales:
Médico de cabecera – Médico en Hospital.
Especialista Consultor en Atención Primaria y Hospital.
Atención Primaria:
Mayor resolución para mayor valor. Gestión de la demanda
Enfermería: nuevos roles, competencias y responsabilidad: triage de urgencias,
gestión de historia clínica, etc.
Modelo de Integración:
Gestión Clínica
15. Alineamiento de los objetivos de salud para toda la
Organización.
Disminución de la variabilidad en la práctica clínica.
- Procesos de asistencia sanitaria
- Vías clínicas
- Definir “qué”, “quién” y “cuál” es el mejor lugar
diagnóstico, terapia y seguimiento del paciente
- Mayor resolución
Continuidad de la Asistencia Sanitaria.
- Longitudinalidad de los cuidados
- Integración de los Sistemas de Información
Modelo de Integración:
Gestión Clínica
16. Retribución basada en el puesto y el desarrollo del profesional:
base de la retribución, la formación y la experiencia.
Composición Salarial
Salario fijo
Salario variable
Plan de incentivos
flexible Compensación personalizada, “programa de incentivos flexible”
“más y mejor reconocimiento”
Salario fijo
Salario variable
Funcionarios
Empleados privados
Objetivos cuantitativos
Salario variable en función
de la actividad y los
objetivos alcanzados por
el profesional
Objetivos cualitativos
Criterios de calidad asistencial
y eficiencia: estancia media,
ratio de readmisión…
Gestión de los Profesionales
Formación: Financiada por la Organización.
Docencia: Hospitales con MIR (Médico Interno Residente) y acreditación
universitaria; Profesionales como profesores universitarios.
Investigación: Projectos de investigación y ensayos clínicos.
17. Desarrollo Tecnológico
Para el Ciudadano Para el Profesional Para el Gestor
• Avisos por SMS
• Cajeros táctiles
• Tiempo de espera urgencias
• Traducción simultánea
•Información clínica del familiar
• Historia clínica electrónica y
• radiología digital
• Procesos integrados. Florence directo
• Acceso a la Historia desde el móvil
• Telemedicina. Teletrabajo en radiología
• Evaluación de calidad
• Tiempo respuesta urgencias
• Cargas de trabajo entre
• servicios y profesionales
• Innovación en tecnología y
Sistemas de gestión
18. ALZIRA
Primer hospital
público en régimen de
concesión
administrativa:
nacimiento del
“Modelo Alzira”
1999
MANISES
TORREVIEJA
ELCHE
DENIA
Octubre 2006
Diciembre 2008
Mayo 2009
junio 2010 LABORATORIO CENTRAL Junio 2009TORREJÓN sept.2011
Concesiones Administrativas Sanitarias
Participadas por Ribera Salud Grupo
19. Principios Básicos de Ribera Salud como
Garantía de Continuidad del Modelo
Colaboración leal y duradera con la Administración
Vocación firme de servicio público
Apuesta por los profesionales. Gestión de Recursos Humanos como herramienta
para atraer y retener talento
Compromiso con los Ciudadanos
Visión a largo plazo
Voluntad de permanencia
Apuesta por la tecnología como aliado del profesional,
de la organización y del ciudadano
Introducción herramientas de gestión
Innovación como know how propio
Apuesta por una política asistencial de calidad
ALINEAMIENTO ENTRE LA VISIÓN Y VALORES DEL SISTEMA PÚBLICO
Y LA INICIATIVA PRIVADA
22. Encuesta de Satisfacción
Hospital de la Ribera
Tipo de Gestión del Hospital de la Ribera
Respuesta espontánea Respuesta sugerida
El 94%
desconoce el
modelo
23. Encuesta de Clima Laboral
Hospital de Torrevieja
Servicio a los pacientes: 78% lo considera alto o muy alto.
Satisfacción laboral:
• El 78% califica como alta o muy alta su satisfacción por pertenecer a Torrevieja Salud.
• El 93% recomendaría a un colega trabajar para Torrevieja Salud.
• El 74% afirma estar satisfecho o muy satisfecho con el clima y ambiente laboral.
• El 55% se siente satisfecho o muy satisfecho con su desempeño profesional y con la
responsabilidad asignada a su categoría. Solo el 5% se encuentran poco satisfecho.
Condiciones Laborales:
• El 43% califica de “medio” su salario; el 25% lo considera alto o muy alto.
• El 72% de los profesionales se siente satisfecho o muy satisfecho con las condiciones
contractuales. Solo el 5% tiene un nivel bajo de satisfacción.
Formación: El 81% se considera satisfecho
o muy satisfecho con la formación recibida.
24. Posición ,,, 8,00 4 5 10 6
Valor … 81,16 84,22 82,91 80,10 82,86
RIBERA TORREVIEJA DENIA MANISES VINALOPÓ
Valor Valor Valor Valor Valor
1. Índice sintético de satisfacción. Calidad 97,58% 98,45% 98,85% 94,49% 92,67%
2. Índice de calidad de la información. Calidad 97,05% 95,10% 95,75% 95,23% 89,57%
3. Índice de percepción de mejora. Calidad 86,97% 93,09% 100,00% 89,00% 96,11%
Penalización OE.3- Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema Penalizaciones
4. Indicador de Cobertura vacunal de polio a los 6meses. Salud Pública 100,00% 94,48% 100,00% 99,06% 97,23%
5. Indicador de Cobertura vacunal de Triple Vírica a los 15meses. Salud Pública 100,00% 93,49% 100,00% 100,00% 100,00%
6. Indicador de Cobertura vacunal DTP a los 18meses. Salud Pública 92,59% 80,09% 92,13% 92,28% 91,82%
7. Cribado de HTA de riesgo elevado Salud Pública 30,67% 39,81% 30,46% 33,04% 34,41%
8. Control de hipertensión Salud Pública 25,44% 39,84% 25,17% 27,84% 33,23%
9. Indicador de Cribado de diabetes. Salud Pública 65,60% 62,94% 45,15% 70,47% 55,82%
10. Control de diabetes Salud Pública 34,91% 48,62% 30,91% 35,75% 33,03%
11. Calidad en el Seguimiento del Embarazo en Atención Primaria. Salud Pública 97,17% 93,52% 95,19% 96,47% 95,81%
12. Niños con examen de salud completo en SIA por Atención Primaria. Salud Pública 81,59% 77,28% 71,01% 80,02% 86,19%
13. Valoración del riesgo vascular Seguridad 1,17% 4,84% 0,07% 1,86% 4,11%
14. Indicador de abandono tabáquico en pacientes de alto riesgo Salud Pública 3,31% 4,09% 1,56% 3,01% 4,00%
15. Indicador de registro del Índice de Masa Corporal Salud Pública 38,24% 44,23% 33,86% 38,95% 44,75%
16. Pacientes con diagnóstico correcto de EPOC Seguridad
17. Seguimiento del puerperio Registro AP
18. Indicador de cobertura vacunal del VPH Salud Pública 72,12% 43,23% 44,49% 69,35% 71,17%
19. Indicador de cobertura vacunal del virus de la gripe Salud Pública 65,73% 38,75% 47,18% 49,66% 59,95%
20. Cribado de tabaquismo Salud Pública 2,11% 5,09% 0,84% 2,28% 6,81%
Penalización OE.3- Promover la salud - Vacunaciones Penalizaciones
Penalización OE.3- Promover la salud - Niño y embarazo Penalizaciones
Satisfacción: Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Promover la salud
COMPARATIVA CONCESIONES 2011
INDICADOR Tema
Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Posición ,,, 8,00 4 5 10 6
Valor … 81,16 84,22 82,91 80,10 82,86
RIBERA TORREVIEJA DENIA MANISES VINALOPÓ
Valor Valor Valor Valor Valor
1. Índice sintético de satisfacción. Calidad 97,58% 98,45% 98,85% 94,49% 92,67%
2. Índice de calidad de la información. Calidad 97,05% 95,10% 95,75% 95,23% 89,57%
3. Índice de percepción de mejora. Calidad 86,97% 93,09% 100,00% 89,00% 96,11%
Penalización OE.3- Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema Penalizaciones
4. Indicador de Cobertura vacunal de polio a los 6meses. Salud Pública 100,00% 94,48% 100,00% 99,06% 97,23%
5. Indicador de Cobertura vacunal de Triple Vírica a los 15meses. Salud Pública 100,00% 93,49% 100,00% 100,00% 100,00%
6. Indicador de Cobertura vacunal DTP a los 18meses. Salud Pública 92,59% 80,09% 92,13% 92,28% 91,82%
7. Cribado de HTA de riesgo elevado Salud Pública 30,67% 39,81% 30,46% 33,04% 34,41%
8. Control de hipertensión Salud Pública 25,44% 39,84% 25,17% 27,84% 33,23%
9. Indicador de Cribado de diabetes. Salud Pública 65,60% 62,94% 45,15% 70,47% 55,82%
10. Control de diabetes Salud Pública 34,91% 48,62% 30,91% 35,75% 33,03%
11. Calidad en el Seguimiento del Embarazo en Atención Primaria. Salud Pública 97,17% 93,52% 95,19% 96,47% 95,81%
12. Niños con examen de salud completo en SIA por Atención Primaria. Salud Pública 81,59% 77,28% 71,01% 80,02% 86,19%
13. Valoración del riesgo vascular Seguridad 1,17% 4,84% 0,07% 1,86% 4,11%
14. Indicador de abandono tabáquico en pacientes de alto riesgo Salud Pública 3,31% 4,09% 1,56% 3,01% 4,00%
15. Indicador de registro del Índice de Masa Corporal Salud Pública 38,24% 44,23% 33,86% 38,95% 44,75%
16. Pacientes con diagnóstico correcto de EPOC Seguridad
17. Seguimiento del puerperio Registro AP
18. Indicador de cobertura vacunal del VPH Salud Pública 72,12% 43,23% 44,49% 69,35% 71,17%
19. Indicador de cobertura vacunal del virus de la gripe Salud Pública 65,73% 38,75% 47,18% 49,66% 59,95%
20. Cribado de tabaquismo Salud Pública 2,11% 5,09% 0,84% 2,28% 6,81%
Penalización OE.3- Promover la salud - Vacunaciones Penalizaciones
Penalización OE.3- Promover la salud - Niño y embarazo Penalizaciones
Satisfacción: Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Promover la salud
COMPARATIVA CONCESIONES 2011
INDICADOR Tema
Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Posición: 5º 1º 6º 2º
Acuerdos de Gestión
2012
26. Conclusiones y Retos
Retos del Presente
Asumir que el cambio, un modelo de gestión sin precedentes, era posible. Había que empezar desde el principio.
Alineamiento de los objetivos del sector privado y la Administración
Visión de negocio a largo plazo. No hay beneficio a corto plazo. Transparencia
Métodos de financiación alternativos: Innovación constante en la gestión, Nuevos modelos de integración.
Por primera vez en un Sistema Nacional de Salud se implementaba un modelo sanitario capitativo
Retos con los que nos enfrentamos hace 14 años
Ser capaces de adaptarse a las circunstancias: El sector privado se adapta a las necesidades de la Adminitración.
Aprovechar la ventaja de la colaboración público-privada para innovar. Cuestionar las bases del Modelo (cartera de servicios,
cápita, iincluyendo incentivos en función de los resultados de salud, etc.).
Cultura Corporativa: “Piensa global / actúa local” . Atraer y formar a los nuevos profesionales alineando objetivos.
Enfrentarse a los retos del S. XXI con herramientas del s.XXI: Nuevos planes de acción para la cronicidad, benchmarking,
mejores prácticas… Las necesidades del paciente han cambiado.
Servicios compartidos Desarrollo de modelos de gestión en red
Modelos de gestión multi-hospital
Enfoque global del paciente
Retos para el futuro próximo
27. Para la Administración
• La inversión la realiza la empresa
• El coste es un 25% inferior a la media de la gestión pública
• El control y la planificación sigue siendo de la Administración
• Know-how de gestión ágil y flexible
• Benchmarking. Acuerdos de gestión
Para los profesionales
• Retribución con incentivos
• Desarrollo de carrera profesional
• Política de RRHH moderna
• Apoyo de la tecnología
Para el ciudadano-paciente
• Mayor confort (habitaciones individuales, etc)
• Tecnología al servicio del ciudadano
• Menor tiempo de respuesta
Ventajas del Modelo